尿路感染如何根治?

      女性尿道的長(zhǎng)度僅為3-5厘米，直而寬，尿道括約肌作用較弱，且尿道口大，這種特殊的局部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使得女性較男性理易引起尿路感染。但值得注意的是，細(xì)菌并不是隨時(shí)都威脅著女性尿路，其最容易侵入而引起發(fā)病是在女性三期中。 1、月經(jīng)期：女性月經(jīng)期機(jī)體抵抗力降低及尿道口受經(jīng)血刺激而易發(fā)生感染。 2、妊娠期：由于雌激素分泌增多，使尿道周?chē)鷧部淖兗熬植棵庖吡档?，還可引起輸尿管平滑肌張力降低，蠕動(dòng)減弱，在妊娠后期宮體膨大壓迫輸尿管及膀胱，導(dǎo)致尿流不暢，這些因素均可使妊娠期尿路感染發(fā)病率增高。 3、更年期：這一時(shí)期婦女尿道粘膜呈退行性改變，免疫球蛋白和有機(jī)酸分泌減少，局部免疫功能下降，抗菌能力減弱，也構(gòu)成尿路感染的高發(fā)病期。 針對(duì)以上三個(gè)時(shí)期是女性尿路感染高發(fā)期之特點(diǎn)，在女性尿路感染的預(yù)防環(huán)節(jié)中，必須強(qiáng)調(diào)這三個(gè)特殊期的衛(wèi)生與保健，減少致病菌的侵入機(jī)會(huì)，降低發(fā)病率。 第一，要注意身體鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，即使有少量致病菌侵入尿道，健康機(jī)體的免疫防護(hù)屏障也可將其殺滅而不致病。 第二，養(yǎng)成良好飲水習(xí)慣是預(yù)防尿路感染的最簡(jiǎn)易方法，有人形容飲水如同給肌體洗澡，多飲水，多排尿?qū)δ蚵菲鸬經(jīng)_刷作用，使不時(shí)侵入尿疲乏的微量細(xì)菌隨尿而排出體外。一般以每2-3小時(shí)排尿1次為好。 第三，合理飲食，增加瓜果蔬菜，綠豆，赤小豆等食品的攝入有助于減少尿路感染。 第四，女性平日要加強(qiáng)會(huì)陰部的衛(wèi)生保健，定期清洗，清洗液一般以1：1000的新潔而滅溶液或清水為宜，不可用肥皂，蘇打等堿性液，以避免尿道口分泌的酸性液屏障作用受到破壞。 第五，洗澡時(shí)不用盆浴或池浴，堅(jiān)持淋浴。 第六，所穿內(nèi)褲以棉織品為主，避免化纖織品。 總之，女性三期應(yīng)特別重視尿路感染的預(yù)防，這樣可大大減少感染機(jī)會(huì)，降低發(fā)病率。 老年尿路感染復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科 丁小強(qiáng)教授 人體的泌尿道是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等組成，它的任何一個(gè)部位發(fā)生感染性炎癥，均可稱(chēng)為尿路感染?；颊叱Ｓ心蝾l(排尿次數(shù)明顯增多，而每次的尿量不多)、尿急(一有尿意就急著要如廁)、尿痛(排尿時(shí)會(huì)陰部有燒灼、疼痛等不適感)，有時(shí)還伴有腰酸、腰痛、發(fā)熱等癥狀。本病好發(fā)于女性，10％—20％的婦女在一生中都得過(guò)尿路感染，尤其是婚育期婦女。但無(wú)論是女性還是男性，進(jìn)入老年期后，患尿路感染的機(jī)會(huì)均會(huì)增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70歲以上尿路感染發(fā)病率高達(dá)33.3％，80歲以上的老人可高達(dá)50％。老年人一旦患有尿路感染，往往纏綿不去，不易治愈，嚴(yán)重者還可引起腎功能衰竭、尿毒癥等嚴(yán)重后果。反反復(fù)復(fù)事出有因 1．防御功能逐漸衰弱正常人的尿路對(duì)外來(lái)細(xì)菌等的入侵有較好的防御能力。尿液流出可把病菌；中出體外：尿液中一些高濃度物質(zhì)如尿素，以及尿路中的酸性環(huán)境等均有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的功能。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，尿路的防御機(jī)制發(fā)生了變化：①隨著年齡增大，膀胱收縮無(wú)力，排尿反射逐漸減弱，排尿后膀胱內(nèi)仍有較多尿液，甚至出現(xiàn)尿潴留。②60歲以上的男性常伴有前列腺增生或肥大，老年女性易得膀胱頸梗阻，加之老年人易患尿路結(jié)石等病，這些均可導(dǎo)致排尿不暢，有時(shí)還需要導(dǎo)尿，由此增加尿路感染的機(jī)會(huì)。有人統(tǒng)計(jì)，青年人導(dǎo)一次尿感染率只有1％，而老年人導(dǎo)一次尿可高達(dá)5％—10％。③老年人的腎臟和泌尿道發(fā)生退行性病變，局部粘膜抵抗力低下。