本人在今年五月在醫(yī)院檢查說是慢性腎小球腎炎,主要癥狀是尿蛋白++1

      你好，腎活體組織檢查簡(jiǎn)稱為腎活檢，就是用穿刺針或外科手術(shù)的方法從腎臟取出少許腎組織以進(jìn)行病理學(xué)檢查。腎活檢是一項(xiàng)非常重要的檢查手段，能對(duì)許多腎臟病的診斷、治療以及預(yù)后評(píng)估提供重要的依據(jù)，其價(jià)值是其他血、尿化驗(yàn)所不能替代的。一些研究表明，腎活檢后臨床診斷的修正率達(dá)34-63%，治療方案的修正率達(dá)19-36%?？梢?，腎活檢確實(shí)對(duì)臨床診斷與治療提供了很大的幫助。近十幾年來，腎活檢操作技術(shù)取得了非凡的進(jìn)步。這一方面是由于穿刺針的改進(jìn)，另一方面是由于超聲技術(shù)的應(yīng)入。在超聲指導(dǎo)下，醫(yī)生們可以更清晰地了解腎臟的大小與結(jié)構(gòu)，從而顯著提高了手術(shù)的安全性和取材的成功率。也正因?yàn)槿绱耍I活檢已成為國(guó)內(nèi)外普遍開展的一項(xiàng)檢查手段。哪些病人應(yīng)該做腎活檢呢？概括地說，任何腎實(shí)質(zhì)疾病為了明確診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后，而又無腎活檢禁忌癥時(shí)，都可以做腎活檢。但是，腎活檢對(duì)不同疾病所提供的價(jià)值卻不完全一樣。通常來說，腎病綜合征、蛋白尿、系統(tǒng)性疾病造成的腎損害以及不明原因的急性腎功能衰竭最應(yīng)該盡早做腎活檢。其次，原因不明的蛋白尿及／或鏡下血尿也是腎活檢的指征。其他情況的腎臟病則應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病人的情況，權(quán)衡利弊，決定是否應(yīng)行腎活檢。有些時(shí)候，為了了解疾病演變，評(píng)價(jià)藥物療效或評(píng)估預(yù)后，患者可能需要做第二次或更多次腎活檢，如重癥腎小球疾病、反復(fù)復(fù)發(fā)或治療效果不好的病人。腎功能衰竭患者接受腎移植后，可能會(huì)出現(xiàn)多種復(fù)雜的移植腎腎病或移植腎功能喪失，這時(shí)可能也需借助腎活檢明確診斷，給以恰當(dāng)?shù)闹委?。哪些情況不適合做腎活檢？有活動(dòng)性出血傾向的病人絕對(duì)不能行腎活檢，如凝血功能障礙，血小板減少或接受抗凝血藥物治療的病人。嚴(yán)重高血壓、腎盂積水、腎膿腫、腎臟腫瘤、大量腹水、妊娠、過度肥胖、心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、精神失常時(shí)，應(yīng)盡可能糾正不利因素，再行腎活檢。先天性一側(cè)腎臟缺乏或者手術(shù)切除了一側(cè)腎臟的患者，如果腎活檢利大于弊，可在手術(shù)下行腎活檢。腎活檢的方法根據(jù)手術(shù)方式的不同，腎活檢分為開放腎活檢和經(jīng)皮腎穿刺活檢（簡(jiǎn)稱腎穿刺）兩種。開放腎活檢是指醫(yī)生用外科手術(shù)暴露腎臟下極，刀切或針吸少量腎組織，這種方法適應(yīng)于腎活檢風(fēng)險(xiǎn)較高的病人，如大量腹水、一側(cè)腎缺如。腎穿刺則是用穿刺針從患者背部皮膚刺入腎臟取材，這種方法是目前國(guó)內(nèi)外最普及的腎活檢方法，適應(yīng)于絕大多數(shù)患者。下面簡(jiǎn)單介紹腎穿刺手術(shù)的方法：患者取俯臥位，腹部下方墊一個(gè)硬枕頭，目的是限制腎臟的活動(dòng)。以一側(cè)腎臟下極為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、局部麻醉。在B超引導(dǎo)下，腎穿針經(jīng)過皮膚、肌肉，接近腎臟。在病人屏住呼吸的情況下，穿刺針進(jìn)入腎臟取出腎組織。一般來說，上述操作需重復(fù)3-4次，取出腎組織3-4條，分別做光鏡、免疫熒光以及電鏡檢查。腎穿刺手術(shù)前后有哪些注意事項(xiàng)？作好術(shù)前準(zhǔn)備是減少手術(shù)并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)常規(guī)檢查病人的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型、腎臟B超以及其他一些必要的項(xiàng)目。手術(shù)后也會(huì)密切監(jiān)測(cè)病人的血壓、心率、尿液的改變，一般術(shù)后３天還要復(fù)查腎臟B超，看有無血腫形成等。手術(shù)前后病人需做哪些準(zhǔn)備工作呢？①患者本人及家屬需簽署手術(shù)同意書。②訓(xùn)練呼吸。由于腎臟可隨呼吸上下移動(dòng)，而且絕大部分腎臟又被胸部肋骨覆蓋，因此，醫(yī)生應(yīng)訓(xùn)練病人吸氣后憋氣至少20秒鐘，這種狀態(tài)下才可行腎穿刺。③腎穿刺后患者需臥床24小時(shí)，所以還應(yīng)訓(xùn)練床上排尿。④手術(shù)前一日，患者應(yīng)洗澡或擦洗背部，以減少術(shù)后感染的可能性。⑤手術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床24小時(shí)，之后才逐步開始下床活動(dòng)。⑥手術(shù)后患者要多喝水或吃西瓜，以促進(jìn)血細(xì)胞排出，防止血塊堵塞輸尿管或尿道。腎穿刺有什麼危險(xiǎn)？雖然腎穿刺技術(shù)已相當(dāng)成熟，但畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)傷檢查，可發(fā)生以出血為主的多種并發(fā)癥。包括肉眼血尿、血腫形成，此時(shí)，使用一些止血藥物、延長(zhǎng)臥床時(shí)間，絕大多數(shù)病人可很快好轉(zhuǎn)；極個(gè)別病人可發(fā)生嚴(yán)重失血，甚至危及生命。此外，還可能出現(xiàn)腎膿腫、敗血癥、麻醉藥過敏等。有時(shí)，因患者合作不好或腎臟萎縮導(dǎo)致取材不滿意。總體來看，經(jīng)皮腎穿刺的死亡率約為0-0.1%。綜上所述，腎活檢是一項(xiàng)非常有價(jià)值的檢查手段，但也是一項(xiàng)有創(chuàng)傷的檢查。針對(duì)每一例患者是否應(yīng)行腎活檢，醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡利弊，審慎評(píng)估。