我自己不自己怎么了,在2007年10月的時(shí)候無緣無

      角膜炎：分潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，非潰瘍性角膜炎即深層角膜炎兩類.因角膜外傷，細(xì)菌及病毒侵入角膜引起的炎癥.患眼有異物感，刺痛甚至燒灼感.球結(jié)膜表面混合性充血，伴有怕光、流淚、視力障礙和分泌物增加等癥狀.角膜表面浸潤(rùn)有潰瘍形成.潰瘍性角膜炎病因：1.外因：外因所致的角膜感染大多要具備兩個(gè)條件：a.角膜上皮細(xì)胞的損傷、脫落，b.同時(shí)合并感染.只有在這兩個(gè)條件都具備的情況下，才容易發(fā)生感染性角膜潰瘍.2.內(nèi)因：指來自全身的內(nèi)因性疾患.角膜沒有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜.可是角膜組織卻參予全身的免疫反應(yīng)，盡管其免疫反應(yīng)的程度較其他組織的為低，但是正因?yàn)樗鼪]有血管，新陳代謝較為遲緩，才使這種免疫反應(yīng)變化持續(xù)經(jīng)久，角膜在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于一種敏感狀態(tài)，以致容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾患，如泡性角膜炎等.3.由鄰近組織蔓延所致由于胚胎學(xué)上的同源關(guān)系以及解剖學(xué)上的連續(xù)性，蔓延到角膜上皮層的疾患多來自結(jié)膜，如嚴(yán)重的結(jié)膜炎多合并淺層角膜炎.潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，絕大部分為外來因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮細(xì)胞層而發(fā)生的炎癥.病程：當(dāng)炎癥初起時(shí)，在角膜組織內(nèi)就有或多或少的刺激原和游動(dòng)細(xì)胞形成浸潤(rùn)，同時(shí)角膜組織充滿液體，因而患處腫脹而混濁，甚至有時(shí)高出表面，即所謂角膜浸潤(rùn)階段.角膜浸潤(rùn)：其主要癥狀為灰黃色混濁、陰暗、無光澤，高出角膜表面.進(jìn)行性角膜潰瘍：角膜浸潤(rùn)的進(jìn)展結(jié)局有2：a.浸潤(rùn)被吸收.當(dāng)角膜浸潤(rùn)尚未達(dá)到最高峰時(shí)，炎癥現(xiàn)象即消退，角膜光澤恢復(fù)，完全透明(這種結(jié)局在臨床不多見).b.浸潤(rùn)化膿.一般的情況是，角膜組織被感染后迅即溶解，上皮細(xì)胞甚至實(shí)質(zhì)淺層由于壞死而脫落，遂形成潰瘍.潰瘍邊緣初則較為混濁，繼則中部及其周圍進(jìn)一步惡化.潰瘍基底呈灰色，不平坦，邊緣不清，即所謂不潔期或進(jìn)行性的潰瘍.進(jìn)行時(shí)，潰瘍可向一側(cè)或周圍擴(kuò)展；也可向深層進(jìn)展，或向周圍或深層同時(shí)進(jìn)展.例如淋病性角膜潰瘍就是這樣，它不但向角膜周圍，同時(shí)也向深層進(jìn)展，穿破角膜，甚至破壞角膜全部.退行性角膜潰瘍：最常見的角膜潰瘍?yōu)榫植繅乃馈⒉糠置撀?，其未脫落部分僅與基底的中心相連接.這種情況表明毒素集中于潰瘍中部，其外圍已被多核白細(xì)胞所包圍.這些白細(xì)胞吞噬細(xì)菌、溶解壞死組織.