兒子是否缺鐵性貧血很嚴(yán)重?

       以補(bǔ)充鐵劑和去除病因?yàn)樵瓌t。 1.鐵劑治療 鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，其種類很多，一般以口服無(wú)機(jī)鹽是最經(jīng)濟(jì)、方便和有效的方法。二價(jià)鐵比三價(jià)鐵容易吸收，故多采用，常用的有硫酸亞鐵，含鐵量為20%；富馬酸鐵，含鐵30%。對(duì)嬰兒為服用方便，多配成2.5%硫酸亞鐵合劑溶液（硫酸亞鐵2.5g，稀鹽酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml）。劑量應(yīng)按所含鐵元素計(jì)算，根據(jù)實(shí)驗(yàn)，以4.5～6mg/kg·d，分3次服用為宜，（折后硫酸亞鐵0.03g/kg/日；富馬酸鐵0.02g/kg/日；2.5%硫酸亞鐵合劑1.2ml/kg·d），此量可達(dá)到吸收的最高限度，超過(guò)此量吸收下降，反而增加對(duì)胃粘膜的刺激，劑量過(guò)大可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。服藥最好在兩餐之間，既減少對(duì)胃粘膜的刺激，又利于吸收。應(yīng)避免與大量牛奶同時(shí)服用，因牛奶含磷較高，可影響鐵的吸收。 維生素C可使三價(jià)鐵還原成二價(jià)鐵，使其易于溶解，好使小腸中pH增高，仍可保持鐵于溶解狀態(tài)。例如，將維生素C60mg加入米飯中，可使鐵的吸收增加3倍。故于服用鐵劑的同時(shí)，最好服用維生素C。若于服鐵劑前4小時(shí)服用維生素C，則無(wú)此種作用。 對(duì)于極少數(shù)反應(yīng)強(qiáng)烈的小兒，可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵（ferrous gluconate)，或?qū)⑸鲜鲨F劑減至半量，待惡心、哎呀、腹瀉或胃部不適等癥狀消失后，再加至常用量。對(duì)于不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴(yán)重而貧血又較重的病兒，方考慮用鐵劑注射。常用的鐵注射劑有：右旋糖酐鐵，每ml含鐵50mg，肌注；含糖氧化鐵，每ml含鐵20mg，靜脈注射。肌肉注射鐵劑局部可產(chǎn)生疼痛及蕁麻疹，還可見(jiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛或局部淋巴結(jié)腫大等。靜脈注射鐵劑還可發(fā)生栓塞性靜脈炎。注射鐵劑的治療效應(yīng)并不比口服快，故須慎用。 鐵劑治療一般須繼續(xù)應(yīng)用至紅細(xì)胞和血紅蛋白達(dá)到正常水平后至少6～8周。因缺鐵性貧血，不只血紅蛋白減少，儲(chǔ)存鐵也全部用完。由于小兒不斷生長(zhǎng)發(fā)育，血容量不斷擴(kuò)充，而飲食中不能滿足鐵的需要，治療目的不應(yīng)只糾正缺鐵性貧血，并應(yīng)儲(chǔ)藏足夠的鐵，以備后用。維生素B12、葉酸或肝精對(duì)于治療缺鐵性貧血無(wú)效，不可濫用。 2.去因治療 多數(shù)發(fā)病的原因是飲食不當(dāng)，故必須改善飲食，合理喂養(yǎng)。有些輕癥病人僅憑改善飲食即可治愈。在改善飲食時(shí)，首先應(yīng)根據(jù)小兒的年齡給以合適的食物。由于患兒消化能力較差，更換和添加輔食必須小心。一般在藥物治療開(kāi)始數(shù)天后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)地，逐漸添加輔食，以免由于增加食物過(guò)急而造成消化不良。1歲左右的嬰兒可加蛋類、菜泥、肝和肉末等。幼兒與兒童必須糾正偏食，給予富含鐵質(zhì)、維生素C和蛋白質(zhì)的食物。 對(duì)于因服用大量鮮牛奶而致的慢性腸道失血，應(yīng)將牛奶的量減至每日500ml以下，或改用奶粉、蒸發(fā)奶或代乳口。對(duì)腸道畸形、鉤蟲(chóng)病等在貧血糾正后應(yīng)行外科手術(shù)或驅(qū)蟲(chóng)。 