慢性縮窄性心包炎術(shù)后
健康咨詢描述：
患者年齡:５０
心包剝脫術(shù)后恢復
目前一般情況:術(shù)后40天仍有大量雙側(cè)胸水,腹水,下肢浮腫,不能平臥,半坐位,請問為什么?怎么辦?主要對左,右心室和上，下腔靜脈進行了剝脫,
第一次問題補充:(2007-8-27 10:00:21)每次剛抽完胸水以后也還是不能平臥，這是什么原因呢？
第二次問題補充:(2007-8-27 21:16:26)您好,首先感謝您的回答,患者是結(jié)核性心包炎引起的縮窄性心包炎進而做的手術(shù),所以現(xiàn)在仍在服抗癆藥,保肝藥,結(jié)核已控制的很好,術(shù)前就反復抽了數(shù)次胸腹水,化驗說是漏出液,術(shù)前有水時可以平臥,頸靜脈怒張,肝大,下肢浮腫在補充白蛋白后消失;術(shù)后頸靜脈不再怒張;(肝大有好轉(zhuǎn),膽紅素高一點,轉(zhuǎn)氨酶正常);但是不能平臥,需定期抽胸腹水,胸腹水到目前未見明顯減少,現(xiàn)在的總蛋白58.2,白蛋白37.6,下肢浮腫沒有消失,鈉135,氯和鉀稍低,現(xiàn)在用著抗癆藥,保肝藥,強心利尿藥,補鉀藥,術(shù)后輸了9個白蛋白和兩個血漿(共300ml),現(xiàn)在心率94,低電壓,T波倒置(V3--V5),血壓110/80,不知道怎么辦了,
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您好，根據(jù)您提供的資料看，目前低白旦白血癥、電解質(zhì)紊亂等情況可排除，漏出液也表明胸腹水的性質(zhì)非炎癥滲出液，也可說抗癆治療的效果還是可以肯定的，現(xiàn)在看來問題還在于心臟本身，癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果提示心功能有不全的表現(xiàn)，目前來看，確實沒有立竿見影的治療，對癥治療為主，同時注意護心治療，可建議經(jīng)治醫(yī)師適當應用GIK液（極化液，具有穩(wěn)定心肌細胞膜的作用，一般單位均可配制）作為靜點基礎液，此外，肌苷和CoQ10口服也有很好的護心治療作用?？傊?，綜合治療的基礎上再進行監(jiān)測對癥治療吧，個人認為排除其他原因，胸腹水的情況還是會慢慢好轉(zhuǎn)的，最后衷心祝愿患者早日康復。如您還有疑問，歡迎隨時咨詢。
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您好，對于慢性縮窄性心包炎，目前國內(nèi)最為有效的治療還是手術(shù)治療，手術(shù)死亡率約為5％。效果良好者占60％-80％，大部分患者疲乏、氣促、腹水等癥狀可消退。但術(shù)后仍有部分患者在一定時期內(nèi)靜脈壓偏高，以至于仍有胸腹水存在，排除這方面的原因，術(shù)后水電解質(zhì)的紊亂，低白蛋白血癥均可引起持續(xù)的胸腹水。因此，針對您目前的情況，一是對癥治療，一方面定期抽水，另一方面必須加強血電解質(zhì)及血生化監(jiān)測，如白蛋白水平偏低，及時補充白蛋白以改善營養(yǎng)水平，如存在低鈉血癥，同樣予以糾正等。一般來說，經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的治療后，即便是短期內(nèi)仍有胸腹水存在，其總體的轉(zhuǎn)歸還是良好的。至于您提到的為什么下肢浮腫,不能平臥,半坐位,這些都是胸腹水引起的全身表現(xiàn)。如您還有什么疑問，歡迎您隨時咨詢。
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您好，抽取胸水的量有嚴格的限制，一般首次抽液<600ml，以后<1000ml，否則容易引起復張性肺水腫等并發(fā)癥，因此，即便是胸水量較多，每次抽液都不可超量，這類患者臨床癥狀的緩解也不會因為某次或幾次抽液而立竿見影，但總的趨勢是胸水逐漸減少，癥狀逐漸緩解，如前文所提到的，這么多天仍有胸腹水，那您是否肯定已排除其他的問題？比如術(shù)后相關(guān)的低白蛋白血癥、低鈉血癥等；另外需要補充一點是需要當心心功能是否出現(xiàn)了問題，比如心衰患者，其臨床表現(xiàn)之一即為不能平臥。胸腹水肯定與不能平臥有關(guān)，但引起胸腹水的根源又是什么？所以上述這些情況都應予以重視。如您還有疑問，歡迎隨時咨詢。
以上是對“慢性縮窄性心包炎術(shù)后”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
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