這時(shí)潰瘍周圍的上皮細(xì)胞速即向潰瘍中心進(jìn)展，上皮細(xì)胞的增生和伸展非常迅速(通常角膜上皮細(xì)胞刮去后24小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù))，同時(shí)潰瘍的壞死部分繼續(xù)脫落，直至潰瘍的混濁逐漸減輕消失.潰瘍的基底及其邊緣趨向平滑、透明、而進(jìn)入潔凈期.這就是退行性階段.角膜瘢痕：當(dāng)角膜潰瘍達(dá)到潔凈期后，角膜內(nèi)結(jié)締組織增生，修復(fù)缺損，潰瘍愈合，形成瘢痕.潰瘍小而淺僅累及上皮細(xì)胞層者，角膜可以完全恢復(fù)透明.如果前彈力膜和角膜實(shí)質(zhì)淺層受累，則遺留致密混濁的瘢痕.混濁初則暗淡，繼則濃度增加，但永遠(yuǎn)不會(huì)越過潰瘍邊緣.角膜瘢痕的消失僅限于乳兒，年齡稍大則不可能，必然遺留永久的瘢痕，從而引起視力障礙.在瘢痕開始形成而被破壞部分尚未完全恢復(fù)原來的彎曲度，但熒光素已不著染，角膜上形成一小凹，名為角膜小面.最終小面消失，角膜恢復(fù)正常的彎屈度.但也有個(gè)別病例的角膜小面永久不變.角膜瘢痕的大小和厚薄按潰瘍輕重而有所不同，薄者混濁淺在，名角膜云翳，稍厚者名角膜斑翳，最厚而致密者名角膜白斑.臨床表現(xiàn)：除麻痹性角膜炎外，多數(shù)角膜炎患者都有強(qiáng)度發(fā)炎癥狀，如疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣.此因角膜內(nèi)的3叉神經(jīng)末梢受炎癥刺激后，引起反射性眼輪匝肌收縮及淚液分泌過盛之故.角膜系一無血管的組織，但臨近區(qū)域富有血管(角膜緣和虹膜睫狀體之血管)，當(dāng)炎癥累及臨近組織時(shí)，則有充血和炎性滲出.因此，角膜炎患者不但有睫狀充血，也有虹膜充血.后者表現(xiàn)為虹膜變色和瞳孔縮小.滲出物來自同一來源.嚴(yán)重患者的球結(jié)膜甚至眼瞼都會(huì)發(fā)生水腫.由于角鞏膜緣充血而產(chǎn)生白細(xì)胞向角膜病灶處移動(dòng)而發(fā)生角膜浸潤(rùn).當(dāng)角膜炎癥到退行期后，臨床刺激癥狀則大為減輕.角膜炎癥必然使視力或多或少地受到影響，尤以炎癥侵犯瞳孔區(qū)域者更為嚴(yán)重.潰瘍愈合后形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，并能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發(fā)生改變，使物體不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像，因而視力降低.視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，縱然瘢痕很小，但影響視力卻很大.并發(fā)癥：1.前房積膿嚴(yán)重病例多合并有虹膜睫狀體炎.由于虹膜睫狀體滲出的白細(xì)胞使前房房水混濁，沉著于前房角下部，名叫前房積膿.因其為液體故呈水平面.當(dāng)頭部?jī)A斜時(shí)，液體漸向低處改變方向.前房積膿的多少極不一致，輕者僅見一黃色新月形線條在前房下角，重者則充滿前房.前房積膿可能完全被吸收(愈稀薄愈容易被吸收).纖維滲出物可形成結(jié)締組織，產(chǎn)生虹膜周邊前或后粘連，甚至使瞳孔閉鎖.睫狀體受累者角膜后壁有沉著物.2.后彈力膜膨出因?yàn)榻悄兛上蛏顚舆M(jìn)展，當(dāng)角膜幾將穿孔時(shí)，在潰瘍基底可出現(xiàn)一薄層透明組織，形如“黑色”小泡向前突出，其周邊為灰色潰瘍所圍繞.這一凸起乃后彈力膜所形成，故名后彈力膜膨出.