請(qǐng)問(wèn)腦梗塞是終身疾病嗎？

      腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見(jiàn)于45～70歲中老年人。(一)腦梗塞的先兆癥狀腦梗塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說(shuō)話不清，一過(guò)性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人忽視。(二)腦梗塞的臨床表現(xiàn)：梗塞的部位和梗塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：(1)起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說(shuō)話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。(3)腦CT檢查的意義：腦CT檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準(zhǔn)確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準(zhǔn)確率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變。這是十分重要的，發(fā)病早期腦出血與腦血栓形成的治療有截然不同的地方。當(dāng)腦梗塞發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，或梗塞灶小于8毫米，或病變?cè)谀X干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時(shí)應(yīng)在短期內(nèi)復(fù)查，以免延誤治療。(4)有一種稱為“腔隙性腦梗塞”的疾病，病人可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，因其他病而行腦CT檢查發(fā)現(xiàn)此病，有的已屬于陳舊性病灶。這種情況以老年人多見(jiàn)，病人常伴有高血壓病、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性腦梗塞可以反復(fù)發(fā)作，有的病人最終發(fā)展為有癥狀的腦梗塞，有的病人病情穩(wěn)定，多年不變。故對(duì)老年人“無(wú)癥狀性腦卒中”應(yīng)引起重視，在預(yù)防上持積極態(tài)度。(三)腦梗塞的救護(hù)措施：腦梗塞應(yīng)盡早及時(shí)地治療，雖然不及腦出血兇險(xiǎn)，但是病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，在治療上有許多謹(jǐn)慎用藥的情況，加之梗塞區(qū)可以在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)大，還會(huì)發(fā)生許多合并癥，所以腦梗塞的死亡率也是比較高的，而且殘廢率高于腦出血。治療原則主要是改善腦循環(huán)，防治腦水腫，治療合并癥。1?適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)可以起到改善腦循環(huán)的作用，但有神志不清的應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。2?改善腦部血循環(huán)增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，以圖縮小梗塞面積。選用低分子右旋糖酐、706代血漿、維腦路通、復(fù)方丹參注射液、川芎嗪等藥，每日1～2次，靜滴液量250～500毫升，連用7～10天。有頭痛、惡心、嘔吐或意識(shí)障礙者，可用20%甘露醇脫水治療，每日2次，每次250毫升。3?溶血栓療法常用尿激酶、鏈激酶溶解血栓。用國(guó)產(chǎn)尿激酶2萬(wàn)～5萬(wàn)單位加入0.56摩爾/升10%葡萄糖液中靜滴，每日1次，每療程10天。