高血壓的治療

      高血壓治療有哪些藥物？目前全世界已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)。我國(guó)則更低，高血壓的控制率還不足5％。如此低的控制率直接導(dǎo)致的是高死亡率和高致殘率，這主要是因?yàn)楦哐獕旱陌Y狀往往和病情不相符。有些人雖然表面上很正常，其實(shí)血壓已經(jīng)攀升到危險(xiǎn)區(qū)域，器官受損嚴(yán)重?；剂烁哐獕汉?，如果靠限制飲食、減肥、戒斷煙酒和增強(qiáng)鍛煉等方式還沒(méi)能有效的控制血壓，那就需要藥物治療了。藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法，患者一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥治療。血壓升高是一個(gè)緩慢的過(guò)程，高血壓的治療也需要強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓，不能操之過(guò)急，所以，慢比快好?？垢哐獕核幬锿ǔ?huì)服用很長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)候患者會(huì)終生服藥。理想的抗高血壓藥應(yīng)能有效地降低血壓，且每天只口服一次藥，副作用較少，不會(huì)加強(qiáng)其他心血管危險(xiǎn)因素的作用。藥物治療的目的不僅在于降低血壓本身，還在于強(qiáng)化對(duì)心、腦、腎等器官的保護(hù)作用。目前，常用的藥物有：高血壓治療一線藥物·利尿劑·β受體阻滯劑·鈣拮抗劑·α受體阻滯劑·ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）·ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）以上藥物中對(duì)器官有保護(hù)作用的是：ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）和ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）。ACEI可以溫和、持久地降壓，同時(shí)對(duì)靶器官有很好的保護(hù)作用。其代表藥物貝那普利（洛汀新）具有雙通道排泄的特點(diǎn)，廣泛用于高血壓的治療；同時(shí)由于有很強(qiáng)的腎臟組織親和力，還被看成是腎臟保護(hù)藥物；近期有研究報(bào)道顯示它還可以顯著改善心衰病人的預(yù)后。ARB是新近開(kāi)發(fā)研制的治療高血壓藥物，被譽(yù)為九十年代心血管藥物的一個(gè)里程碑。研究證明該類藥物安全、有效，耐受性好，有心、腦、腎保護(hù)作用。并且其代表藥物纈沙坦（代文）可以改善高血壓患者中較常見(jiàn)的性功能障礙。在進(jìn)行高血壓病的治療和預(yù)防時(shí)，要多看醫(yī)生，醫(yī)生可以幫助患者預(yù)防和控制高血壓病。在醫(yī)生的幫助下，患者可以給自己延長(zhǎng)生命，享受健康生活的機(jī)會(huì)。血壓應(yīng)該控制在什么范圍高血壓病一經(jīng)確診，則血壓應(yīng)盡量控制在正常范圍內(nèi)。年輕的、輕度的患者以血壓控制在135/85mmHg以下，老年患者控制在140/90mmHg；單純收縮壓升高者也應(yīng)將收縮壓控制在140mmHg以下。研究表明，舒張壓每降低5mmHg，患者的死亡率就會(huì)顯著減少32%，中風(fēng)減少44%，糖尿病并發(fā)癥（包括截肢）減少24%，微血管并發(fā)癥（包括視網(wǎng)膜出血）減少37%。專家發(fā)現(xiàn)最低血壓組的心血管事件發(fā)生率顯著減少，腎功能減退的速度也最慢，據(jù)此血壓控制目標(biāo)最好設(shè)定為130/80mmHg。高血壓的治療是終生的，即使血壓控制在了理想的范圍內(nèi)，降壓治療也不可停止，這樣才能預(yù)防那些潛在的危險(xiǎn)的并發(fā)癥。使用抗高血壓藥物要注意哪三忌長(zhǎng)期使用抗高血壓藥物切記以下三忌：一、忌服量過(guò)大引起血壓驟降。人體的動(dòng)脈血壓是血液流向組織器官的動(dòng)力，對(duì)保障各組織器官所需要的血流量具有重要意義，如血壓驟降，全身各組織器官血供應(yīng)不足，尤其是心、腦、肝、腎等重要器官，將會(huì)因缺氧而發(fā)生機(jī)能障礙，甚至造成不良后果。二、忌突然停藥引起血壓反跳。長(zhǎng)期服用降壓藥的高血壓病人，如果突然停藥，可使血壓反跳而引起一系列反應(yīng)，臨床稱為降血壓停藥綜合癥。主要表現(xiàn)為血壓突然升高，引起頭昏、頭痛、乏力、出汗等一系列癥狀，有的病人還可因血壓驟升并發(fā)心血管痙攣、心肌梗塞或腦血管意外而危及生命。這是由于部分降壓藥長(zhǎng)期服用后使機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生依賴性，一旦突然停藥而出現(xiàn)的反跳現(xiàn)象。故長(zhǎng)期服用降壓藥的患者切忌突然停藥，而應(yīng)逐漸減少藥量，平衡過(guò)渡，以保證安全。三、忌睡前服藥誘發(fā)腦血管意外。