腦膜瘤注意事項(xiàng)及其治療

      （1）手術(shù)治療腦膜瘤的治療以外科手術(shù)為主，并結(jié)合下列因素考慮：①腫瘤不在顱底，應(yīng)爭取早期手術(shù)和全切除腫瘤；②腫瘤在顱底，位于鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、蝶骨平板、橋小腦角等者應(yīng)早期手術(shù)，對(duì)于蝶骨嵴扁平腦膜瘤、斜坡腦膜瘤扁平型，如無高顱壓癥，或暫緩手術(shù)。1）腦膜瘤手術(shù)切除的分級(jí)： 為便于判斷手術(shù)的療效和預(yù)后，有學(xué)者提出下列的手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)為大家采用：Ⅰ級(jí)：腫瘤肉眼全切除，包括切除與腫瘤粘著的硬腦膜和顱骨以及受累的靜脈竇；Ⅱ級(jí)：腫瘤肉眼全切除，與瘤粘著的硬腦膜僅電凝燒灼；Ⅲ級(jí)：腫瘤肉眼全切除，與瘤粘著的硬腦膜未切除或電凝，受累的靜脈竇和顱骨也未處理；Ⅳ級(jí)：腫瘤部分切除；Ⅴ級(jí)：僅開顱減壓，對(duì)腫瘤或活檢或未做活檢。 2）腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)： 大多數(shù)腦膜瘤能夠手術(shù)全切除而獲得根治，即使不能全切除者也可獲得較長時(shí)期的緩解。但是， 有一些腦膜瘤很容易復(fù)發(fā)，即使達(dá)到Ⅰ或Ⅱ級(jí)手術(shù)切除者，其復(fù)發(fā)率亦可達(dá)9%~32%。近來，一些研究認(rèn)為流式細(xì)胞儀（FCM）能預(yù)防腦膜瘤惡性變或復(fù)發(fā)，如增殖指數(shù)≥20%的腦膜瘤極易發(fā)生惡性變或復(fù)發(fā)。（2）抗雌激素治療現(xiàn)已知腦膜瘤細(xì)胞有雌激素受體（陽性率為26%）、孕酮受體（陽性率為60%~90%）、雄激素受體（陽性率為65%）和糖皮質(zhì)激素受體。由于血中孕酮增高常見于惡性腦膜瘤、CT上有明顯瘤周水腫的腦膜瘤及孕酮增高可促使腦膜瘤患者癥狀和體征加重，因此有提出應(yīng)用抗孕酮?jiǎng)┲委煆?fù)發(fā)腦膜瘤或手術(shù)不全切除的腦膜瘤，以求延緩腫瘤生長。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，丙酸睪丸酮可抑制雌激素對(duì)腦膜瘤的影響，通過破壞，減少腫瘤血管，達(dá)到延緩瘤細(xì)胞生長速度。可是上述這些研究仍處于實(shí)驗(yàn)室或臨床前期階段。（3）輔助治療1）放射治療： 可作為血供豐富腦膜瘤術(shù)前的輔助治療，適用于：①腫瘤的供血?jiǎng)用}分支不呈放射狀，而是在瘤內(nèi)有許多小螺旋狀或粗糙的不規(guī)則的分支形成；②腫瘤以腦實(shí)質(zhì)動(dòng)脈供血為主；③腫瘤局部骨質(zhì)破壞而無骨質(zhì)增生。術(shù)前放射在照射1~6月內(nèi)，放射線對(duì)頭皮的影響消退后即可施行根治手術(shù)。2）栓塞療法： 包括物理性栓子和化學(xué)性栓塞兩種。前者本身阻塞腫瘤供血?jiǎng)用}和促使血栓形成，后者則作用于血管壁內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)血栓形成，從而達(dá)到減少腦膜瘤血供的目的。兩法均作為術(shù)前的輔助療法，且只限于頸外動(dòng)脈供血為主的腦膜瘤。物理栓子包括各種不同材料制作成的栓子，以硅橡膠鋇劑小球（直徑1mm）最理想。化學(xué)栓塞有應(yīng)用雌激素（如馬雌激素）。根治手術(shù)一般在栓塞1周后進(jìn)行。
      

      取將腫瘤完全切除治愈。但腫瘤特別大或已累及重要的腦部中樞如丘腦下部、腦干以及將頸動(dòng)脈、基底動(dòng)脈，或顱神經(jīng)包繞在腫瘤之中者，手術(shù)有時(shí)困難。手術(shù)中應(yīng)特別注意止血和防止傷及重要的神經(jīng)與血管。良好的手術(shù)顯露對(duì)腦膜瘤切除成功十分重要。注意定期復(fù)查