也有人采用尿激酶頸動(dòng)脈給藥治療腦梗塞，一般在發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用，由于采用頸動(dòng)脈穿刺注藥，難度較大，必須在醫(yī)院應(yīng)用。溶栓治療應(yīng)早期應(yīng)用的原因，是由于血栓形成的第1天內(nèi)，富含水分，易溶解，這樣見(jiàn)效快，療程短，但要密切觀察病情，以免引起腦出血的嚴(yán)重后果。4?高壓氧治療經(jīng)實(shí)踐證明對(duì)治療腦梗塞效果很好，可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜于早期應(yīng)用，每日一次，10次為1療程，每次吸氧時(shí)間90～110分鐘，必須在密閉加壓艙進(jìn)行，受條件限制。5?調(diào)節(jié)血壓，控制高血脂，高血糖目的是控制發(fā)病的危險(xiǎn)因素。但血壓過(guò)高的不要降壓太快；血壓過(guò)低時(shí)適當(dāng)給予提高。腦梗塞病人往往血糖高，對(duì)治療不利，必須積極控制。6?昏迷病人注意保持呼吸道通暢及時(shí)吸痰，翻身拍背，活動(dòng)肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。(四)腦梗塞的預(yù)防措施：腦梗塞容易復(fù)發(fā)，而且一次比一次嚴(yán)重。提倡小劑量阿司匹林口服，每日0.1～0.3克即可。其他可選用抗栓丸、西比靈、維腦路通等藥，長(zhǎng)期服用。出現(xiàn)先兆癥狀時(shí)，可以選用低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、4%碳酸氫鈉注射液靜滴，每日1次，連用7～10天。積極治療高血壓病、糖尿病、冠心病，保持樂(lè)觀豁達(dá)的生活態(tài)度，避免情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞。限制鈉鹽，控制體重，忌煙酒。重視防治發(fā)燒、脫水、腹瀉、大汗等易促發(fā)腦梗塞的情況。參考資料：什么叫動(dòng)脈硬化性腦梗塞?動(dòng)脈硬化性腦梗塞，又稱動(dòng)脈硬化血栓形成性腦梗塞。是腦部動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，使腦血管管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致急性腦供血不足，引起局部腦組織缺血性壞死?；颊呖沙霈F(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等腦局灶性損害癥狀，屬缺血性腦血管病。以老年人多見(jiàn)。高脂飲食，糖尿病，吸煙等患者中發(fā)病率較高。引起腦血管阻塞的原因主要有兩種：一是腦血栓形成，它是由于腦血管本身的病變，常因腦動(dòng)脈粥樣硬化使管腔內(nèi)膜粗糙，管腔狹窄，在某些條件下，如血壓降低，血流緩慢，血液粘稠度增高，血小板等凝血因子，在血管內(nèi)凝聚成塊，形成腦血栓。另一種是腦栓塞，這是身體其他部位的血栓脫落，隨血流到腦堵塞血管，引起腦栓塞。這種栓子可來(lái)自風(fēng)濕性心臟病的贅生物，也可能是骨折時(shí)的脂肪栓子，或空氣進(jìn)入血液引起氣栓，或腫瘤細(xì)胞脫落形成腫瘤栓塞等等。腦血栓形成所致的腦梗塞，起病緩慢，常常在睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)生，這可能與休息時(shí)血壓較低，血流緩慢有關(guān)。從發(fā)病到病情發(fā)展至頂峰，常需數(shù)十分鐘甚至數(shù)天時(shí)間。而腦栓塞引起的腦梗塞，起病多較急驟，常在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘達(dá)高峰。什么叫出血性腦梗塞?出血性腦梗塞系指腦動(dòng)脈主干或其分支栓塞，或血栓形成。發(fā)生腦梗塞后，出現(xiàn)動(dòng)脈再開(kāi)通，血液從病變的血管漏出，或穿破血管進(jìn)入腦組織而形成。