亞硝酸鹽中毒的臨床表現(xiàn)是哪些,如何珍斷

      因誤食亞硝酸鹽而引起的中毒.也可因胃腸功能紊亂時，胃腸道內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，食入富含硝酸鹽的蔬菜，則硝酸鹽在體內(nèi)還原成亞硝酸鹽，引起亞硝酸鹽中毒，稱為腸原性青紫癥，多見于兒童.亞硝酸鹽中毒量為0.2~0.5克，致死量為3克.一些蔬菜，如菠菜、大白菜、甘藍、韭菜、蘿卜、芹菜、甜菜含有大量硝酸鹽，若存放于溫度較高處，在硝酸鹽還原酶作用下，硝酸鹽可還原成亞硝酸鹽.蔬菜在腌制過程中，其中的亞硝酸鹽含量逐漸增高，在8~14天時有一高峰，以后又逐漸降低.煮熟的蔬菜存放于溫度較高處，由于某些細(xì)菌的硝酸鹽還原酶的作用，也可產(chǎn)生亞硝酸鹽.有的井水含硝酸鹽較多，俗稱“苦井”水，食物用此種水烹調(diào)，并在不衛(wèi)生的條件下存放，也極易引起亞硝酸鹽中毒.中毒的機理是亞硝酸鹽將血紅蛋白的2價鐵氧化為3價鐵，使血紅蛋白成為高鐵血紅蛋白，失去攜帶氧的能力，造成機體缺氧.亞硝酸鹽中毒潛伏期短，一般為數(shù)十分鐘或1~3小時，癥狀以紫紺為主.皮膚粘膜、口唇、指甲下最明顯，除紫紺外，并有頭痛、頭暈、心率加快、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、煩躁不安.嚴(yán)重者有心律不齊、昏迷或驚厥，常死于呼吸衰竭.中毒的特效解毒劑為美蘭.【介紹】酒精中毒俗稱醉酒，酒精（乙醇）一次飲用大量的酒類飲料會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡.酒精中毒是由遺傳、身體狀況、心理、環(huán)境和社會等諸多因素造成的，但就個體而言差異較大，遺傳被認(rèn)為是起關(guān)鍵作用的因素.【癥狀】①惡心、嘔吐、頭暈、譫語、躁動.②嚴(yán)重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制.【治療方法】1、輕癥患者無需治療，興奮躁動者必要時加以約束.2、共濟失調(diào)（如步履不穩(wěn)）患者，避免活動以免發(fā)生外傷.3、昏迷患者應(yīng)注意是否同時服用其他藥物.重點是維持生命臟器的功能：（1）維持氣道通暢，供氧充足，必要時人工呼吸，氣管插管.（2）維持循環(huán)功能，注意血壓、脈搏，靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液.（3）心電圖監(jiān)測心律失常和心肌損害.（4）保暖，維持正常體溫.（5）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時補鎂.治療Wernicke腦病，可肌注VitB1100mg.（6）保護大腦功能，應(yīng)用納洛酮0.4-0.6mg緩慢靜注，有助于縮短昏迷時間，必要時可重復(fù)用藥.4、嚴(yán)重急性中毒時可用血液透析或腹膜透析促使酒精排出體外.【酒精中毒的主要原因】1.由于人對乙醇的適應(yīng)能力相對差別引起的酒精中毒2.高劑量的攝入酒精（過度飲酒）造成血液里含乙醇超過人的承受能力.3.高濃度的乙醇攝入導(dǎo)致了呼吸中樞和控制心跳的神經(jīng)中樞的暫時性麻醉，導(dǎo)致了因為無法攝入氧氣，或者養(yǎng)料不能送達全身，從而導(dǎo)致死亡.【酒精中毒對胎兒的影響】如果孕期孕婦一直飲酒，酒精中的有害成分可以通過胎盤到達胎兒體內(nèi)，造成胎兒發(fā)育障礙，出生后生長發(fā)育異常，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)和面部有不正常特征等多發(fā)畸形，稱為“酒精中毒綜合癥”.酒精對胎兒危害的程度，取決于孕婦的飲酒量多少.近年來研究證明，除可造成面部丑陋外，還可導(dǎo)致心臟缺陷、手足畸形和智力低下等.【急性酒精中毒】一、急性酒精中毒的分期和表現(xiàn)，急性酒精中毒者發(fā)病前往往有明確的飲酒過程，呼氣和嘔吐物有酒精的氣味.中毒的表現(xiàn)大致可分為3期：興奮期眼睛發(fā)紅(即結(jié)膜充血)，臉色潮紅或蒼白，輕微眩暈，語言增多，逞強好勝，口若懸河，夸夸其談，舉止輕浮有的表現(xiàn)粗魯無禮，感情用事，打人毀物，喜怒無常.絕大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制.有的則安然入睡.共濟失調(diào)期動作笨拙，步態(tài)蹣跚，語無倫次，發(fā)音含糊.昏睡期臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸緩慢而有鼾聲，瞳孔散大.嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡.有的酒精中毒病人也可能出現(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓增高、低血糖等癥狀.2、“醉酒”的本質(zhì)不是“興奮”，酒精中毒俗稱醉酒，是酒精引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制狀態(tài)，并有可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能紊亂.當(dāng)大腦皮層被抑制時，皮層下中樞失去皮層的控制，便出現(xiàn)一些失控的興奮行為；當(dāng)皮層下中樞也受抑制時，這種表面興奮的現(xiàn)象才會消失.因此，無論表面看來是“興奮”還是“抑制”，“醉酒”的本質(zhì)不是興奮而是抑制.3、決定“醉酒”的幾個因素，日常飲用的各類酒，都含有不同量的酒精，酒精的化學(xué)名是乙醇.酒中的乙醇含量越高，吸收越快，越易醉人.啤酒含酒精3%~5%；黃酒含酒精16%~20%；果酒含酒精16%~28%；葡萄酒含酒精18%~23%；白酒含酒精40%~65%；低度白酒也含酒精24%~38%.飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快.血中的乙醇由肝臟來解毒，先是在醇脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙醛，又在醛脫氫酶作用下轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸再進一步分解為水和2氧化碳.全過程約需2~4個小時.有人報道成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒.會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異.一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死.4、急性酒精中毒的現(xiàn)場救護，對輕度中毒者，首先要制止他再繼續(xù)飲酒；其次可找些梨子、馬蹄、西瓜之類的水果給他解酒；也可以用刺激咽喉的辦法(如用筷子等)引起嘔吐反射，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來(對于已出現(xiàn)昏睡的患者不適宜用此方法)，然后要安排他臥床休息，注意保暖，注意避免嘔吐物阻塞呼吸道；觀察呼吸和脈搏的情況，如無特別，一覺醒來即可自行康復(fù).如果臥床休息后，還有脈搏加快、呼吸減慢、皮膚濕冷、煩躁的現(xiàn)象，則應(yīng)馬上送醫(yī)院救治.嚴(yán)重的急性酒精中毒，會出現(xiàn)煩躁、昏睡、脫水、抽搐、休克、呼吸微弱等癥狀，應(yīng)該從速送醫(yī)院急救.5、用咖啡和濃茶解酒并不合適，喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用.但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時機體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出，從而對腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，與酒精興奮心臟的作用相加，可加重心臟的負(fù)擔(dān)；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激，因此，用咖啡和濃茶解酒并不合適，還是喝些果汁、綠豆湯，生吃梨子、西瓜、荸薺(馬蹄)、桔子之類的水果來解酒更好.6、送院前是否要催吐、洗胃，有人認(rèn)為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認(rèn)為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險性，不用為宜.畢竟酒精不比農(nóng)藥，我們一時難以決定的話，還是留待醫(yī)生去裁決.至于急性酒精中毒患者進院后的“間歇吸氧療法”、“血液透析療法”(排除血液中的乙醇)、“納絡(luò)酮療法”(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重度酒精中毒患者蘇醒時間，降低死亡率).