這是因?yàn)楹髲椓δべ|(zhì)地堅(jiān)韌，富有彈力，它不但能抵抗炎癥的破壞，又可抵抗眼壓.因?yàn)槔夏耆说暮髲椓δぽ^年輕者為厚，所以在某些老年患者后彈力膜膨出可以持續(xù)數(shù)周.這在青年和幼兒患者則很少見到，因其常被瞬息間的眼壓增高如咳嗽、打噴嚏、眼瞼痙攣等所穿破.檢查時(shí)不小心，強(qiáng)力分開眼瞼，也常會(huì)使之穿破.3.角膜穿孔當(dāng)角膜穿孔時(shí)，患者即感覺到猛烈的疼痛和熱淚(房水)流出，但原有的疼痛癥狀則消失；穿孔后房水溢出，首先前房變淺甚至消失，繼則虹膜和晶狀體向前移位而與角膜后壁接觸，眼球變軟.瞳孔以往雖曾使用阿托品散大，但這時(shí)也會(huì)縮小.角膜穿孔后，按穿孔的大小和部位，結(jié)局各有不同.4.前極白內(nèi)障如果穿孔小，位于角膜中央部，虹膜可不脫出即開始愈合.當(dāng)房水流出后，穿孔處尚未被足夠濃厚的纖維滲出物堵塞時(shí)，則晶狀體與角膜后壁持續(xù)接觸，待前房形成，晶狀體前囊與角膜后壁脫離接觸時(shí)，則晶狀體中央部的前囊表面及囊下組織已發(fā)生永久性的混濁，形成后天性前極白內(nèi)障.5.虹膜脫出如果穿孔發(fā)生在距離角膜中央較遠(yuǎn)處，虹膜必然堵塞破孔.在較大的穿孔，虹膜被后房的液體等推向前面，進(jìn)入破孔而脫出.最初脫出部分常為棕黑色，不久其表面有纖維滲出物形成，類似灰黃色小帽，遮蓋脫出部分，形成部分虹膜脫出.這時(shí)滲出物與潰瘍的邊緣融合固定，使前房與外界隔絕.這時(shí)前房迅速恢復(fù)，瘢痕開始形成.虹膜脫出逐漸愈合而漸趨平復(fù).虹膜永遠(yuǎn)固定在穿孔之內(nèi).臨床所見雖為角膜瘢痕，其實(shí)部分虹膜也變?yōu)轳：?有時(shí)嵌入很少，用肉眼幾不能見(如果發(fā)現(xiàn)角膜白斑上有棕黃色素點(diǎn)，便說明虹膜被嵌入在瘢痕內(nèi)).有些瘢痕則厚且自，這則稱為角膜粘連白斑.在嚴(yán)重?cái)U(kuò)大的角膜潰瘍，當(dāng)虹膜脫出時(shí)，全部虹膜連同瞳孔都被推移向前，幾占角膜表面的全部，即所謂全部虹膜脫出.雖然這樣命名，實(shí)際上并非如此，因?yàn)榻悄み吘壊糠钟肋h(yuǎn)不會(huì)被破壞，而且瞳孔同時(shí)即被纖維滲出物所封閉.當(dāng)角膜穿孔時(shí)，眼壓突然下降，使眼的前節(jié)血管破裂，發(fā)生出血.少數(shù)患者，在虹膜全部脫出時(shí)，晶狀體或玻璃體也隨之脫出.嚴(yán)重者甚至可發(fā)生驅(qū)逐性出血.一般說來，穿孔對(duì)于角膜潰瘍是有利的.穿孔后潰瘍不但立即停止進(jìn)展，并且開始好轉(zhuǎn).除了毒性很強(qiáng)的感染以外，化膿很少有延至內(nèi)部的，很少引起眼內(nèi)膜炎或全眼球膿炎.虹膜與角膜粘連不僅限于虹膜粘連區(qū)域，由于虹膜被牽扯向前，其周邊部與前房角組織也發(fā)生周邊前粘連.這種粘連區(qū)域可能很寬廣，影響房水排泄，以致發(fā)生繼發(fā)性青光眼.6.角膜葡萄腫在角膜潰瘍穿孔和虹膜脫出后，正常的眼壓足可使脫出的虹膜凸出于角膜表面.在愈合期可被形成的瘢痕固定于原位，這樣在正常的角膜表面即有一半球形或圓錐形的隆起，顏色灰白，名為部分角膜葡萄腫.這種病變多發(fā)生在近角膜邊緣處，而瞳孔正?；騼H部分受累，視力降低，眼壓不高.如果脫出的虹膜完全結(jié)成瘢痕而隆起成半球形或圓錐形，則名為完全角膜葡萄腫.其顏色按瘢痕的厚薄而異，有灰白色、瓷白色、或黑藍(lán)色.患病較久時(shí)，常在葡萄腫的表面見有粗糙的血管.此外，由于瘢痕的玻璃樣退行性變而變?yōu)辄S色.