其發(fā)病機(jī)制，可能是由于腦血管發(fā)生栓塞后，其供血區(qū)內(nèi)腦組織彌漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)或麻痹，當(dāng)側(cè)支循環(huán)再建或過(guò)度灌流時(shí)，血流力圖通過(guò)吻合支進(jìn)入已麻痹損害的血管，則導(dǎo)致出血。腦梗塞后動(dòng)脈血管的再通率很高。日本學(xué)者入野忠勞氏報(bào)道，血管閉塞者有40%～75%可以再開(kāi)通，多數(shù)在發(fā)病后的2～3天，少部分在7天內(nèi)再開(kāi)通。個(gè)別病例在數(shù)月或數(shù)年后仍可再開(kāi)通。國(guó)內(nèi)有人通過(guò)病理生理學(xué)研究也證實(shí)，出血性腦梗塞是動(dòng)脈再開(kāi)通的結(jié)果。開(kāi)通越快，出血機(jī)會(huì)越多；栓塞性腦梗塞發(fā)生出血性梗塞者，多于非栓塞性梗塞；大面積梗塞比小梗塞灶多見(jiàn)；早期應(yīng)用抗凝、溶栓、擴(kuò)溶、擴(kuò)血管藥物以及早期外科手術(shù)等，均可促發(fā)出血性腦梗塞的發(fā)生。出血性腦梗塞的原發(fā)病是腦梗塞，梗塞的動(dòng)脈血管再通后，又合并出血。臨床特點(diǎn)是原有癥狀和體征加重，并又出現(xiàn)新的癥狀體征。其癥狀和體征加重的程度，取決于出血量的多少，繼發(fā)出血的時(shí)間，及是否應(yīng)用抗凝、溶栓、擴(kuò)溶及擴(kuò)血管藥物治療。一般而言，小灶滲出性出血癥狀加重多不明顯。梗塞后1周內(nèi)繼發(fā)出血者往往癥狀較重。第2周以后再出血者，癥狀多無(wú)明顯加重。早期使用抗凝劑、溶栓劑及擴(kuò)血管藥物治療后，可使臨床癥狀加重。癥狀加重的表現(xiàn)是意識(shí)障礙，顱內(nèi)壓高，肢癱程度加重或出現(xiàn)新體征等，嚴(yán)重者預(yù)后不良。有時(shí)雖無(wú)癥狀惡化，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后無(wú)效者，也有繼發(fā)性出血的可能。出血性腦梗塞的發(fā)生，與病人早期活動(dòng)，情緒激動(dòng)，血壓波動(dòng)及早期應(yīng)用抗凝劑、擴(kuò)血管藥物等不適當(dāng)?shù)闹委熡嘘P(guān)。因此，病人早期應(yīng)注意控制情緒，積極脫水治療，防止血壓波動(dòng)，不宜過(guò)早地應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，尤其是抗凝藥物，以預(yù)防出血性腦梗塞的發(fā)生。何謂腔隙性腦梗塞?腔隙性腦梗塞是以病理診斷而命名的，系指直徑在15～20毫米以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞的總稱。這些小動(dòng)脈閉塞后，可引起多個(gè)大小不同的腦軟化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床上最常見(jiàn)的是頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動(dòng)作失調(diào)、發(fā)音困難——笨手綜合征，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生癡呆、偏癱、失語(yǔ)等。這種病是一種嚴(yán)重危害中老年人身體健康的疾病。過(guò)去單純依靠神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及腦電圖、腦血管造影和腦脊液檢查，臨床無(wú)法確診。近年來(lái)，隨著CT和核磁共振的廣泛應(yīng)用，使腔隙性腦梗塞的診斷率大大提高。腔隙性腦梗塞是怎樣發(fā)生的呢?目前，大多認(rèn)為是由于高血壓和腦動(dòng)脈硬化所致。