慢性阻塞性肺病常規(guī)治

      緩解期治療的具體內(nèi)容如下：（一）改善患者一般狀況：肺氣腫患者每因呼吸道感染而癥狀進(jìn)一步加重，肺功能也更趨減損.因此提高機(jī)體抵抗力，防止感冒和下呼吸道感染至關(guān)重要，可采取耐寒鍛煉、肌注核酪或卡介苗素等.（2）呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者作深而慢的腹式呼吸和縮唇呼氣.（3）呼吸肌鍛煉：肺氣腫患者因肺過(guò)度充氣、營(yíng)養(yǎng)不良和缺氧等因素，對(duì)呼吸肌產(chǎn)生不良影響.（4）家庭氧療：經(jīng)過(guò)抗感染、祛痰和支氣管解痙劑治療，緩解期動(dòng)脈血氧分壓仍在7.33kPa(55mmHg)以下者應(yīng)進(jìn)行家庭氧療.急性加重（AECOPD）時(shí)的表現(xiàn)為明顯氣短和痰量增多或有膿痰.支氣管擴(kuò)張藥這類(lèi)藥物包括β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥，以及甲基黃嘌呤（茶堿、氨茶堿）.β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥已證明該類(lèi)藥物能明顯改善AECOPD時(shí)的氣流.短效的吸入性β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥曾被推薦優(yōu)先用于AECOPD，若無(wú)療效則加用抗膽堿藥.但最近有資料支持先吸入抗膽堿藥作為一線(xiàn)治療，必要時(shí)再加用β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑.許多學(xué)者觀察了在AECOPD中使用兩種和單純使用1種支氣管擴(kuò)張藥的療效后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合吸入沙丁胺醇和異丙托溴胺比兩者單用對(duì)嚴(yán)重COPD療效更佳；但也有些學(xué)者觀察到其療效相仿.關(guān)于在吸入支氣管擴(kuò)張藥時(shí)使用手持霧化器或有刻度的吸入器（metereddoseinhaler），有些學(xué)者也做過(guò)比較，但結(jié)果是不一致的.不過(guò)，對(duì)于AECOPD患者，一般在開(kāi)始發(fā)病時(shí)使用β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑更方便些.甲基黃嘌呤類(lèi)藥物氨茶堿有口服及靜注兩種劑型，而茶堿只有口服劑型.有人推薦，在治療嚴(yán)重AECOPD時(shí)，在用β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥后，如果病情需要即可加用氨茶堿，但也有人觀察到了不同的結(jié)果.在AECOPD中，一般不推薦使用茶堿.甲基黃嘌呤類(lèi)藥物能引起多種不良反應(yīng).因此，氨茶堿只能在使用吸入支氣管擴(kuò)張藥后作為2線(xiàn)治療藥.皮質(zhì)醇類(lèi)藥全身性皮質(zhì)醇類(lèi)（CS）藥在AECOPD中的使用越來(lái)越普遍，并被一些治療準(zhǔn)則所推薦.最近的一項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明，皮質(zhì)醇類(lèi)藥能減少治療失敗的患者數(shù)量且縮短住院日期.英國(guó)的一項(xiàng)研究以每日一次30毫克潑尼松龍共口服兩周治療56例住院的AECOPD患者，能增加呼吸量并縮短住院時(shí)間，至于用皮質(zhì)醇類(lèi)藥的治療時(shí)間，臨床及文獻(xiàn)是有爭(zhēng)論的.另有一項(xiàng)研究顯示，用皮質(zhì)醇類(lèi)藥治療8周并不優(yōu)于兩周.因而，對(duì)于全身性皮質(zhì)醇類(lèi)藥用于中度到重度AECOPD患，推薦短時(shí)間治療.抗菌藥抗菌藥治療AECOPD的結(jié)果也是互有矛盾的.有研究發(fā)現(xiàn)用抗菌藥治療AECOPD患者能降低復(fù)發(fā)率，但有一些研究發(fā)現(xiàn)用與不用抗菌藥的療效之間并無(wú)差別.有的學(xué)者推薦，AECOPD患者除呼吸困難外，還有痰量增多或有膿痰時(shí)應(yīng)使用抗菌藥.此外，對(duì)選用抗菌藥的種類(lèi)學(xué)術(shù)上也有不同意見(jiàn).與AE鄄COPD相關(guān)的主要細(xì)菌為肺炎鏈球菌、流感桿菌等.這些細(xì)菌對(duì)于傳統(tǒng)的一線(xiàn)抗菌藥（如阿莫西林、4環(huán)素、增效磺胺甲基異.