新生兒顱內(nèi)出血是怎么引起的,會(huì)有什么后遺癥

      顱內(nèi)出血（intractanialhemrhage）是新生兒常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，也是造成圍生新生兒死亡的主要原因之一.以窒管膜下，腦室內(nèi)出血最長(zhǎng)見(jiàn).
      【診斷】
      1.病史孕齡不滿(mǎn)32周，體重不足1500g，易發(fā)生腦室管膜下出血及腦室出血，發(fā)病率可達(dá)40%~50%.多發(fā)生于3日以?xún)?nèi).
      2.臨床表現(xiàn)常無(wú)興奮過(guò)程，而抑制癥狀明顯，如拒奶、嗜睡、反應(yīng)低下、肌張力低下、擁抱反射消失.經(jīng)常出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸節(jié)律不整及呼吸暫停，伴發(fā)紺.晚期出現(xiàn)驚厥及昏迷.面色蒼白、前囪膨隆、雙眼凝視、瞳孔不等或散大固定、光反射消失.
      3.輔助檢查
      (1)血紅蛋白、血小板、紅細(xì)胞壓積下降.凝血酶原時(shí)間處長(zhǎng)，間接膽紅素增高，血?dú)夥治龀蚀x性及呼吸性酸中毒，低氧血癥.
      (2)腦脊液：蛛網(wǎng)膜下腔及腦室內(nèi)出血，腦脊液呈血性，鏡檢可見(jiàn)皺縮紅細(xì)胞.
      (3)其它：如動(dòng)態(tài)觀察前囪及頭圍的變化，顱透照、頭顱B超及CT檢查等均可根據(jù)需要檢測(cè).CT可精確了解病變類(lèi)型、部位、出血程度，對(duì)預(yù)后做出估價(jià)，具體分度為：Ⅰ度：腦室管膜下出血;Ⅱ度：腦室出血不伴腦室擴(kuò)張，以上90%存活;Ⅲ茺：腦室出血伴腦室擴(kuò)張;Ⅳ充：腦室出血伴腦實(shí)質(zhì)出血，其病死率50%.
      【治療措施】
      1.防止繼續(xù)出血，保暖、安靜、活動(dòng)、給氧，避免嚎哭加重出血，集中護(hù)理治療.注意呼吸道通暢，無(wú)嘔吐者可摾高上半身15~30度，以減顱壓，有嘔吐者為避免吸入，當(dāng)以平臥、頭偏一側(cè)插胃管喂養(yǎng)為宜.若用靜脈液體量限制在60ml/kg·d，再按嘔吐、心腎功能情況的情加減.給維生素K15mg肌注或靜注每日一欠，連用3天，早產(chǎn)兒酌減，加用維生素C，其它止血?jiǎng)┤缰寡舻冉钥蛇x用，亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10ml/kl補(bǔ)充凝血基質(zhì)和糾正貧血.
      2.對(duì)癥處理，煩躁不安、抽搐可促使出血加重，應(yīng)給氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥鈉每次5~8mg/kg交替肌注，第3~4小時(shí)一次.癥狀控制后逐漸減量.亦可用負(fù)荷量苯巴比妥鈉20mg/kg靜注，以后用維持量2.5mg/kg每12小時(shí)一次.如與安定配合，止痙效果更好.如囪門(mén)飽滿(mǎn)顱壓明顯增高者，需用脫水劑甘露醇，首劑0.5~0.75g/kg靜推，以扣0.25g/kg一日4次.地塞米松0.5~1mg/kg靜注，一日2~4次，有人認(rèn)為能增加療效.重者可加速悄每次1mg/kg，待顱壓降低，腦水腫控制，遂可減量至停藥，一般療程為2~3天.
      對(duì)于給氧仍有青紫，呼吸微弱、不規(guī)則者，需輔以人工呼吸機(jī)、并注意糾正酸中毒，維持良好灌注.
      有硬腦膜下血腫時(shí)，可多次作硬腦膜下穿刺加液，如3周后積液不干，可手術(shù)摘除積液囊.
      3.保護(hù)腦組織可給細(xì)胞色素C，輔酶A和ATP加入10%葡萄糖液中靜滴，持續(xù)1~2周.此外，谷氨酸、r-氨酪酸，維生素B6、胞2磷膽鹼、腦活素，腦復(fù)康可能對(duì)腦細(xì)胞功能恢復(fù)有幫助.
      4.預(yù)防感染可給抗生素.