長(zhǎng)期的高血壓可引起小動(dòng)脈硬化和透明性變，從而產(chǎn)生血管閉塞；加之中老年的機(jī)體發(fā)生變化，如血液粘度增高，血小板聚集增強(qiáng)，紅細(xì)胞變形能力降低，血脂增高，使血液處于高凝狀態(tài)，血流速度緩慢，腦血流量減少，更易導(dǎo)致小動(dòng)脈閉塞，而發(fā)生腔隙性腦梗塞。那么，如何預(yù)防腔隙性腦梗塞呢?首先應(yīng)積極防治高血壓，對(duì)40歲以上的中老年人，要定期測(cè)量血壓，及早發(fā)現(xiàn)高血壓和合理治療。同時(shí)，定期作血液流變學(xué)檢查，以觀察血液粘度的動(dòng)態(tài)改變，對(duì)高脂血癥和高粘滯血癥要積極治療。其次，要高度重視腦血管病的前軀癥狀，有效地控制短暫性腦缺血發(fā)作。由于此病不通過(guò)特殊檢查不易發(fā)現(xiàn)，所以，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明的性格改變或頭暈，記憶力減退，動(dòng)作失調(diào)，說(shuō)話含糊不清等癥狀，要高度重視，不可忽視。除應(yīng)注意安靜休息外，還應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行積極有效的治療。怎樣診斷腔隙性腦梗塞?(1)多在50歲以上發(fā)病，常有長(zhǎng)期高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病史。(2)起病較緩慢，癥狀在數(shù)小時(shí)或數(shù)天達(dá)高峰。(3)臨床癥狀較輕，多無(wú)頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙。(4)神經(jīng)系統(tǒng)體征較局限單純，如純運(yùn)動(dòng)性偏癱，純感覺(jué)性卒中，共濟(jì)失調(diào)性輕癱，吶吃手笨拙綜合征等。(5)腦電圖、腦脊液、腦血管造影等輔助檢查無(wú)異常。(6)CT可確診。常有3～10毫米的低密度區(qū)，小于2毫米的病灶CT不能顯示。什么叫出血性腔隙綜合征?在CT應(yīng)用以前，一般認(rèn)為腔隙性綜合征，是腦梗塞的一種特殊表現(xiàn)，是大腦深部小動(dòng)脈深穿支閉塞所致。而近年來(lái)隨著CT的廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)師陸續(xù)發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)小量出血，也可引起類似腔隙性腦梗塞的表現(xiàn)，對(duì)這類病，目前稱之為出血性腔隙綜合征。出血性腔隙綜合征多見(jiàn)于50歲以上的中老年人，有高血壓病史者多見(jiàn)，常在活動(dòng)中突然發(fā)病，呈進(jìn)行性加重，在半小時(shí)或數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。臨床上可出現(xiàn)各種類似腔隙性綜合征的表現(xiàn)，如單純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱，單純感覺(jué)性卒中，共濟(jì)失調(diào)輕偏癱，構(gòu)音障礙——手笨拙綜合征，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中等。但因腦部出血量少，病灶范圍小，血腫局限，未破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔，也未累及上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，一般無(wú)頭痛，頭暈、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。亦無(wú)神志、智能及瞳孔改變。腰穿檢查腦脊液壓力不高，生化及常規(guī)檢查正常。所以，很容易誤診為腔隙性腦梗塞，而頭顱CT掃描是鑒別診斷的主要方法。臨床報(bào)道病灶多位于內(nèi)囊、殼核、丘腦和橋腦等部位，呈小灶性高密度影。