有時(shí)葡萄腫高度突出瞼裂，表面形似皮膚組織，色紅而暗，并有暴露性角膜干燥，視力僅為光感，甚至黑蒙.如果眼壓降低，葡萄腫收縮，完全變?yōu)樾《馄?，即名扁平角?這時(shí)眼球縮小，形成眼球癆.7.角膜瘺有時(shí)角膜穿孔后愈合不完全而形成角膜瘺.在破潰處白斑之中央，出現(xiàn)一小而深黑色的隆起，同時(shí)前房消失，眼球變軟.這時(shí)眼球立即發(fā)生代償作用，增加房水產(chǎn)量以便維持眼球的正常硬度.如果這一隆起被新生的薄膜所封閉，則增加的房水產(chǎn)量必將使眼內(nèi)壓逐漸升高而引起繼發(fā)性青光眼.如果眼壓繼續(xù)增高，可引起急性青光眼發(fā)作癥狀，而使這一層薄膜突破，癥狀隨即消失，眼球復(fù)又變軟.但是，不久后瘺孔再被新生薄膜所封閉，眼壓復(fù)又增高.如此反復(fù)重演，終則由于猛烈細(xì)菌的感染，而發(fā)生眼內(nèi)炎、全眼球膿炎或眼內(nèi)出血，最后眼球萎縮.也有因?yàn)檠矍蜷L(zhǎng)期變軟、角膜變平、晶狀體混濁，甚至發(fā)生視網(wǎng)膜脫離而告結(jié)束.角膜瘺并非一瘺管，乃是一疏松組織嵌在角膜破孔內(nèi)，房水從裂縫滲出.角膜瘺最容易發(fā)生在瞳孔邊緣嵌頓在角膜穿孔區(qū)域內(nèi)的患者.房水經(jīng)常沿瞳孔緣外滲，上皮細(xì)胞不易進(jìn)行修復(fù).由此可知，角膜瘺的主要病征為角膜表面有深黑色之隆起、前房消失和眼球變軟等現(xiàn)象.此外，還可用熒光染色證明.8.角膜血管的形成角膜炎癥常伴有血管增生，多呈網(wǎng)狀，發(fā)生在潰瘍附近的角膜緣.這些都是淺層血管，但深部潰瘍也有深層血管.初則血管向潰瘍呈放射形推進(jìn)，當(dāng)潰瘍開始痊愈時(shí)即展寬.這一點(diǎn)對(duì)潰瘍的痊愈極為重要.但也有時(shí)潰瘍?nèi)鵁o血管增生.潰瘍愈合后血管漸即消失，但也有永不消失者，特別是在有虹膜前粘連時(shí).有時(shí)血管伴同炎癥，類似滲出物，進(jìn)入角膜，見于角膜實(shí)質(zhì)炎和角膜血管翳時(shí).確定血管的位置對(duì)于鑒別角膜病頗為重要，?？山柚\斷角膜炎的類型.新生血管可來自角膜緣的血管網(wǎng)或角膜緣較深層的血管，前者為淺層血管，直接與結(jié)膜血管相連接，一般呈彎曲的河流狀，后者為深層血管，呈毛刷或掃帚狀，不與結(jié)膜血管相連接，在角膜緣即終斷.治療：治療角膜潰瘍的基本原則是采取一切有效措施迅速控制感染，爭(zhēng)取早日治愈，將角膜炎的后遺癥減少到最低程度.由于大多數(shù)潰瘍性角膜炎為外因所致，因此，除去致病外因，消滅致病微生物極為重要.為了有助于病因診斷，應(yīng)從角膜潰瘍的進(jìn)行緣取材做涂片，作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)(必要時(shí)做霉菌培養(yǎng)).但不要為等待試驗(yàn)結(jié)果而貽誤治療，應(yīng)立即采取必要的措施.茲將治療過程、應(yīng)注意事項(xiàng)和應(yīng)用方法敘述如下：1.熱敷：使眼部血管擴(kuò)張，解除壅滯，同時(shí)促進(jìn)血流，增強(qiáng)抵抗力和營(yíng)養(yǎng)，使?jié)兊玫窖杆俚幕謴?fù).2.沖洗如果分泌物較多，可用生理鹽水或3％硼酸溶液，每日沖洗結(jié)膜囊3次或更多次數(shù)，以便將分泌物、壞死組織、細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素沖洗出去.這樣，不但減少感染擴(kuò)大的因素，同時(shí)也可保證局部上藥的濃度不至減低.3.