甲狀腺腺瘤是否一定要手術(shù)？

      甲狀腺腺瘤的診斷主要根據(jù)病史、體檢、同位素掃描及“B”型超聲等檢查確定。 1.頸前無(wú)痛性腫塊，早期無(wú)癥狀，個(gè)別有吞咽不適或梗塞感。多見(jiàn)于中年婦女。 2.甲狀腺內(nèi)可觸及單個(gè)圓形結(jié)節(jié)，個(gè)別為多發(fā)。表面光滑，界限清楚，與皮膚無(wú)粘連，隨吞咽上下移動(dòng)。質(zhì)地不一，實(shí)性者軟，囊性者則硬。部分病人因腫瘤出血而突然增大，出現(xiàn)局部脹痛和壓痛，且有一過(guò)性甲亢癥狀。腫瘤增大后可引起鄰近器官組織壓迫癥狀。 3.核素掃描可為“溫結(jié)節(jié)”，囊性者為“冷結(jié)節(jié)”。甲狀腺吸收131碘率一般正常。 4.B型超聲檢查可辨別腺腺瘤實(shí)性或囊性。 【鑒別診斷】 甲狀腺腺瘤應(yīng)與其他甲狀腺結(jié)節(jié)相鑒別。 甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)在臨床上有時(shí)不易鑒別。以下兩點(diǎn)可供鑒別時(shí)參考：①甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時(shí)間后，多變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)。②術(shù)中兩者區(qū)別明顯，腺瘤有完整包膜，周?chē)M織正常，界限分明；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)則無(wú)完整包膜，且周?chē)谞钕俳M織不正常。 以下幾點(diǎn)可做為與甲狀腺癌鑒別時(shí)參考：①兒童或60歲以上的男性患者應(yīng)考慮甲狀腺癌的可能，而甲狀腺腺瘤多發(fā)生在40歲以下的女性患者。②甲狀腺癌結(jié)節(jié)表面不平，質(zhì)地較硬，吞咽時(shí)活動(dòng)度小，且在短期內(nèi)生長(zhǎng)較快。有時(shí)雖然甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)較小，但可捫及同側(cè)頸部有腫大淋巴結(jié)。甲狀腺腺瘤表面光滑，質(zhì)地較軟，吞咽時(shí)上下活動(dòng)度大，生長(zhǎng)緩慢，多無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大。③131碘掃描或核素γ照像甲狀腺癌多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)，而甲狀腺腺瘤可表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)。且冷結(jié)節(jié)行“B”超檢查多為囊性表現(xiàn)。④手術(shù)中可見(jiàn)甲狀腺癌沒(méi)有包膜與周?chē)M織粘連或有浸潤(rùn)表現(xiàn)，而甲狀腺腺瘤多有完整包膜，周?chē)谞钕俳M織正常。 鑒于甲狀腺腺瘤中約10%～15%病理證實(shí)為惡性，約20%可繼發(fā)甲亢，故凡診斷確定應(yīng)及早手術(shù)治療。臨床上甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌，尤其早期頗難鑒別，一般不宜行單純腺瘤摘除，而應(yīng)行患側(cè)腺葉次全或全切除術(shù)。切除標(biāo)本應(yīng)即送冰凍切片檢查以判定有無(wú)惡變，已惡變者則需按甲狀腺癌處理。