出血性腔隙綜合征的發(fā)病原因，主要由高血壓引起。由于長(zhǎng)期高血壓使腦深部的小動(dòng)脈壁硬化，脂肪透明樣變、破裂、滲出而發(fā)病。出血性腔隙綜合征預(yù)后良好，經(jīng)過(guò)1個(gè)月左右的治療后，即可恢復(fù)，一般不遺留神經(jīng)功能缺損。什么叫大面積腦梗塞，它與腦出血如何鑒別?大面積腦梗塞是由腦動(dòng)脈主干阻塞所致，CT呈現(xiàn)大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害范圍較大，臨床上除表現(xiàn)腦梗塞的一般癥狀外，還伴有意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高。大面積腦梗塞意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀較突出時(shí)，與腦出血酷似，給診斷帶來(lái)困難。頭顱CT掃描是診斷的必要條件，但若無(wú)條件作CT時(shí)，以下幾點(diǎn)可作為鑒別診斷的依據(jù)：(1)大面積腦梗塞常有腦血栓病史，在發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周常有一側(cè)肢體乏力、麻木、頭昏等前軀癥狀。(2)起病于勞動(dòng)、排便、飲酒、激動(dòng)時(shí)，腦出血可能性大，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腦梗塞常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。(3)腦出血病人70%以上有高血壓病史，且絕大多數(shù)在病初即有血壓明顯升高；大面積腦梗塞多無(wú)類似現(xiàn)象。(4)腦出血病人起病時(shí)，就有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀；大面積腦梗塞顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)相對(duì)較晚，多呈進(jìn)行性加重。(5)腦膜刺激征，腦出血多見(jiàn)，而且出現(xiàn)得較早；大面積腦梗塞一般不易查出，或出現(xiàn)較晚。何謂分水嶺腦梗塞?分水嶺腦梗塞指兩條動(dòng)脈供血區(qū)之間邊緣帶部位的缺血性損害，主要發(fā)生在半球的表淺部位，可以發(fā)生在大腦半球的單側(cè)，也可以發(fā)生在大腦半球的雙側(cè)，但臨床上以單側(cè)較多見(jiàn)，發(fā)病率約占缺血性腦血管病的10%。其致病因素與腦血栓形成和腦栓塞不同。最常見(jiàn)原因是各種原因所致的血壓降低，或某一動(dòng)脈干供血不足，使動(dòng)脈近心端的供血尚可，而遠(yuǎn)心端的末梢邊緣區(qū)供血降低，從而發(fā)生缺血梗塞。分水嶺腦梗塞常見(jiàn)于60歲以上的老年人，臨床癥狀和體征取決于損害的部位和程度，大腦皮層分水嶺腦梗塞常沒(méi)有任何癥狀。前分水嶺腦梗塞指梗塞帶位于大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈之間的表淺區(qū)域，表現(xiàn)為一側(cè)肢體反復(fù)發(fā)作的麻木、乏力或輕偏癱。后分水嶺腦梗塞指梗塞帶位于大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈之間的表淺層，最常見(jiàn)的癥狀是偏盲，以及皮層性偏身感覺(jué)障礙。皮層下分水嶺腦梗塞，梗塞位于大腦中動(dòng)脈深淺之間，偏癱癥狀較常見(jiàn)，并可有半數(shù)以上偏身感覺(jué)缺失?；坠?jié)分水嶺腦梗塞，即基底節(jié)區(qū)各組動(dòng)脈血管之間的缺血梗塞，常有單純偏身運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙，亦可見(jiàn)單純中樞性面癱。分水嶺腦梗塞僅靠臨床癥狀診斷困難，CT檢查是可靠的診斷方法。什么叫外傷性腦梗塞，小兒外傷性腦梗塞的發(fā)病機(jī)制是什么?