中樞性尿崩證

      尿崩癥的治療--------------------------------------------------------------------------------本文章關鍵詞：尿崩癥 請輸入關鍵詞搜索更多信息 2005-1-20 17：49：56 疑難不孕與生殖疾病在線 有問必答全新改版 尿崩癥是指下丘腦—垂體后葉病變使抗利尿激素分泌和釋放減少或腎小管對抗利尿激素不起反應而引起的一組多尿，煩渴多飲，低比重尿癥群，前者稱中樞性尿崩癥，后者稱腎性尿崩癥，屬中醫(yī)“消渴”范疇。 病因病理 中醫(yī)學認為飲食不節(jié)，情志失調(diào)，房勞傷腎，先天稟賦不足，過服溫燥藥物是消渴發(fā)生的重要因素，此外手術顱腦創(chuàng)傷，瘀血內(nèi)留，瘀阻脈絡，化熱傷津，水津輸布失常，腎失充養(yǎng)，腎氣不固，多飲多尿，邪熱耗津，肺腎陰虧，肺失敷布，腎失固攝，煩渴多飲多尿。病邪久羈，耗損精氣，腎精虧虛，腎氣不固，多尿而多飲以自救，也多引發(fā)本病。 現(xiàn)代醫(yī)學認為各種原因造成的下丘腦合成ADH減少或者神經(jīng)垂體釋放障礙都會造成尿崩癥，例如顱內(nèi)腫瘤和頭部外傷。腎臟的ADH受體異常或其信使系統(tǒng)異常也會導致尿崩癥。這種尿崩癥稱為腎性尿崩癥。引起腎性尿崩癥的原因有伴x染色體的隱性遺傳性腎病，低鉀血癥、高鈣血癥等。 治療 (一)普通康復療法 去除病因，特別是對繼發(fā)性尿崩癥：可根治本癥，腫瘤引起者應進行放射或手術治療，感染引起者則宜采用相應的各種抗感染治療。應注意給予足量的飲水，防止失水，失鉀，在飲食上應適當限鈉，禁忌飲茶，咖啡，避免勞累情緒波動等。 (二)中醫(yī)分型與中藥治法 1．氣陰兩虛 多飲多尿，乏力，自汗，氣短，動則加重，口干舌爆，五心煩熱，大便秘結，腰肆酸軟，舌淡紅暗，舌邊齒痕，苔薄白少津，脈細弱。 [治法] 益氣養(yǎng)陰． [方藥] 六味地黃丸加味：生地25克，山萸肉16克，淮山藥25克，茯苓12克，澤瀉12克，黃芪35克，黨參16克，蒼術12克，玄參25克。 2．陰陽兩虛 多飲多尿，混濁如膏，乏力自汗，形寒肢冷，面色熏黑，腰膝酸軟，耳輪焦干，浮腫尿少，或五更泄瀉，陽羹早泄，舌淡，苔白，脈沉數(shù)無力． [治法] 溫陽育陰， [方藥] 金匱腎氣丸加味：制附于12克(先煎)，肉桂4克，熟地25克，山萸肉12克，淮山藥25克，茯苓25克，丹皮12克，澤瀉12克，黃芪35克，天花粉16克，益智仁1s克，桑螺蛸16克。 (三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法 輕型部分性尿崩癥患者，如不影響生活和上作，不需用藥。但飲食中應減少食鹽量，避免高蛋白，以減少溶質(zhì)利尿。重型患者必須服用加壓素替代療法。 1．血管加壓素類藥物 鞣酸加壓素油劑(長效尿崩停)從小劑量開始，每次9～18單位肌注，每2～3天1次，以后可增大劑量。該藥難以混勻。吸收不均勻療效不恒定，過量會致水中毒。 2．非加壓囊制劑 (1)雙氫克尿塞可使尿量減少30％～50％，同時應限制鈉入量，口服25一So毫克，每日3次，需注意補充鉀鹽。長期服藥可使血糖升高，尿糖陽性，此藥為非加壓素類物中最常用者。 (2)氯磺丙脲100亳克，每日1～2次，因其可引起低血糖，與雙氫克尿噻合用可增加療效． (3)冠心平又稱氧苯丁酯，每次o．5克，每日2～3次。 (4)酰胺咪嗪(卡馬西平)每日100～200毫克，每日3次?？墒鼓蛄棵黠@減少．副作用為嗜睡，復視及骨髓抑制。 3．腎性尿崩癥 治療原發(fā)疾病，雙氫克尿噻有一定療效。 (四)單味藥與經(jīng)驗方治法 (1)葵花根200克水煎，清早服。 (2)芹菜600克，絞汁，煮沸服，或水煎服。 (3)芡實16克，金櫻子16克，覆盆子16克，桑螺蛸16克，益智仁16克，生白果16克，煎水服，以補腎縮尿。 (五)針刺穴位療法 耳針：腦點、內(nèi)分泌、交感、神門、腎、膀胱，每次取2-3穴，留針20-30分鐘，或埋針。 (六)飲食療法 沙參，生山藥、荸薺，生黃芪各20克，天門冬，麥門冬，玉竹，天花粉各12克，粳米50克。先將前7味藥加水煎煮1小時，去渣取液。用此藥液與粳米共煮粥，服之，每日l劑。 預防與護理 (1)避免長期精神刺激。長期精神刺激(如恐嚇、憂傷、焦慮或清神緊張等)可引起大腦皮層功能紊亂，進而引起內(nèi)分泌失調(diào)。使抗利尿激素分泌更加來足，尿量更多，使本病更加嚴重。 (2)避免食用高蛋白、高脂肪辛辣和含鹽過高的食品及煙酒。因為這些可使血漿滲透壓升高，從而興奮大腦口渴中樞；并且易助火生熱，化燥傷陰，加重本病煩渴等癥狀。 (3)忌飲茶葉與咖啡。茶葉和咖啡中含有茶堿和咖啡因，能興奮中樞神經(jīng)，增強心肌收縮力，擴張腎及周圍血管，而起利尿作用，使尿量增加，病情加重。