藥房調(diào)劑制度

      陸慧(江蘇省常州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇常州213001)藥房是醫(yī)院面向患者服務(wù)的重要窗口之一,其服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院的整體形象和聲譽(yù)。如何全面提高藥房服務(wù)質(zhì)量,減少或杜絕調(diào)劑差錯(cuò),保證患者安全、合理用藥,是值得每個(gè)藥劑師思考和關(guān)注的問題。筆者針對(duì)有關(guān)藥房調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的類型、原因進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)對(duì)策,供參考。1調(diào)劑差錯(cuò)的類型及原因分析調(diào)劑差錯(cuò)的類型及原因有多種,如醫(yī)生處方錯(cuò)誤,藥師把關(guān)不嚴(yán)及發(fā)錯(cuò)藥品,護(hù)士核對(duì)有誤或加錯(cuò)藥品,患者看錯(cuò)或聽錯(cuò)用法與用量等。調(diào)劑差錯(cuò)不但會(huì)給患者及其家屬帶來損害,影響到患者對(duì)醫(yī)院的信任感,而且也會(huì)影響到責(zé)任者的情緒甚至前程。藥師的職責(zé)是確?；颊吆侠碛盟?。因此,藥師在防止藥品調(diào)劑差錯(cuò)中起著重要的作用。在藥房窗口容易遇到的調(diào)劑差錯(cuò)主要有以下幾個(gè)方面。111醫(yī)師處方錯(cuò)誤未被糾正醫(yī)師處方錯(cuò)誤大致分為以下幾種：①醫(yī)師書寫性差錯(cuò),如：將藥物名稱劑量、劑型、用量、給藥途徑及次數(shù)寫錯(cuò)或未寫清;②醫(yī)生對(duì)所用藥品不熟悉,如：同一種藥物的不同商品名,同類藥物的不同品種,不同科室的醫(yī)師同開一種藥品,造成重復(fù)用藥;腸溶片掰開分次服用,不熟悉藥物的不良反應(yīng)和配伍禁忌等;③醫(yī)師對(duì)用藥政策不熟悉,如醫(yī)?；颊叱秶盟?、超劑量用藥等。112藥師配錯(cuò)藥品主要有2個(gè)方面：①由于視覺差造成的差錯(cuò)。有些藥品的名稱十分相似,一些藥品的標(biāo)簽、外包裝非常相似,部分醫(yī)生處方潦草、書寫不規(guī)范,易造成調(diào)劑者配錯(cuò)藥品。調(diào)劑者的身體疲勞或注意力不集中,更易出現(xiàn)差錯(cuò)。②由于擺放位置改變?cè)斐傻牟铄e(cuò)。通常情況下,藥品擺放都有固定的位置,但若突然更換位置,或者將其他藥品混入其中,調(diào)劑者粗心仍按原位置取藥而出錯(cuò)。因?qū)I(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)不足造成的差錯(cuò),這在從事調(diào)劑工作初期較易發(fā)生。113藥師發(fā)藥時(shí)交代不清如地高辛的用法與用量比較特殊,通常每天服1次,每次0.125～0.25mg(0.5～1片)。若發(fā)藥時(shí)交代不清,或在藥袋上誤寫成每天3次,每次1片,患者服藥過量,易造成洋地黃中毒,甚至危及患者生命。許多藥品包裝上用法與用量寫法也容易使患者用錯(cuò)藥,如每次5mg,每次5mL等,一些患者及家屬看不明白,誤解為每次5片和每次5支,造成服藥劑量過大。114藥品質(zhì)量問題①一些有效期的藥品如抗生素、生化藥物等,有效期快到時(shí)配發(fā)出藥房,或患者保管不當(dāng),服藥期間造成藥品過期或變質(zhì),引起患者投訴。②一些藥品因生產(chǎn)工藝不佳,保管不當(dāng)?shù)仍蛞鹱冑|(zhì)如變色、潮解、發(fā)霉等,但在配藥時(shí)并未檢查發(fā)現(xiàn)。③發(fā)出的藥品因包裝簡(jiǎn)陋或包裝袋不平,在患者取藥后或回家途中散失或破碎而引發(fā)糾紛。2防止調(diào)劑差錯(cuò)的對(duì)策211加強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行配方制度要防止調(diào)劑差錯(cuò),首先藥房調(diào)劑必須充分認(rèn)識(shí)到發(fā)生差錯(cuò)的危害性,樹立全心全意為人民服務(wù)的思想,對(duì)患者負(fù)有高度的責(zé)任感,嚴(yán)格遵循操作規(guī)范及配方制度,并把各項(xiàng)制度落到實(shí)處,真正做好“四查十對(duì)”,培養(yǎng)認(rèn)真細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)扎實(shí)的工作作風(fēng)。在此前提下,應(yīng)建立適合于本院實(shí)際工作條件的調(diào)配工作制度及規(guī)范服務(wù)條例。這是防止調(diào)劑差錯(cuò)最根本的措施。另外,藥房調(diào)劑人員應(yīng)具備良好的心理和生理狀況,不宜超負(fù)荷工作。調(diào)劑工作環(huán)境應(yīng)保持整潔、明亮、安靜,避免對(duì)調(diào)劑者工作的干擾。212加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高專業(yè)技術(shù)水平藥房調(diào)劑人員必須具備扎實(shí)的藥物知識(shí)和較高的業(yè)務(wù)水平。積極參加藥學(xué)專業(yè)的繼續(xù)再教育,不斷提高專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí),這對(duì)于識(shí)別處方錯(cuò)誤、合理用藥等有著很大的益處。調(diào)劑人員應(yīng)熟悉處方過程及配方發(fā)藥的規(guī)律和步驟。調(diào)劑處方前,對(duì)處方字跡模糊的內(nèi)容,不應(yīng)該假設(shè)或猜想,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,核對(duì)無誤后再行配方。213合理調(diào)整藥品貨位架,增設(shè)警示標(biāo)志藥品位置除按劑型、用途、習(xí)慣擺放外,還應(yīng)注意將易搞錯(cuò)的藥品分開放置。應(yīng)經(jīng)常性檢查藥架上的藥品是否擺放無誤。對(duì)近期藥品應(yīng)設(shè)有標(biāo)牌提示,防止過期的藥品發(fā)放給患者?？傊?防止藥房調(diào)劑差錯(cuò)是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作,醫(yī)院藥學(xué)工作者應(yīng)積極采取有效措施,降低差錯(cuò)的發(fā)生率,保證患者安全、合理用藥。