由頭部外傷引起的腦梗塞謂之外傷性腦梗塞。這種病多見(jiàn)于青少年，均有頭部外傷史，神經(jīng)系統(tǒng)定位體征多出現(xiàn)在傷后24小時(shí)以內(nèi)。而傷后2周或立即出現(xiàn)癥狀者較少見(jiàn)，腦血管造影，CT或核磁共振檢查，可以幫助確診。近年來(lái)，由于CT的廣泛應(yīng)用，小兒外傷性腦梗塞的診斷率明顯提高。其發(fā)病機(jī)制，與動(dòng)脈內(nèi)膜損傷及血管痙攣有關(guān)。頭部外傷時(shí)，頭頸部突然的伸屈活動(dòng)，造成頸部血管的牽拉，使血管壁挫傷或內(nèi)膜受損，一方面直接形成創(chuàng)傷性血栓；另一方面可反射性的引起血管痙攣。血管痙攣本身為血栓形成提供可能。同時(shí)，因?yàn)檠軗p傷、痙攣，或血栓形成產(chǎn)生缺血改變，損傷的血管壁可成為延緩形成血栓的部位。血栓擴(kuò)大或血栓脫落，栓塞了基底動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈，從而引起腦梗塞。另外，外傷性腦梗塞也可能與夾層動(dòng)脈瘤形成有關(guān)。腦血管內(nèi)層與中層之間，由于外傷損害后，血流撞擊作用，導(dǎo)致內(nèi)膜與中層進(jìn)行性分離，而形成夾層動(dòng)脈瘤，血管腔進(jìn)行性狹窄，最終導(dǎo)致血管閉塞。而小兒由于腦發(fā)育不健全，加之血管纖細(xì)等生理解剖特點(diǎn)，輕微的外傷性打擊，就可引起顱內(nèi)深穿支及分支血管閉塞而發(fā)生腦梗塞。為什么清晨易發(fā)生腦梗塞?我們常會(huì)遇到這樣的事，一些老年人清晨一覺(jué)醒來(lái)，卻發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體麻木無(wú)力，活動(dòng)不靈活，甚至完全偏癱，或伴有不會(huì)說(shuō)話等癥狀。送到醫(yī)院檢查，醫(yī)生確診為腦梗塞。那么，為什么清晨容易發(fā)生腦梗塞呢?目前認(rèn)為與機(jī)體的動(dòng)脈血壓、血漿中兒茶酚胺及纖維蛋白原活性等生理性晝夜變化有關(guān)。(1)血壓波動(dòng)人由于受生物鐘的影響，?血壓具有明顯?的晝夜波動(dòng)性?？傮w上說(shuō)，人到夜間入睡后，血壓會(huì)自然下降一定幅度，血流速度也隨之減慢，于是便成了清晨發(fā)生腦梗塞的生理病理基礎(chǔ)。(2)血液凝固性改變有人通過(guò)連續(xù)抽血化驗(yàn)24小時(shí)血液粘度，發(fā)現(xiàn)人體在早晨2時(shí)至6時(shí)血液中兒茶酚胺、纖維蛋白原活性增強(qiáng)，紅細(xì)胞壓積以及粘度均相對(duì)增高，從而使血液凝固性增強(qiáng)。加之人經(jīng)過(guò)夜間長(zhǎng)時(shí)間的睡眠，不吃不喝，沒(méi)有補(bǔ)充水分，仍繼續(xù)有腎小球?yàn)V過(guò)，導(dǎo)致血漿丟失，血液變得更加濃縮，粘度更大，因此易發(fā)生腦梗塞。(3)還有學(xué)者指出，可能睡眠時(shí)姿勢(shì)的固定側(cè)臥，使頸部扭曲，壓迫頸動(dòng)脈，造成供血減少或靜脈回流不暢，與發(fā)生腦梗塞有一定關(guān)系。鑒于以上原因，有人提出，凡具有腦血管病危險(xiǎn)因素存在的老年人，在睡眠前適當(dāng)?shù)睾刃┌组_(kāi)水，對(duì)預(yù)防腦梗塞有一定好處，尤其是對(duì)睡前喝酒較多的人更為重要。另外，夜間睡眠姿勢(shì)也應(yīng)注意，防止因固定側(cè)臥而引起頸內(nèi)動(dòng)脈受壓。腦梗塞后缺血再灌注損傷的機(jī)理是什么?根據(jù)臨床觀察，腦梗塞患者閉塞的腦血管再通后(溶栓或自發(fā)再通)，部分病側(cè)的神經(jīng)缺失反而加重。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，重灌注可加重腦組織原有的缺血性損傷?？梢?jiàn)缺血引起的腦損傷不僅發(fā)生在組織灌注不足時(shí)，更重要的發(fā)生在灌注恢復(fù)期，這種現(xiàn)象稱為再灌注損傷。