散瞳：a.阿托品為主要而且是常用的藥物，濃度為0.25~2％溶液或軟膏，每日滴、涂1~2次(滴藥后注意壓住淚囊，以免溶液被粘膜過分吸收，引起中毒).b.對(duì)單純性角膜潰瘍或刺激癥狀不顯著者可以不用，對(duì)刺激癥狀顯著和勢(shì)將穿孔的潰瘍必須使用.這種藥對(duì)于治療角膜潰瘍有雙重作用；一方面使瞳孔括約肌和睫狀肌得到休息，另方面可防治虹膜睫狀體炎及其所引起的后果.再者，由于眼內(nèi)肌痙攣解除，因而也有減輕和止痛作用.4.制菌劑：a.磺胺類化學(xué)制劑如10~30％磺胺醋酰鈉和4％磺胺異惡唑眼藥水.b.對(duì)于革蘭氏陽性球菌的感染，每日局部滴用4至6次0.1％利福平眼藥水或0.5％紅霉素或0.5％桿菌肽眼藥水即足以控制.有些廣譜抗菌素如0.5％金霉素、0.25％氯霉素和0.5％4環(huán)素(0.5％)，其抗菌作用更為有效.c.對(duì)于革蘭氏陰性桿菌的感染，可選用1~5％鏈霉素、0.3~0.5％慶大霉素、多粘菌素B(2萬單位/毫升)、0.25~0.5％新霉素、0.5％卡那霉素等.d.對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果尚未知曉而病情較為嚴(yán)重的潰瘍，開始時(shí)可同時(shí)試用多種廣譜抗菌素，輪流交替地每數(shù)分鐘或1刻鐘滴1次，繼則酌情遞減.此外亦可采用結(jié)膜下注射的給藥途徑，每日1次，并連續(xù)注射數(shù)日，直到潰瘍癥狀消退為止.有些藥物結(jié)膜下注射后，有時(shí)發(fā)生結(jié)膜壞死，應(yīng)予以注意.e.抗病毒的藥有0.1％皰疹凈等.抗霉菌制劑則有制霉菌素(25，000單位/毫升)，0.1％2性霉素乙、0.5％曲古霉素和0.5％匹馬霉素等.5.包扎和敷裹：a.為了使眼球停止轉(zhuǎn)動(dòng)，促使?jié)冊(cè)缛杖?，必須進(jìn)行包裹..這一處理特別適應(yīng)于冬季.因其不但使眼球不致受涼，而且又發(fā)生熱敷與保護(hù)作用.b.如果結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物者，不應(yīng)包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之.再者，如果潰瘍勢(shì)將穿破，或在結(jié)瘢期勢(shì)將隆起，應(yīng)于每日施以壓迫繃帶包扎，如果日間不可能，應(yīng)在晚間睡眠時(shí)用之，以期挽救不良后果.6.病因治療：a.治療角膜潰瘍的同時(shí)，必須注意潰瘍發(fā)生的原因，而予以治療.b.最應(yīng)注意者就是結(jié)膜病和營(yíng)養(yǎng)不良.例如沙眼血管翳潰瘍，如果不同時(shí)治療沙眼，潰瘍難得痊愈.又例如角膜軟化，如果不注意全身營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素A，不但角膜軟化難得痊愈，且會(huì)更加惡化.7.刺激療法：當(dāng)潰瘍已經(jīng)完全痊愈，開始結(jié)瘢，應(yīng)設(shè)法使瘢痕形成得愈薄愈好.對(duì)于小而致密并且位于中央的角膜白斑，為了增進(jìn)視力可作增視虹膜切除術(shù).對(duì)于較大的白斑，可施行角膜移植術(shù).有時(shí)角膜白斑有礙美觀，可用煤煙、中國(guó)墨作角膜墨針術(shù).8.角膜潰瘍并發(fā)病的療法：a.對(duì)即將穿孔的角膜潰瘍應(yīng)采取緊急措施.