④老年人免疫功能下降，對(duì)各種細(xì)菌的抵抗力也隨之下降。由于上述變化，老年人患了尿路感染，就不易治愈或反復(fù)發(fā)作。 2．急性發(fā)作治療不徹底老年人由于抵抗力較弱，需要有足量敏感的抗生素來(lái)治療。但不少老年患者常常由于醫(yī)療費(fèi)用、就診不方便等因素，而不能完成全療程，或不能按醫(yī)生要求到醫(yī)院隨訪(fǎng)，以致造成治療不徹底。 兩個(gè)“正規(guī)”力克“反復(fù)” 老年尿路感染患者，為了避免反復(fù)發(fā)作，應(yīng)該做到兩個(gè)“正規(guī)”。 1．到正規(guī)醫(yī)院的腎臟專(zhuān)科就醫(yī)尿路感染患者需要做一些檢查。例如普通B超可以幫助判斷有無(wú)尿路梗阻、腎臟畸形等，尿路逆行造影可以了解有無(wú)輸尿管、膀胱返流，抽血檢查可以判斷患者有無(wú)肝功能、腎功能衰竭等。一旦找出病因，即可及時(shí)治療，這樣能明顯減少尿路感染的發(fā)生。值得注意的是，有近一半的老年人尿路感染沒(méi)有尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，故極易誤診或誤認(rèn)為該病已治好。所以老年尿路感染患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院的腎臟專(zhuān)科治療，這對(duì)根治尿路感染有利。 2．接受正規(guī)抗菌治療主要包括三個(gè)方面一是選擇敏感的抗生素治療，最好先作細(xì)菌培養(yǎng)。當(dāng)出現(xiàn)排尿不適，疑有尿路感染發(fā)作時(shí)，應(yīng)先保留尿標(biāo)本(作細(xì)菌培養(yǎng)用)后再服藥，如先擅自服藥再留尿標(biāo)本，則細(xì)菌受抑不易生長(zhǎng)，容易造成“假陰性”。二是治療時(shí)間要足夠。一般治療尿路感染的時(shí)間為10—14天。當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作，或病情較重時(shí)，抗菌治療時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)。一般在癥狀消失、尿中白細(xì)胞正常、尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性5—7天后停藥。少數(shù)情況下，經(jīng)2—4星期的治療仍不足以緩解癥狀時(shí)，可采用長(zhǎng)程抗菌療法。三是要堅(jiān)持停藥后的隨訪(fǎng)?；颊咴谕Ｋ幒蟮牡?、2、4、6星期，復(fù)查尿白細(xì)胞和尿細(xì)菌培養(yǎng)。如多次結(jié)果均為陰性，可以認(rèn)為該病已經(jīng)治愈。如果再次有尿白細(xì)胞增多和尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，則應(yīng)重新給予抗菌治療。如反復(fù)發(fā)作，可采用長(zhǎng)程抑菌療法。其目的不是完全殺滅細(xì)菌，而是抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，使尿中細(xì)菌數(shù)控制在較低水平而不會(huì)引起復(fù)發(fā)。 注意衛(wèi)生嚴(yán)加防范老年人的尿路感染既然難治愈，又容易復(fù)發(fā)，那么就應(yīng)該做到防患于未然。具體地說(shuō)，要注意下述幾方面。 1．生活要有規(guī)律。每天參加一些體育鍛煉，如打太極拳、慢跑步、散步等，以增加身體免疫力。如患有糖尿病、高血壓病、腎病等，應(yīng)積極治療。 2．平時(shí)要多喝水，以增加尿量。每天至少喝水1000毫升(約兩大杯)，保持每天尿量在1500—2000毫升，以加強(qiáng)尿流的沖洗作用。 3．洗澡應(yīng)采取淋浴，或每晚堅(jiān)持清洗會(huì)陰部，必要時(shí)用一些高錳酸鉀清洗或坐浴(高錳酸鉀俗稱(chēng)PP粉，其量的多少可根據(jù)盆內(nèi)水的顏色變成粉紅色為準(zhǔn))。每天更換內(nèi)褲。毛巾及內(nèi)褲最好用沸水蒸煮消毒。同房后應(yīng)排尿一次，以排出尿道內(nèi)的細(xì)菌。 4．老年女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素減少，容易引起尿路粘膜變薄，以及陰道PH值升高，局部抵抗力下降：而輸尿管等平滑肌張力下降又可引起排尿不暢等。故可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行雌激素替代療法，對(duì)預(yù)防尿路感染有一定的幫助。 5．老年人的飲食宜清淡。平時(shí)應(yīng)該多吃新鮮瓜果、蔬菜等。