在一定限度內(nèi)，缺血時(shí)間越長(zhǎng)，重灌注損傷越重，缺血時(shí)間相等，再灌注時(shí)間越長(zhǎng)，組織損傷也越重。目前認(rèn)為再灌注損傷的機(jī)理與下列因素有關(guān)：(1)無(wú)再流現(xiàn)象指缺血后腦組織恢復(fù)血流后，缺血組織并未得到重新灌注，而是繼續(xù)缺血、損傷加重。其發(fā)生認(rèn)為與神經(jīng)細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，微血管內(nèi)白細(xì)胞阻塞等造成微循環(huán)障礙有關(guān)。(2)鈣超載指細(xì)胞內(nèi)Ca超過(guò)正常水平甚至達(dá)正常的200倍。機(jī)制是細(xì)胞膜通透性增高，鈣通道開(kāi)放，Ca?順濃度差進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。Ca超載是各種原因造成神經(jīng)元壞死的共同徑路。(3)自由基的作用缺血再灌注時(shí)，灌注氧突然增加，產(chǎn)生大量氯自由基、損傷細(xì)胞膜及蛋白質(zhì)，最后造成細(xì)胞壞死。(4)高能磷酸化合物缺乏，影響細(xì)胞功能的恢復(fù)。(5)白細(xì)胞作用實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，缺血再灌注時(shí)腦組織有白細(xì)胞浸潤(rùn)增加，用除去白細(xì)胞的血再灌注，或用抗炎藥物布洛芬減輕組織浸潤(rùn)，可保護(hù)缺血組織。腦梗塞后缺血再灌注損傷的防治原則是什么?為了防治再灌注損傷，可采取以下措施。(1)盡早恢復(fù)血流，盡量減少缺血時(shí)間。(2)再灌注時(shí)低流、低壓、低溫，前二者意義在于灌注的氧的供應(yīng)不致突然增加引起氯自由基生成，后者使代謝降低，代謝產(chǎn)物積聚減少。(3)清除自由基應(yīng)用低分子清除劑(維生素E、A、C、輔酶Q10等)及酶性清除劑(超氧化物歧化酶等)。(4)鈣拮抗劑應(yīng)用能阻滯缺血時(shí)開(kāi)放的鈣道，對(duì)缺血性腦組織有保護(hù)作用。(5)改善缺血組織代謝外源性ATP恢復(fù)細(xì)胞膜功能，改善氧化磷酸化受阻如給氫醌，細(xì)胞色素C等。大面積腦梗塞怎樣治療，預(yù)后如何?大面積腦梗塞急性期治療的關(guān)鍵是控制顱內(nèi)壓，降低腦水腫，防止腦疝形成，促進(jìn)病變腦組織功能恢復(fù)。可及時(shí)給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療。亦可酌情給予腦細(xì)胞活化劑。脫水劑的應(yīng)用時(shí)間，應(yīng)視病情而定，一般經(jīng)過(guò)1～2周治療后，若病人意識(shí)障礙消失，顱內(nèi)壓已恢復(fù)正常，可給予血管擴(kuò)張劑及活血化瘀藥物。但在這里需要提及的是，血管擴(kuò)張藥及活血化瘀藥物，一定要掌握用藥時(shí)機(jī)，不能盲目使用，不能使用過(guò)早，否則，將會(huì)產(chǎn)生“盜血綜合征”，使病情加重。與此同時(shí)，還應(yīng)注意控制血壓，維持水和電解質(zhì)平衡，預(yù)防和治療并發(fā)癥等綜合治療。大面積腦梗塞由于腦組織受損嚴(yán)重，病死率和致殘率較多發(fā)性腦梗塞高。而預(yù)后決定于梗塞的部位、范圍大小及合并癥或并發(fā)癥的輕重等諸因素。一般而言，預(yù)后相對(duì)較差。小兒外傷性腦梗塞怎樣治療，預(yù)后如何?小兒外傷性腦梗塞主要是內(nèi)科治療。首先要盡量讓患兒安靜休息，積極配合藥物治療。其次，可適當(dāng)給予擴(kuò)溶劑，擴(kuò)血管藥，腦細(xì)胞活化劑及活血化瘀的中藥治療。如低分子右旋糖酐、精制蝮蛇抗栓酶、胞二磷膽堿、腦復(fù)新氯酯醒、川芎嗪、復(fù)方丹參等均可選用。一般經(jīng)2～3周的治療，多能取得滿意療效。小兒外傷性腦梗塞一般預(yù)后較好，主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)。