懷孕35周+1天時羊水早破引起早產(chǎn)

      為了提高回復(fù)質(zhì)量，建議使用語音、視頻回復(fù)！新生兒缺血缺氧性腦病簡介：新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，患者常在生后1周尤其頭3天內(nèi)出現(xiàn)一系列腦功能障礙表現(xiàn).如煩躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等癥狀.輕癥患者預(yù)后良好，病情危重者，病死率高，幸存者可遺留后遺癥，如智力低下，癲癇和腦性癱瘓.(一)后遺癥HIE的近期不良預(yù)后是早期新生兒死亡，遠(yuǎn)期不良預(yù)后多為腦神經(jīng)損害的后遺癥.在存活病例中缺氧缺血越嚴(yán)重，腦病癥狀持續(xù)時間越長者，越容易發(fā)生后遺癥，且后遺癥越重.后遺癥常見的有發(fā)育遲緩、智力低下、痙攣性癱瘓、癲癇等.(2)提示預(yù)后不良的指征1．持續(xù)的低Apgar評分.生后5分鐘Apgar評分為0~3分，10分鐘評分少于5分，是預(yù)后不良的敏感指標(biāo).重度窒息者，其病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥隨Apgar評分的時間延長而增加.2．出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)驚厥或持續(xù)驚厥者.3．生后較早出現(xiàn)肌張力低下，且長期肌張力低下或由肌張力低下轉(zhuǎn)為伸肌張力增強者.4．生后早期出現(xiàn)昏迷，有腦干損傷表現(xiàn)如中樞性呼吸衰竭，瞳孔改變、伸肌張力增強等及一周后異常神經(jīng)癥狀未消失者.5．腦電圖持續(xù)異常，尤其呈周期性，多灶性或彌漫性改變者.6．顱腦超聲檢查異常，特別是腦萎縮或腦實質(zhì)囊性變者，或未成熟兒腦實質(zhì)囊性變和腦室擴大者.7．頭顱CT檢查有顱內(nèi)出血者.結(jié)合圍產(chǎn)期窒息史、生后2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，以及輔助檢查資抖，可明確診斷.輔助檢查(一)頭顱CT檢查輕度：散在、局灶性低密度影分布于2個腦葉.中度：低密度影超過2個腦葉、白質(zhì)灰質(zhì)對比模糊.重度：彌漫性低密度影，灰質(zhì)白質(zhì)界限消失，但基底節(jié)及小腦尚有正常密度.中、重度者常有顱內(nèi)出血.(2)頭顱B超檢查可發(fā)現(xiàn)腦室變窄或消失，提示腦水腫；腦室周圍高回聲提示白質(zhì)軟化、水腫或充血；散在高回聲區(qū)示廣泛腦水腫或腦實質(zhì)缺血；局限性高回聲區(qū)示某主要血管缺血損害.足月成熟兒檢查異常，特別是腦萎縮或腦實質(zhì)囊性變者，或在未成熟兒有腦囊腫和腦室擴大者，往往提示存在永久性腦組織破壞和后遺癥.(3)腦電圖腦電圖異常程度與病情輕重程度相平行.腦電圖正?；騿卧钫撸A(yù)后好；持續(xù)異常(等電位、低電位、快波、暴發(fā)抑制波形等)腦電圖，尤其是周期性、多灶性或彌曼性改變者，是神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的信號.新生兒缺氧缺血性腦病是指由于圍生期窒息、缺氧所導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn).常見于嚴(yán)重窒息的足月新生兒，嚴(yán)重者可死于新生兒早期，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)損傷后后遺癥，如智能低下、腦癱、癲癇、共濟失調(diào)等.是圍生期腦損傷的最重要原因.病因主要是圍生期窒息、缺氧所致.(一)圍生期窒息宮內(nèi)窘迫和分娩過程中或出生時的窒息是主要的病因.腦部病變依窒息時間和缺氧缺血程度而定.(2)新生兒疾病如嚴(yán)重的呼吸暫停、肺泡表面活性物質(zhì)缺乏、胎糞吸入綜合征、嚴(yán)重肺炎，心搏驟停、心力衰竭、休克等.發(fā)病機理缺氧時腦細(xì)胞能量供應(yīng)不足，使腦細(xì)胞氧化代謝發(fā)生障礙，體液由血管內(nèi)經(jīng)組織間隙轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)水腫.缺氧也使血管通透性增加，產(chǎn)生細(xì)胞外水腫，繼而使腦血管受壓，發(fā)生腦缺血.嚴(yán)重缺氧時心搏減少，腦血流量明顯減少，更加重腦組織的缺氧缺血，最終導(dǎo)致腦組織壞死.缺氧使靜脈淤血，毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞滲出或組織壞死使血管破裂，引起顱內(nèi)出血.病理缺氧缺血性腦病的病理變化，主要有腦水腫和腦組織壞死.不同部位的腦組織對缺氧缺血的易感程度不同，細(xì)胞豐富、代謝率高的區(qū)域需氧量高，對缺氧缺血敏感.腦的動脈末梢邊緣區(qū)由于血壓低、供血少，成為缺氧缺血的敏感區(qū).大腦的病變表現(xiàn)為白質(zhì)軟化、皮質(zhì)壞死、變性、分解和液化.嚴(yán)重者液化成空洞腦，形成多囊及出血性壞死、神經(jīng)廣泛脫失萎縮.腦干的病變表現(xiàn)為在腦干神經(jīng)核或血管末梢的白質(zhì)區(qū)發(fā)生壞死和軟化，腦干萎縮.顱內(nèi)出血常見腦實質(zhì)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血.