冠心病的診治

      您好：冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。它是由于供應(yīng)心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化所致。臨床上主要表現(xiàn)心絞痛，心律失常，心力衰竭，嚴重時發(fā)生急性心肌梗塞或突然死亡(猝死)。心絞痛的發(fā)作是由于心肌短暫缺血缺氧所引起的，通常有冠狀動脈血流絕對減少或心肌耗氧量突然增加兩種情況，可以在休息時發(fā)生，但更多的是在心臟因各種原因負擔(dān)加重，冠狀動脈血流不能滿足心臟需要時發(fā)生。當(dāng)心絞痛發(fā)作時，往往伴有高血壓、心率加快，而治療心絞痛即在于減少心肌的耗氧量，降低血管阻力，減慢心率，改善心肌缺血，終止心絞痛發(fā)作。所以，治療高血壓的機理與治療冠心病的機理相同，兩者并不矛盾。 (1)高血壓合并冠心病時，降壓的理想水平是舒張壓在11.4～12kPa(85～80mmHg)左右，過度降低舒張壓可能導(dǎo)致心肌梗塞。有人報道，當(dāng)舒張壓維持在12.1～13.0kPa(91～98mmHg)時，冠心病病死率最低，而將舒張壓降到12.0～11.3kPa(90～85mmHg)以下時，可因為灌注不足而發(fā)生心肌梗塞。 (2)高血壓合并冠心病心功能不全者，選用鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑，此類藥既可降壓，又可改善心功能。長期應(yīng)用可持續(xù)逆轉(zhuǎn)高血壓造成的左室肥厚，而后者是導(dǎo)致心衰，心肌缺血，嚴重心律失常，甚至猝死的高危因素。而利尿劑因可使30%高血壓患者血鉀降低，易引起室性心律失常，使冠心病的猝死人數(shù)增加，且可引起血糖、血脂增高，加速動脈粥樣硬化，故一般情況下不用。 (3)高血壓合并心律失常者，應(yīng)選擇不影響竇房結(jié)功能的藥物，如硝酸甘油、硝苯吡啶，慎用減慢心律的藥物，如異搏定、甲基多巴、可樂寧等；合并心動過速時選用異搏定、氨酰心安等，慎用肼苯噠嗪、呱乙啶。(4)高血壓合并冠心病心肌梗塞時，目前認為急性心肌梗塞早期使用小劑量轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可防止心梗后心臟結(jié)構(gòu)變化引起的心功能不全，改善病人生活質(zhì)量。β阻滯劑可有預(yù)防心源性猝死和再梗塞的發(fā)生，從而可降低心肌梗塞后病人的死亡率。為了安全期間，這些藥物一定要在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進行服用，以免出現(xiàn)意外情況。