①腦外傷程度輕，腦內(nèi)血液循環(huán)障礙多較局限。②小兒代償功能強(qiáng)，新陳代謝旺盛，大腦的側(cè)支循環(huán)易迅速建立。③由于臨床CT的普遍應(yīng)用，為早期診斷提供了條件。④近年來(lái)，由于對(duì)腦梗塞的病理生理研究進(jìn)展較快，使臨床醫(yī)生在治療時(shí)，對(duì)藥物的選擇更加合理。什么叫無(wú)肢體癱瘓型腦梗塞?隨著CT和核磁共振的廣泛應(yīng)用，臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些經(jīng)CT或核磁共振證實(shí)的腦梗塞，但病人確無(wú)肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，稱為無(wú)肢體癱瘓型腦梗塞。發(fā)生了腦梗塞而無(wú)肢體癱瘓的原因是什么呢?這可能是由于病灶較小，腦組織損害范圍小，未累及運(yùn)動(dòng)通路或運(yùn)動(dòng)通路損害較輕之故。也可能是病變多位于基底節(jié)區(qū)、頂葉、額葉、顳葉及小腦等，因大多不影響運(yùn)動(dòng)通路，或是較大面積，也不出現(xiàn)肢體癱瘓。還有人認(rèn)為，CT或核磁共振發(fā)現(xiàn)的腦梗塞往往多于臨床定位，這可能與病灶在大腦的“靜區(qū)”或大腦的高級(jí)功能損害未被發(fā)現(xiàn)有關(guān)。無(wú)肢體癱瘓型腦梗塞局灶定位體征不明顯，主要靠CT或核磁共振檢查確診，所以，凡中老年患者，尤以男性，若平素患有高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥等病癥時(shí)，一旦出現(xiàn)頭痛、頭暈、智力下降、語(yǔ)言障礙及精神癥狀時(shí)，應(yīng)及早做CT檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)無(wú)肢體癱瘓型腦梗塞。腦梗塞的預(yù)后如何?腦梗塞的死亡率較腦出血低，一般預(yù)后較腦出血好一些，但病情嚴(yán)重的腦梗塞，預(yù)后不佳。腦梗塞的預(yù)后與下列因素有關(guān)。(1)與阻塞的血管大小有關(guān)如阻塞的是小血管，腦缺血范圍小，側(cè)支循環(huán)易形成，恢復(fù)較快，預(yù)后較好。如阻塞的血管大，腦缺血范圍大，腦組織受損嚴(yán)重，臨床癥狀恢復(fù)慢，預(yù)后較差。(2)與發(fā)病速度有關(guān)緩慢逐漸發(fā)病者，較易形成側(cè)支循環(huán)，腦缺血可逐漸代償，預(yù)后較好。急性起病者，未能建立側(cè)支循環(huán)，預(yù)后較差。(3)與梗塞的次數(shù)和數(shù)量有關(guān)首次發(fā)作，預(yù)后較好。但一次大面積梗塞，預(yù)后較差。發(fā)生兩次以上的梗塞，特別是兩側(cè)腦血管均受累預(yù)后較差。梗塞灶越多，預(yù)后越差。梗塞灶單一者，預(yù)后較好。(4)與栓子的性質(zhì)有關(guān)如栓子疏松，在隨血液運(yùn)行過(guò)程中，自身破碎，流到血流的遠(yuǎn)端，阻塞小血管者，預(yù)后較好。而脂肪栓子、空氣栓子、細(xì)菌栓子，比心源性栓子預(yù)后嚴(yán)重。但心源性栓子引起腦膿腫者，預(yù)后較差。(5)與局灶定位癥狀輕重有關(guān)發(fā)病后偏癱失語(yǔ)等定位癥狀較輕，預(yù)后較好。反之，偏癱失語(yǔ)程度較重者，預(yù)后較差。(6)與昏迷程度有關(guān)昏迷程度嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。起病時(shí)無(wú)昏迷，以后進(jìn)入昏迷，且昏迷程度逐漸加重者，預(yù)后較差。病人神志始終處于清醒狀態(tài)，預(yù)后較好。(7)與有無(wú)合并癥有關(guān)如合并褥瘡，肺部感染，尿路感染，糖尿病，冠心病，心律不齊，心力衰竭等，預(yù)后較差，無(wú)合并癥者，預(yù)后較好。(8)與患者年齡有關(guān)年齡大，體質(zhì)差，預(yù)后較差。年齡小，體質(zhì)好，預(yù)后好。