鼻咽癌怎么治療，手術(shù)嗎

      病情分析：
      鼻咽癌指發(fā)生于鼻咽粘膜上皮的惡性腫瘤，也被稱“廣東瘤”(Cantontumor)，世界衛(wèi)生組織調(diào)查報道，全球有80%的鼻咽癌患者在中國。鼻咽癌的發(fā)病率以中國的南方較高，如廣東、廣西、湖南等省，特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。據(jù)報道，居住在廣東省中部以及講廣東地方語的男性，其發(fā)病率為30/10萬～50/10萬。就全國而言，鼻咽癌的發(fā)病率由南到北逐漸降低，如最北方的發(fā)病率不高于2/10萬～3/10萬。鼻咽癌的發(fā)病年齡由20多歲開始，逐漸上升，45至60歲為最高峰。
      指導(dǎo)意見：
      放射治療
      1、鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌證：
      （1）根治性放療的適應(yīng)證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者；④頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動，尚未達鎖骨上窩者；⑤無遠處器官轉(zhuǎn)移者。
      （2）姑息性放療的適應(yīng)證：①KS分級60分以上；②頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者；③有單個性遠處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm。經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。
      （3）放射治療禁忌證：①KS分級60分以下；②廣泛遠處轉(zhuǎn)移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者。
      （4）放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則，具有下述情況者不宜再放射治療。①同一靶區(qū)（包括鼻咽及頸部靶區(qū)）放療后復(fù)發(fā)時間未滿一年；②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓??；③鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程。2．放射線的選擇和照射范圍：
      （1）照射野的設(shè)計：設(shè)計照射野的原則是“小而不漏”。對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內(nèi)，但對照射野內(nèi)的正常組織，尤其是對放療敏感的組織，要予以保護。鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側(cè)耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累時可加照眶上野或眶下野，要注意用鉛片保護眼部，勿使發(fā)生放射性白內(nèi)障。頸部的照射范圍視淋巴結(jié)的病變而定。對未捫及頸部淋巴結(jié)者常做兩側(cè)上頸區(qū)的預(yù)防性照射，如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除照射轉(zhuǎn)移灶外，對轉(zhuǎn)移灶下方引流區(qū)常做預(yù)防性照射。3．放射劑量和時間：
      （1）連續(xù)放射治療：每周5次，每次200cGY，總量TD6000～7000cGY/6～7周。
      （2）分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次200cGY，每段約3.5周。兩段之間休息四周，總劑量TD6500～7000cGY。