傳統(tǒng)的降血壓服藥方法，是每日藥量分3次服用，有些高血壓病人習(xí)慣睡前服用1次，以為服藥后血壓下降，可以舒舒服服地睡覺(jué)。殊不知，睡前服藥，2小時(shí)后可達(dá)血藥濃度最高峰值，而此時(shí)機(jī)體本身血壓也在下降，二者合一可導(dǎo)致血壓大幅度下降，從而誘發(fā)腦血栓形成，發(fā)生腦血管意外以及心絞痛和心肌梗塞。因此，高血壓病人一定要按醫(yī)生囑咐的時(shí)間服藥，或采用時(shí)辰藥理學(xué)原理服藥法，避免發(fā)生上述因掌握服藥時(shí)間不當(dāng)而導(dǎo)致的不良后果。常用的降壓藥物有哪些不良反應(yīng)大多數(shù)高血壓病患者需要終身服用降壓藥，因而降壓藥物的不良反應(yīng)也倍受患者重視。雖然絕大部分藥都是經(jīng)肝代謝腎排泄，但并不表示對(duì)肝腎都有損害?；颊呖梢钥紤]選用雙通道排泄的藥物，如洛汀新。各種藥物都有不同的不良反應(yīng)，由于每個(gè)患者的反應(yīng)性不同，因此不良反應(yīng)表現(xiàn)也各異。現(xiàn)在普遍應(yīng)用的各種降壓藥都經(jīng)過(guò)大量長(zhǎng)時(shí)間的臨床驗(yàn)證，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，只要根據(jù)患者的情況綜合分析，合理用藥，不良反應(yīng)是可以避免的。1)利尿劑：不良反應(yīng)有低血鉀、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血糖和高血脂。另外，對(duì)腎功能減退的患者會(huì)有不利影響。2)β受體阻滯劑：心動(dòng)過(guò)緩、誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高血脂等。雖然最近發(fā)現(xiàn)小劑量可治療某些心衰，但大劑量使用可發(fā)生急性心力衰竭。3)鈣拮抗劑：硝苯地平可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫。維拉帕米和地爾硫卓由于對(duì)心臟傳導(dǎo)及竇房結(jié)功能有抑制，因此對(duì)心動(dòng)過(guò)緩和房室傳導(dǎo)阻滯者不用。4)α受體阻滯劑：體位性低血壓，尤其首劑服藥時(shí)容易發(fā)生，因此首次服藥時(shí)常在入睡前半量服用，并注意夜間盡量避免起床。5)ACEI：最多見(jiàn)的是咽癢、干咳。6)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)：目前尚未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。降壓藥的使用或配伍禁忌保鉀利尿劑禁與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用β受體阻滯劑禁用于心衰的患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑禁用于妊娠婦女鈣通道阻滯劑與利尿劑不是好的組合，而與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合適用于糖尿病腎病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與保鉀利尿劑和用可以防止低血鉀β受體阻滯劑不宜與利尿劑長(zhǎng)期合用，因可引起血糖和血脂紊亂高血壓藥物治療新觀念治療高血壓藥物的選擇從安全有效地降低血壓，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)遵循以下原則：1.安全有效地降低血壓；2.有利于改善代謝障礙；3.保護(hù)靶器官不受損害，有效降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率；4.適用于配合全身其它疾病的治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。老年人如何用降壓藥高血壓是老年人的一種常見(jiàn)病，對(duì)輕度患者應(yīng)首選非藥物治療，其中包括降低體重、限制鈉鹽攝取、增加運(yùn)動(dòng)、限制飲酒、戒煙及松弛療法等。中度或嚴(yán)重者就應(yīng)采取藥物治療配合非藥物療法，應(yīng)注意以下問(wèn)題：1、選擇轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如洛汀新）、鈣拮抗劑（如硝苯吡啶）和利尿劑（如氫氯噻嗪）效果較好。2、應(yīng)選一個(gè)合適的降壓藥作為第一線藥物，從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。當(dāng)不能控制血壓時(shí)換用另一類藥或聯(lián)合用藥。使用具有不同作用方式的多種降壓藥聯(lián)合治療時(shí)，常在小劑量即可控制高血壓，且藥物副作用小。3、降壓藥通常需較長(zhǎng)期服用，應(yīng)定期測(cè)量血壓，根據(jù)自覺(jué)癥狀和血壓水平來(lái)調(diào)整用藥劑量。4、用藥產(chǎn)生一些副作用后，可根據(jù)反應(yīng)程度來(lái)調(diào)整用藥劑量。