討論,自發(fā)性氣胸多見于青壯年,兒童發(fā)病率低

      您好：自發(fā)性氣胸是由于胸膜因慢性肺部疾病而破裂，胸膜腔與大氣相通，空氣進(jìn)入胸膜腔所致，當(dāng)胸膜腔積聚了大量氣體，從而使肺被空氣壓縮而萎縮。本病屬中醫(yī)“喘證”、“肺脹”范疇。[臨床表現(xiàn)]1．常有咳嗽、提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因。2．急聚發(fā)病，典型癥狀為患側(cè)胸痛、銳痛，可放射至肩部、背部、腋側(cè)，咳嗽或深吸氣疼痛加重，呼吸困難，刺激性干咳。3．肺壓縮小于30％時(shí)，癥狀不明顯或較輕。張力性氣胸可突然氣急、嚴(yán)重呼吸困難、大汗、紫紺，甚至出現(xiàn)意識喪失、休克。 [診斷]1．突發(fā)的胸痛和呼吸困難。2．查體可見患者胸廓隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，心、肝濁音區(qū)消失，氣管向健側(cè)移位，聽診語顫、呼吸音減弱或消失。 3．X線檢查：肺向肺門處萎縮呈圓球形陰影，局部透亮度增加且無肺紋理，其邊緣可見發(fā)線狀胸膜界陰影。4．根據(jù)臟層胸膜破裂情況及胸腔內(nèi)壓力變化將氣胸分為三型。(1)閉合性氣胸：為臟層胸膜裂口隨著肺萎縮而關(guān)閉，空氣停止進(jìn)入胸腔，胸腔內(nèi)壓接近或稍高于大氣壓，抽氣后，胸內(nèi)壓下降，留針1 ～2分鐘壓力不再升高。(2)開放性氣胸：支氣管胸膜瘺持續(xù)開放，空氣自由進(jìn)出胸膜腔，胸內(nèi)壓接近大氣壓，抽氣后壓力不變。 (3)張力性氣胸：裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急驟上升，可超過1.96kpa，抽氣后胸內(nèi)壓下降，又迅速上升為正壓。5．本病應(yīng)注意與肺栓塞、急性心肌梗塞等鑒別。 [治療]1．西醫(yī)藥治療 (1)一般治療①臥床休息，高濃度吸氧。②鎮(zhèn)咳：咳必清50毫克，1日3次，或復(fù)方甘草片2片，1日3次。(2)排氣療法①穿刺抽氣法：坐臥或仰臥位，于患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋前線第4肋間穿刺排氣。②閉式引流排氣法：部位同上。外科切開插管或套管針，一端插入胸膜腔并固定于胸壁上，另一端接水封瓶。 ③負(fù)壓吸引排氣法：胸腔引流連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置，使胸膜腔壓力保持負(fù)壓水平。(3)手術(shù)治療：經(jīng)上述治療無效，需考慮手術(shù)治療。2．中醫(yī)藥治療(1)肝肺氣郁：胸痛胸悶，咳嗽氣促，呼吸困難，舌暗、苔薄白，脈沉弦。治法：疏肝理氣，宜肺開郁。方藥：柴胡10克、枳殼10克、白芍30克、甘草6克、桔梗10克、半夏10克、郁金10克、川楝子10克、丹參30克、白芨30克。中成藥：開胸順氣丸。(2)胸陽不振：胸痛胸悶，氣短，咳嗽，面灰肢冷，舌胎薄白，脈弦澀。治法：寬胸理氣，通陽散結(jié)。 方藥：全瓜蔞30克、枳實(shí)10克、薤白10克、郁金10克、半夏10克、桂枝6克、丹參15克、桔梗10克、甘草6克、白芨30克。 (3)上盛下虛：咳喘氣短，呼多 吸少，痰多色白，汗出肢冷，苔白，脈弦滑。 治法：降氣化痰，納氣定喘。 方藥：蘇子10克、半夏10克、橘紅10克、肉桂3克、當(dāng)歸10克、沉香3克、郁金10克、柴胡10克、白芍15克、甘草6克，白芨30克。 (4)氣陰兩虛：呼吸困難，咳嗽痰少，氣短乏力，心煩口渴，舌淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。 治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳。 方藥：太子參15克、麥冬15克、五味子10克、玄參15克、沙參15克、丹參15克、桔梗10克、杏仁10克、紫菀10克、生黃芪30克。中成藥：生脈飲口服液，養(yǎng)陰清肺膏。 [預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]1．注意原發(fā)病的治療。 2．有慢性肺部疾病者，注意體育鍛煉，禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)。3．禁煙戒酒。