子宮肌腺癥

      子宮肌腺癥--------------------------------------------------------------------------------什么叫子宮肌腺癥？ 由于某些因素的影響，子宮內(nèi)膜侵入肌層，但并未超出子宮之外，這種病稱之為子宮肌腺癥。以往曾經(jīng)將子宮肌腺癥稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，而將其它部位的內(nèi)膜異位癥稱為外在性子宮內(nèi)膜異位癥。據(jù)近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，子宮肌腺癥與內(nèi)膜異位癥的病理形態(tài)學(xué)雖然相似，但其病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)以及對(duì)卵巢激素的反應(yīng)等，均有不同。因此，多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為它們并不是相同類型的疾病，主張不再沿用內(nèi)在性或外在性子宮內(nèi)膜異位癥的名稱。子宮肌腺癥的發(fā)病原因和機(jī)理是什么？一般認(rèn)為是由于子宮內(nèi)膜的基底層直接向肌層浸潤(rùn)生長(zhǎng)而引起。正常情況下，子宮肌層有某種防御能力，可以抵抗子宮內(nèi)膜的侵入。如果由于多次妊娠、分娩、或刮宮造成子宮壁損傷，或者由于卵巢功能失調(diào)，雌激素水平過(guò)高，并不斷刺激子宮內(nèi)膜等因素，以致破壞了子宮肌層的防御能力，就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜向肌層生長(zhǎng)，從而促使本病的發(fā)生。 子宮內(nèi)膜在肌層的浸潤(rùn)生長(zhǎng)有兩種方式：一是呈彌漫性生長(zhǎng)，一是局限于子宮肌壁的某一處浸潤(rùn)生長(zhǎng)。前者可以使子宮呈均勻性增大，質(zhì)地較硬，但子宮增大一般不超過(guò)懷孕3個(gè)月大小，過(guò)大的子宮往往合并有子宮肌瘤；后者則可以使肌細(xì)胞高度增生，形成一個(gè)球狀體，稱為子宮肌腺瘤。 子宮肌腺癥患者知多少？ 子宮肌腺癥是婦科常見(jiàn)病，大多發(fā)生在35-50歲的經(jīng)產(chǎn)婦,患病率約為10%。約有半數(shù)患者同時(shí)合并有子宮肌瘤,約15%的患者合并有子宮內(nèi)膜異位癥. 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)子宮肌腺癥的認(rèn)識(shí)？ 中醫(yī)認(rèn)為：子宮肌腺癥的成因情志內(nèi)傷，肝郁日久氣機(jī)不暢，而導(dǎo)致氣滯血瘀，凝聚包宮，或痙濕內(nèi)阻，吞邪侵襲與氣血相持，聚于子宮，氣血不足，沖濕虛損，瘀血腎滯。 子宮肌腺癥的臨床表現(xiàn)是什么? 子宮肌腺癥的臨床表現(xiàn)主要為痛經(jīng)和月經(jīng)失調(diào)。痛經(jīng)是本病最典型的癥狀，多為繼發(fā)性。年近40歲的婦女才開(kāi)始有痛經(jīng),且癥狀逐漸加劇者,即應(yīng)考慮患有此病.其疼痛特點(diǎn)是痙攣性或絞痛性,程度之嚴(yán)重,令人難以忍受.少數(shù)患者也可能有性交痛.月經(jīng)失調(diào)往往是本病的首要癥狀,常表現(xiàn)為經(jīng)量增多,或經(jīng)期延長(zhǎng),或多發(fā)月經(jīng).少數(shù)患者可能在月經(jīng)前后有陰道滴血現(xiàn)象.子宮肌腺癥還可能引起絕經(jīng)后出血,這種情況雖不常見(jiàn),但值得注意.子宮肌腺癥的診斷與治療 子宮肌腺癥或子宮肌腺瘤實(shí)際上是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊形式，代表子宮內(nèi)膜組織(包括腺體和基質(zhì)組織)侵入到子宮肌肉層所形成的一種病癥。子宮肌腺癥的確實(shí)診斷必須由病理組織切片得到證實(shí)，有些病人術(shù)前無(wú)任何子宮肌腺癥癥狀，而在因其它適應(yīng)癥接受子宮全切除術(shù)后，由其病理組織切片得知患有此癥。子宮肌腺癥多發(fā)生在生育年齡之經(jīng)產(chǎn)婦，少數(shù)發(fā)生在未接受過(guò)任何子宮手術(shù)之未產(chǎn)婦，此可能與其子宮肌肉層細(xì)胞的特殊化生過(guò)程有關(guān)。子宮肌腺癥的患者有很大的比例會(huì)有經(jīng)痛和經(jīng)血量過(guò)多的癥狀，骨盆腔觸診(內(nèi)診)檢查可發(fā)現(xiàn)一稍微增大、對(duì)稱的子宮，且通常會(huì)有觸痛反應(yīng)。一般超音波無(wú)法區(qū)分局部的子宮肌腺瘤或子宮(平滑肌)肌瘤，利用彩色都卜勒超音波可偵測(cè)其血管血流分布，增加對(duì)子宮肌腺瘤和子宮肌瘤的鑒別診斷能力。對(duì)于合并有經(jīng)痛的子宮肌腺癥患者大多可以給予非類固醇抗發(fā)炎藥物做癥狀治療。由于子宮肌腺癥是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊形式，理論上，治療子宮內(nèi)膜異位癥的藥物可以應(yīng)用在子宮肌腺癥上，改善其經(jīng)痛和經(jīng)血過(guò)多的癥狀，不過(guò)效果仍待進(jìn)一步的評(píng)估。子宮全切除術(shù)似乎是對(duì)難處理癥狀的子宮肌腺癥較好的治療選擇。至于子宮肌腺瘤切除手術(shù)由于肌腺瘤組織與正常組織界限不明，雖可做到細(xì)胞組織減量，但復(fù)發(fā)機(jī)率高，且效果亦尚待評(píng)估。如同子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌腺癥會(huì)隨著停經(jīng)后而逐漸緩解。選擇治療的方式視病人年齡、癥狀、生育期望而定。