5、血壓不宜壓得太低，高血壓病人在起坐、站立等體位變動(dòng)時(shí)動(dòng)作宜慢，更不宜參加較為劇烈的運(yùn)動(dòng)。怎樣治療高血壓伴腎損害治療伴有腎損害的高血壓患者，既要積極控制血壓，以延緩腎功能損害的進(jìn)程，又要在用藥時(shí)注意腎功能狀況，盡可能選擇保護(hù)腎功能的藥物。伴有輕度腎損害的高血壓患者宜以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如洛汀新）及利尿劑為首選，因前者有保護(hù)腎功能的作用，為避免降壓過(guò)度發(fā)生高鉀血癥，應(yīng)從小劑量開(kāi)始服用。使用利尿劑時(shí)不應(yīng)利尿過(guò)度，以免引起血容量不足及電解質(zhì)紊亂。伴有腎損害的高血壓患者還應(yīng)注意低鹽、優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，避免使用對(duì)腎有毒性的藥物，如氨基甙類的抗生素鏈霉素、慶大霉素等。腎臟是高血壓損害的主要靶器官之一，同時(shí)又是血壓調(diào)節(jié)的重要器官。若高血壓一旦對(duì)腎臟造成損害，又可以因腎臟對(duì)體液平衡調(diào)節(jié)以及血管活性物質(zhì)等代謝障礙，加劇了高血壓的嚴(yán)重程度。在各種原發(fā)或繼發(fā)性腎實(shí)質(zhì)性疾病中，包括各種腎小球腎炎，糖尿病腎病，梗阻性腎病等，合并高血壓者可達(dá)80～90％。高血壓患者應(yīng)如何同服其他藥高血壓患者中，有相當(dāng)一部分是老年人，除患高血壓外，往往還同時(shí)患有其他慢性病，除了服降壓藥物外，還要服其他藥物。這樣一來(lái)，就必然牽涉到合理用藥問(wèn)題。那么，您是否想到過(guò)各種藥物之間有無(wú)相互作用？這種相互作用對(duì)身體有無(wú)影響？哪些藥物同時(shí)服用比較安全？下面就幾種常用藥物間的相互作用，簡(jiǎn)述如下：最常見(jiàn)的情況是，部分高血壓患者，因發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或?qū)χ委煵恢匾暬蚍幉徽?guī)，久而久之，發(fā)生了左心室肥厚，甚至心臟功能受損害，最后導(dǎo)致心力衰竭。為了控制心衰，往往要服用洋地黃類強(qiáng)心藥，并且還要同時(shí)服降壓藥。醫(yī)務(wù)工作者在長(zhǎng)期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在服用鈣拮抗劑降壓治療時(shí)，某些鈣拮抗劑，如硝苯地平、尼群地平、維拉帕米、地爾硫（草頭卓）等等，可以使血液中洋地黃類藥物的濃度上升，而有可能引起洋地黃中毒。尤其對(duì)有腎功能損傷者不利，同時(shí)尼群地平與洋地黃制劑合用時(shí)，其相互作用還會(huì)影響前者的降壓效果。還有，某些鈣拮抗劑在與β--受體阻滯劑合用時(shí)，可引起明顯的低血壓。地爾硫卓與β--受體阻滯劑合用，可能引發(fā)對(duì)心率、對(duì)心房--心室的傳導(dǎo)及左心室功能的不利影響。維拉帕米與抗心律失常藥奎尼丁合用時(shí)，不僅引起低血壓，同時(shí)使奎尼丁血液濃度上升，造成不良后果。因此高血壓患者務(wù)必要注意。以防止腎臟病變的持續(xù)進(jìn)展。不能忽視輕度高血壓的治療對(duì)于診斷明確的高血壓（收縮壓高于140mmHg，舒張壓高于90mmHg）病人，應(yīng)采取包括使用藥物在內(nèi)的持之以恒的治療，已無(wú)人再持異議。醫(yī)學(xué)家通過(guò)多年研究，證實(shí)高血壓患者治與不治，后果截然不同。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療的病人，可以推遲病情進(jìn)展，減少高血壓引起的嚴(yán)重并發(fā)癥如腦溢血、心力衰竭、腎功能衰竭的發(fā)生。但是，對(duì)血壓超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)而癥狀又不嚴(yán)重的患者是否需要治療，長(zhǎng)期以來(lái)人們的認(rèn)識(shí)尚不一致。所謂"不太嚴(yán)重"的高血壓，是指舒張壓在90～104mmHg，沒(méi)有出現(xiàn)因高血壓導(dǎo)致的器官損害的情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，處于此階段的高血壓患者占高血壓總?cè)藬?shù)的70％左右，這些病人的存在已經(jīng)構(gòu)成一個(gè)重要的公共健康問(wèn)題。研究顯示，治療前舒張壓高于115mmHg的高血壓患者，在有計(jì)劃、有系統(tǒng)的治療后，并發(fā)癥和死亡率均遠(yuǎn)低于未經(jīng)治療的病人。舒張壓為90～114mmHg的病人，治療效果亦非常顯著，表現(xiàn)在腦溢血人數(shù)、死亡人數(shù)以及發(fā)展為急進(jìn)型高血壓、左心功能衰竭和腎功能減退的人數(shù)均減少，而且血壓可多年保持穩(wěn)定，亦不易發(fā)生左心室肥厚或心力衰竭。為此，目前凡舒張壓高于105mmHg的患者，必須接受降壓藥物治療，而舒張壓在90～104mmHg的病人，應(yīng)按具體病情決定治療方案。