健康咨詢描述:
患者女,29歲。4月9日咽部不適引起感冒,無鼻涕,伴有咳嗽。此后治療咳嗽至今(6月17日)。
具體如下:
4.9-喉嚨不適。當日開始自行服用草珊瑚含片一盒、阿莫仙一盒、三九感冒沖劑1盒。所有的藥物吃完后,喉嚨不適的癥狀消除,咳嗽未愈。
4.23社區(qū)診所打點滴,主要藥物為阿奇霉素。24日有事未能點滴。25日又至社區(qū)診所打點滴,藥物與23日相同。兩天吊水后,咳嗽未愈。
4.28,本地市中醫(yī)就診,胸透檢驗,診斷為支氣管炎。開草藥6副。每日一副,分兩次服用。每次服藥伴有腹瀉,持續(xù)6天用藥后,咳嗽未愈。
5.5,本地市中醫(yī)復診,要求該藥方,消除腹瀉。醫(yī)生開草藥3副。每日一副,分兩次服用。每次服藥伴有腹瀉,持續(xù)3天用藥后,咳嗽未愈。
5.10本地三級甲等醫(yī)院做沐舒坦霧化吸入,連續(xù)5天。同時開始服用希舒美(阿奇霉素)1盒,氣片2盒。用藥結束后,咳嗽未愈。
5.23本地三級甲等醫(yī)院復診(換醫(yī)生),做X光檢查、血常規(guī)及血沉檢驗,診斷為支氣管炎。(注白細胞3.45)開阿斯美(復方甲氧那明)1瓶、肺力咳膠囊、適迪、富馬酸酮替芬、仁蘇。服藥第3天出現(xiàn)輕微藥疹、第4天堅持服藥,藥疹加劇,停藥??人晕从?。
5.27本地三級甲等醫(yī)院診斷為藥疹。打點滴,藥方為鹽水、Vc、地塞米松。連續(xù)5天用藥后,藥疹痊愈。期間、咳嗽停止。打點滴結束后,咳嗽復發(fā)。
6.8本地省立醫(yī)院就診,診斷為支氣管炎。打點滴,藥方為左氧氟沙星0.4,連續(xù)5天用藥后,咳嗽稍輕。
6.11本地省立醫(yī)院換專家就診,做血常規(guī)及肺炎支原體抗體檢查(注:白細胞3.87),診斷為支氣管炎,并不贊成11日12日堅持左氧氟沙星點滴。開肺力咳膠囊、四季青片。醫(yī)生認為對阿斯美過敏的可能性較大,因此可以在夜間繼續(xù)用酮替芬。服藥4天期間,第一天忘記服用酮替芬,第二天服用了酮替芬,第三天忘記服用酮替芬,第四天服用了酮替芬,同時誤把一粒羅紅霉素膠囊當做肺力咳膠囊服下。第四天午夜出現(xiàn)麻疹樣藥疹,藥疹癥狀同上一次。停服所有藥物。
曾經(jīng)的治療情況和效果: 曾對SMZ過敏(小學時期),2年前有蕁麻疹病史,主要對蛋白類過敏,現(xiàn)在蕁麻疹已痊愈。
想得到怎樣的幫助:我想知道,從我5.23的就診及治療經(jīng)歷,6.11的就診及治療經(jīng)歷來看。我對以下幾種藥物的過敏可能性,哪種最大:阿斯美、羅紅霉素、酮替芬。謝謝
病情分析:
你好!因為你的治療過程長,用藥又較多,因此不太容易判斷是哪種藥物引起的過敏性藥疹。這三種都有可能出現(xiàn)。因為后一次使用兩種藥物,那么多較難判斷是羅紅霉素,還是酮替芬,但前者只是一粒,后者服用量較多,那么相對后者可能性大一些。
指導意見:
從你的治療過程來看,一直認為是支氣管炎,那么就是不治療這么長時間,多自身的免疫作用,也會明顯好轉(zhuǎn)。因此你的咳嗽多不是支氣管炎引起的。建議到耳鼻喉科檢查一下,你的這個現(xiàn)象多可能是咽炎引起的咳嗽。
支氣管炎引起的咳嗽一般多有痰(可以是白痰或黃痰);而咽炎引起的咳嗽是干咳(無痰),而且多有咽部癢的時候咳嗽,或口渴時容易咳嗽等特點。
謝謝您的回答,但是我的咳嗽好像跟您說的咽炎不太像。1、沒有咽部不適??诳什粫鹂人浴?、我的咳嗽多半會在勞累狀態(tài)感覺明顯(加班或夜班)。冷風吹來(冷氣開放時)感覺明顯。3、胸部明顯感覺憋悶,呼吸道感覺發(fā)癢。我自己有點擔心是肺不好,但是查肺炎支原體抗體沒有問題。
具體是呼吸道的哪個部位的問題,最重要是要看是否有痰,但你卻一直沒有提到。你之前的檢查都考慮是支氣管炎,那么支氣管炎肯定會有痰,并在早期多會發(fā)燒(只有慢性支氣管炎不發(fā)燒或低燒)。因為你最初有咽部的不適,所以才判斷可能存在慢性咽炎或扁桃體炎的可能性。它也可以引起咽部及氣道癢的癥狀。甚至可能有咽喉部的異物感等?!∧愕亩啻螜z查都沒有肺的問題,所以不用擔心是肺不好。另外一種少見病變,就是支氣管結核。但需要有結核的癥狀才能考慮(確診一般多需要支氣管鏡檢查)。
溫馨提示:
避免使用已知過敏或結構相似的藥物。
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