使患者臥床，給予輕瀉劑及乙酰唑胺等降低眼內(nèi)壓的藥，并囑咐患者避免打噴嚏或咳嗽等突然使腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作.b.角膜潰瘍?nèi)绻┛?，不但潰瘍傾向痊愈，并可增加角膜營(yíng)養(yǎng).為達(dá)到這一目的，也可作人工前房穿刺術(shù).這樣不但使房水緩慢流出，并可避免潰瘍自己穿破的不良后果，如虹膜脫出或晶狀體脫出等.再者，前房穿刺也有制止眼球劇烈疼痛的作用.如果在潰瘍的基底施行前房穿刺術(shù)，可用結(jié)膜瓣遮蓋.虹膜脫出者可作虹膜切除術(shù).c.對(duì)于角膜瘺患者，應(yīng)施以燒灼術(shù)，同時(shí)并應(yīng)施行抗青光眼手術(shù)與結(jié)膜瓣遮蓋角膜瘺法.d.β射線可抑制角膜血管的生長(zhǎng).此外，異性蛋白療法及中藥治療都可增強(qiáng)全身抵抗力，促進(jìn)角膜炎的愈合.角膜潰瘍?cè)谂R床上很難用一種嚴(yán)格的分類法來適應(yīng)其各種不同的臨床經(jīng)過.今僅按照病原學(xué)觀點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)分類，并綜述其癥狀與療法，以期使讀者能得到一清晰的概念.非潰瘍性角膜炎角膜實(shí)質(zhì)炎：是指角膜實(shí)質(zhì)內(nèi)的彌漫性炎癥.它多半是一種抗原抗體反應(yīng)的表現(xiàn)，如先天性梅毒性角膜實(shí)質(zhì)炎.但也可見于結(jié)核、病毒和某些霉菌的感染.下面僅就先天性梅毒性角膜實(shí)質(zhì)炎加以敘述.【病因】一般認(rèn)為是一種過敏反應(yīng)，也就是在角膜內(nèi)發(fā)生的一種由于梅毒螺旋體引起的抗原抗體反應(yīng).大部分發(fā)病年齡在5歲到25歲，女性多于男性，同時(shí)并可見其他先天梅毒癥狀：如凸額、鞍鼻、寬面、耳聾、Hutchinson氏齒，口角皸裂、軟腭裂，頸淋巴結(jié)腫大及脛骨骨膜炎.此外，根據(jù)父母后天梅毒的歷史和小產(chǎn)、以及梅毒血清反應(yīng)陽性也有助于診斷.本病一般為雙眼病，有時(shí)同時(shí)發(fā)作，但常是一先一后，而且有時(shí)間隔數(shù)年，并且易于復(fù)發(fā).【臨床表現(xiàn)】主觀癥狀有疼痛、羞明，流淚和視力模糊，嚴(yán)重時(shí)甚至僅有光感.本病多為慢性病程，在病變的最早期可在裂隙燈下發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫和少量細(xì)小沉著物.實(shí)質(zhì)內(nèi)有輕微細(xì)胞浸潤(rùn).隨著癥狀的出現(xiàn)，患者可有眼瞼痙攣及睫狀充血.角膜病變可由周邊部開始，也可由角膜中央部開始.但以前者較為多見.由周邊起始者，角膜邊緣首先發(fā)暗，出現(xiàn)輕微混濁，多由角膜上方開始，逐漸向中心擴(kuò)展.這種混濁居于深層，呈灰白色.上皮水腫，可有水皰形成.臨近的睫狀血管迅即充血，并開始由角膜邊緣向內(nèi)發(fā)展.角膜邊緣因水腫呈隆起狀，形如軍官的肩章稱為肩章血管翳.當(dāng)角膜周邊水腫消退后，睫狀血管迅即消失.但角膜緣的深層血管向角膜中央伸入，有似推動(dòng)混濁向前進(jìn)展之勢(shì).這些血管居于角膜深層，呈典型的毛刷或掃帚狀，直而平行，不相吻合.可持續(xù)十?dāng)?shù)年之久，終則硬化.同時(shí)角膜邊緣他處亦發(fā)生類似混濁，并向中心進(jìn)展.這種彌漫混濁迅速?gòu)V泛發(fā)展，以致全角膜發(fā)暗，失去光澤.