3.輸血 由于發(fā)病緩慢，機(jī)體代償能力強(qiáng)，一般不需要輸血。理度貧血或合并嚴(yán)重感染或急需外科手術(shù)者，才是輸血的適應(yīng)證。對(duì)于血紅蛋白的30g/L以下者，應(yīng)立即進(jìn)行輸血，但必須采取少量多次的方法，或輸入濃縮的紅細(xì)胞，每次2～3ml/kg。輸血速度過(guò)快、量過(guò)大，可引致心力衰竭。若心力衰竭嚴(yán)重，可用換血法，以濃縮的紅細(xì)胞代替全血，一般不需要洋在黃治療。 治療后的反應(yīng) 服用鐵劑12～24小時(shí)后，細(xì)胞內(nèi)含鐵的酶開(kāi)始恢復(fù)，首先出現(xiàn)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增進(jìn)。36～48小時(shí)后，骨髓出現(xiàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)增生現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細(xì)胞于用藥48～72小時(shí)后開(kāi)支上長(zhǎng)，4～11日達(dá)高峰。此時(shí)血紅蛋白迅速上升，一般于治療3～4周后貧血被糾正。心臟雜音于2～3周后減輕或消失，脾臟逐漸縮小。用藥1～3月，儲(chǔ)存鐵達(dá)到正常值。 預(yù)防 首先應(yīng)做好嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。母乳中鐵雖不夠，但其吸收較好。如不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)選用強(qiáng)化鐵配方奶喂養(yǎng)?；蚣霸缭谑澄镏屑予F，呼吁食品部門，進(jìn)行工業(yè)化生產(chǎn)，制造強(qiáng)化鐵的嬰幼兒食品，可在牛奶、谷類、面粉中加入硫酸亞鐵。如在1000ml牛奶中加硫酸亞鐵0.06g等于純鐵12mg，就能滿足嬰兒的需要。鐵的吸收若按10%計(jì)算，則小兒時(shí)期的推薦供給量為10～15mg/日，青春期女孩為18mg/日。 關(guān)于加用強(qiáng)化鐵的飲食，足月兒從4～6個(gè)月開(kāi)始（不晚于6個(gè)月），早產(chǎn)嬰及低體重兒從3個(gè)月開(kāi)始。最簡(jiǎn)單的方法即在奶方中或輔食中加硫酸亞鐵。對(duì)母乳喂養(yǎng)兒每日加1～2次含鐵谷類。尚可交替使用硫酸亞鐵滴劑，足月兒純鐵用量不超過(guò)1mg/kg/日(2.5%FeSO40.2ml/kg/日)，早產(chǎn)兒不超過(guò)2mg/kg·d。每日最大總劑量為15mg，在家庭使用最多不超聲1個(gè)月，以免發(fā)生鐵中毒。 人工喂養(yǎng)兒在6個(gè)月以后，若喂不加鐵的牛奶，總量不可超過(guò)750ml，否則就擠掉了含鐵飲食的入量。 對(duì)于兒童與成人，最好在每斤面粉中加鐵13～16mg。我國(guó)農(nóng)村以谷類、淀粉類飲食為主，有些地方鉤蟲(chóng)病流行，必須引起重視，同時(shí)應(yīng)注意盡量增加動(dòng)物飲食，因即使在谷類中加鐵，其吸收量亦不如動(dòng)物食品。 做好健康檢查工作，定期進(jìn)行貧血普查，以便早期治療輕癥病兒。對(duì)于血紅蛋白在110g/L的正常低限的嬰兒，亦應(yīng)給予鐵劑3mg/kg·d，共服3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)證明，其中部分嬰兒應(yīng)用鐵劑后血紅蛋白輕度上升，說(shuō)明這類嬰兒中亦有存在輕度缺鐵現(xiàn)象的，必須及糾正。 預(yù)后 預(yù)后良好，經(jīng)用鐵劑治療，一般皆可痊愈，若能改善飲食，去除病因，極少?gòu)?fù)發(fā)。對(duì)于極重癥患者，有時(shí)因搶救不及時(shí)，可能造成死亡。合并嚴(yán)重感染及消化不良常為致命的原因。對(duì)于治療較晚的病兒，貧血雖然完全恢復(fù)，但形體發(fā)育、智力發(fā)育都將受到影響。