原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

健康咨詢描述： 目前一般情況:無痛，下肢腫脹，如有太勞累會發(fā)炎。發(fā)冷、發(fā) 燒、下腿疼痛持續(xù)一周左右.
病史:從16歲開始，
以往診斷治療經(jīng)過及效果:2003年做過血管改道手術，手術效果不佳。病情幾乎沒有改變
輔助檢查:下腿做過造影
其它:下面是介紹和我的病情百分之九十是一樣的。
 
原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全

日期:2006-10-24 17:49:27     【 關閉窗口 】
原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全是20世紀80年代初出現(xiàn)的一個新的疾病概念，屬于下肢靜脈倒流性疾病。發(fā)病率較高，約占下肢靜脈性疾病的40%～50%。
【病因】
尚未完全明確，目前為公眾接受的有兩大學說，即靜脈瓣膜學說和管壁學說，兩者可單獨或者合并存在。
1.瓣膜學說:
(1)先天性靜脈瓣膜發(fā)育不良或缺如
(2)瓣膜變性退化
(3)瓣膜損傷
2．管壁學說:
因為病變的靜脈管壁彈性下降，瓣環(huán)直徑增大而出現(xiàn)相對性瓣膜關閉不全。
【病理生理】
    靜脈內(nèi)高壓造成下肢深靜脈瓣膜由近心端向遠方逐個破壞，當腘靜脈瓣膜破壞后可以造成較明顯的臨床表現(xiàn)。在股淺靜脈瓣膜破壞的同時，大隱靜脈瓣膜多同時遭到破壞，股深靜脈瓣膜破壞的相對較少。
【臨床表現(xiàn)】
    臨床表現(xiàn)發(fā)生的時間和程度，取決于肢體靜脈瓣膜病變的部位和瓣膜功能狀態(tài)，以及深淺靜脈交通支功能狀況，多數(shù)患者是在20歲以后發(fā)作。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全發(fā)病比較緩慢，多以下肢靜脈曲張為主要表現(xiàn)，隨年齡增長而逐漸加重。其臨床癥狀和體征，均是由靜脈倒流、靜脈系統(tǒng)高壓和血液淤滯所引起，主要表現(xiàn)為:
1、淺靜脈迂曲、擴張；
2、小腿沉重、疲累感，腫脹和脹痛，站立、遠行后加重，平臥休息后減輕；
3、隨著病程延長，深淺靜脈交通支瓣膜功能不全，可發(fā)生小腿足靴區(qū)浮腫，皮膚色素沉著，濕疹樣皮炎，嚴重者可并發(fā)淤血性潰瘍，滲液，經(jīng)久難愈或反復發(fā)作。
4、可并發(fā)丹毒、軟組織感染、血栓性淺靜脈炎、或深靜脈血栓形成。
【輔助檢查】
1.足背靜脈測壓:可間接了解深靜脈瓣膜功能。
2.超聲檢查:
3.靜脈造影:
(1)順行性造影:主要了解深靜脈的通暢情況，當行Valsalva動作時可以觀察瓣膜的功能。
(2)逆行性造影:是觀察瓣膜返流的最好方法。逆流程度的分級目前主要按照Kistner標準判斷分為5級:
0級:無逆流
1級:逆流至大腿上段（越過股淺第一對瓣膜）
2級:逆流至大腿下段
3級:逆流至腘窩
4級:逆流至小腿（越過腘靜脈瓣膜）
一般認為1級為輕度逆流，2、3級為中度，4級為重度。
【診斷】
    根據(jù)臨床表現(xiàn)及靜脈造影一般可明確診斷。本病應與原發(fā)性靜脈曲張鑒別。原發(fā)性靜脈曲張瓣膜功能良好，無血液倒流現(xiàn)象。但也有學者認為原發(fā)性靜脈曲張與原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全屬同一種疾病范疇，只是病變程度不同。
【治療】
1.一般治療:抬高患肢、避免長時間站立和行走、穿彈力襪等。適于1、2級逆流者以及癥狀輕微者。
2.手術治療:適于3．4級逆流者。手術方法很多，可根據(jù)患者情況選擇:瓣膜修補、帶瓣靜脈段移植、靜脈腔外成形（戴戒、環(huán)縫）、靜脈段移位轉流、瓣膜替代（半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈代瓣）術等，但效果不確切。