如果用裂隙燈檢查，則見角膜水腫變厚；角膜深層灰色混濁呈雪片狀，細(xì)小點(diǎn)狀或線條狀.經(jīng)2~4周后達(dá)到最高峰.此時(shí)角膜表面呈云霧狀，極似毛玻璃.嚴(yán)重患者，角膜極為混濁，甚至虹膜完全被遮蓋而不能見.這個(gè)進(jìn)展期亦可延長(zhǎng)數(shù)月而達(dá)高峰.由中央起始者，首先侵犯角膜中部，角膜深層出現(xiàn)灰色雪片狀、細(xì)小點(diǎn)狀或線條狀混濁.角膜表面光滑、晦暗，無光反射，混濁逐漸增加，由中央持續(xù)向周邊進(jìn)展，終則達(dá)到邊緣，以致角膜完全變?yōu)榛鞚?雖然如此，但中央部混濁仍較周邊部者更為致密.當(dāng)混濁進(jìn)行至邊緣時(shí)，血管即開始由各方向進(jìn)入角膜緣.這些都是深層血管，呈毛刷狀或掃帚狀.當(dāng)炎癥達(dá)最高峰時(shí)，角膜完全混濁.因角膜深層布滿血管，又被角膜灰色混濁所被覆，故呈一致性污紅色，如紅布狀.此時(shí)難以看見虹膜組織，同時(shí)視力減退至眼前指數(shù)或手動(dòng).炎癥高峰期經(jīng)歷約2~4個(gè)月即進(jìn)入退行期.混濁首先由角膜邊緣消退，角膜逐漸恢復(fù)透明，血管變細(xì)甚至閉塞.唯中部混濁持續(xù)最久，終則消退，僅留極少淡薄混濁和一些深層血管，對(duì)視力影響不大.多年后仍能根據(jù)角膜的深層混濁及遺留的毛刷狀血管診斷患者曾罹此病.退行期需半年甚至一年或更長(zhǎng)時(shí)間方能終止.上述臨床病程并不代表一切病例的經(jīng)過，也有病情較輕，經(jīng)過較短，混濁不但少，而且可以完全消退；但也有嚴(yán)重病例，混濁永不消退；甚至變軟，并由于眼球壓力而發(fā)生角膜膨脹，產(chǎn)生不規(guī)則散光，極度影響視力，有時(shí)最嚴(yán)重的病例角膜變?yōu)楸馄?，名扁平角膜，視力有時(shí)完全喪失.虹膜睫狀體炎為常見的并發(fā)病，輕者虹膜充血，角膜內(nèi)皮水腫，有沉著物，后彈力層有皺褶，而在嚴(yán)重患者，可見虹膜后粘連，瞳孔膜閉、鎖閉或?yàn)槌尚涡院缒そ逘铙w炎，終至眼球萎縮.眼壓一般減低，在病程晚期，眼壓可能增高而發(fā)生繼發(fā)性青光眼，以致引起角膜擴(kuò)張.也有時(shí)患周邊性脈絡(luò)膜炎.這種炎癥在角膜發(fā)生完全混濁時(shí)，自然是見不到的.但是在本病終了而散大瞳孔時(shí)，可以看到在周邊部有多數(shù)黑色素斑，也有時(shí)在另一眼尚未發(fā)炎時(shí)即見有周邊性脈絡(luò)膜炎.本病預(yù)后較好，大多數(shù)患者能夠恢復(fù)有用視力.【治療】1.針對(duì)病因進(jìn)行治療，如驅(qū)梅治療等.2.應(yīng)用皮質(zhì)類固醇局部滴用或結(jié)膜下注射即可收到明顯療效，不僅迅速改善癥狀，并可抑制病情的發(fā)展和血管的侵入，以促進(jìn)病變的吸收.局部可滴用0.5％可的松眼藥水4~6次/日，或0.1％氟美松眼藥水每日4次.結(jié)膜下注射的頻度可根據(jù)病情輕重而定，必要時(shí)也可隔日注射一次，每次0.3毫升.3.其他包括局部熱敷、散瞳、全身支持療法、口服維生素或采用異性蛋白療法等.發(fā)現(xiàn)眼壓增高時(shí)，可加服醋氮酰胺以降低眼壓.在消退期間為求得最大的角膜透明度，可使用刺激藥物，如白降汞軟膏與狄奧寧溶液.消退期亦可用角膜周圍穿線療法，促進(jìn)混濁吸收.4.手術(shù)療法在角膜中央部遺留下的混濁斑，經(jīng)過2年治療不退，對(duì)視力有較大影響時(shí)，可以采用穿透角膜移植術(shù).