我是大三陽,但肝功能一直正常,我是病原攜帶者嗎

      您好，您應(yīng)該已經(jīng)是肝炎患者了，了解乙肝病毒標(biāo)志物檢測的項目和意義，對眾多的乙肝病人來說十分重要。人體感染了乙肝病毒即產(chǎn)生系列免疫反應(yīng)， 在血清中可檢測出相應(yīng)的抗原與抗體。肝病毒感染后的標(biāo)志物主要有：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗一HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗一HBe）、乙肝核心抗體（抗一HBc）。人們將這5項俗稱為“兩對半”。 近年來又在乙肝表面抗原中分離出前S1抗原與相應(yīng)的前S1抗體;前S2抗原與前S2抗體，通稱 “三對半”、“四對半”。
      HBsAg是病毒感染后較早出現(xiàn)在血清中的抗原， HBsAg陽性有一定傳染性，若半年內(nèi)不消失，即稱慢性HBsAg攜帶者。 HBsAg存在于唾液、汗液、 乳汁、精液、陰道分泌物中，密切接觸有可能感染乙肝病毒。HBeAg陽性表示病毒復(fù)制活躍，傳染性強;抗一HBc是一種感染性抗體，高滴度的抗一HBc陽性標(biāo)志乙肝病毒正在復(fù)制，有傳染性;抗一HBe是e抗原轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn)的一種非保護(hù)性抗體，陽性表示病毒復(fù)制巳緩解，沒有明顯傳染性，病情在恢復(fù)。前 S1抗原和前S2抗原和病毒入侵肝細(xì)胞有關(guān)，是人體感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)在血清中的抗原，其陽性與病毒復(fù)制有關(guān)，是傳染性標(biāo)志;前S1抗體、前 S2抗體陽性是病毒將被清除的標(biāo)志，有保護(hù)作用。此外，抗一HBs是保護(hù)性抗體，在HBsAg轉(zhuǎn)陰后，或接種乙肝疫苗后出現(xiàn)，表明機體獲得了免疫力。
      臨床上常將HBsAg、 HBeAg、抗一HBc三項陽性稱之為“大三陽”。這類患者病毒復(fù)制活躍，傳染性強。多見于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潛伏期、無癥狀乙肝表面抗原攜帶者。臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，在每個個體中都有其固有特征。診治需綜合判斷，采取不同措施。
      HBsAg、抗一HBe和抗一HBc三項陽性就叫做“小三陽”。這類患者病毒復(fù)制已緩解，傳染性弱，臨床大多表示疾病在好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。盡管“小三陽”患者一般無需常規(guī)治療，但也不可掉以輕心，要注意飲食、休息、不飲酒，定時復(fù)查復(fù)診，做到心中有數(shù)。不過，臨床上“小三陽”也常出現(xiàn)各型慢性肝炎、肝硬化者，這可能是由于體內(nèi)病毒出現(xiàn)不斷變異，原產(chǎn)生的抗體不能阻止病毒復(fù)制，或感染了其它亞型的乙肝病毒，或體內(nèi)劇烈免疫紊亂，對這類患者需進(jìn)一步深人全面診治。
      當(dāng)人們感染了乙肝病毒后，應(yīng)盡早到醫(yī)院去確診，一定要動態(tài)醫(yī)學(xué)觀察、求助于專業(yè)醫(yī)師共同制訂合理、適當(dāng)、正規(guī)的治療措施?；颊咔f不要自行亂吃藥，以免延誤病情， 使疾病惡化。
      
      肝功能檢查指標(biāo)一欄表（新增）
      化驗項目 縮寫符號 法定單位
      總膽紅素定量 TBiL 1.7-17.1μmol/L
      直接膽紅素 DBiL 0-6μmol/L
      谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 5-40u/L (賴氏法Reitman： 5-30 u/L)
      谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 5-40u/L
      γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 γ-GT(GMT) 5-54u/L (簡易重氮試劑法： 0-40u/L) (對硝基苯胺改良法： 6-47u/L)
      
      乳酸脫氫酶 LDH 109-300u/L(速率法)
      堿性磷酸酶 AKP(ALP) 35-125u/L(速率法) (金-阿氏法3-13u/L) (布氏法1.4-4.0u/L )
      
      膽堿性酯酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速率法)
      麝香草酚濁度試驗 TTT 0-6馬氏單位
      黃疸指數(shù) 4-6單位
      血清總蛋白 TP 60-80g/L
      白蛋白 A
       35-55g/L
      
      球蛋白 G 20-30g/L
      白/球比值 A/G 1.5～2.5：1
      膽固醇 CHO 3.1-5.7mmol/L
      甘油三酯 TG 0.23-1.24mmol/L
      凝血酶原時間 PT 11-14秒
      凝血酶原活動度 PTA 80-100％
      肌酐 Cr 44-133μmol/L
      尿素氮 BUN 1.79-7.14mmol/L
      血糖 GLU 3.89-6.11mmol/L
      甲胎蛋白 AFP 50μg/L
      免疫球蛋白G IgG 12.87±1.35g/L
      免疫球蛋白A IgA 2.35±0.34g/L
      免疫 IgM 1.08±0.24g/L
      補體3 C3 1.14±0.27g/L
      補體4 C4 553±109mg/L
      T淋巴細(xì)胞亞群 CD3 0.56-0.76％
       CD4 0.38-0.52％
      CD8 0.22-0.32％
      麝香草酚濁度試驗（TTT）：是肝臟蛋白代謝混亂的一種定性試驗。肝臟病患者的血清與麝香草酚巴比妥緩沖液試劑混合后即可出現(xiàn)混濁，通過混濁程度與事先備好的標(biāo)準(zhǔn)混濁試管進(jìn)行比較，可測出其混濁程度。正常值為0-6馬氏單位，大于7單位為陽性。其混濁程度與肝損傷程度基本平行。急性肝炎早期即可陽性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)為陰性;持續(xù)陽性者是向慢性轉(zhuǎn)化的指征。慢性活動性肝炎、肝硬變活動期均可為陽性。靜止期可下降或接近正常。
      如果知道自己攜帶乙肝病毒，要在生活中多加注意，使用專用的牙具、剃須用品等，而且最好單獨擺放;注意衛(wèi)生，不要隨地吐痰。如果自己身上有傷口、破潰之處，更應(yīng)該避免傷口分泌物沾染在公共物品上。
      如果是在結(jié)婚之前發(fā)現(xiàn)一方攜帶乙肝病毒，另外一方最好盡快注射疫苗，直到產(chǎn)生抗體后再結(jié)婚。
      夫妻間一方攜帶乙肝病毒，應(yīng)該盡快治療;另外一方最好盡快注射疫苗，直到產(chǎn)生抗體后再過性生活。
      如果是想做母親前發(fā)現(xiàn)自己攜帶乙肝病毒，一定要先治好后再考慮要孩子，以免傳染給下一代。
      無論是“大三陽”還是“小三陽”，如果肝功能反復(fù)出現(xiàn)異常，或伴有臨床癥狀，或有肝脾腫大等，則應(yīng)該判定為乙肝患者，需要積極治療，以盡快控制活動性肝病。
      成年以后感染乙肝病毒的人，絕大部分可通過藥物治療以及靠自身抵抗力痊愈，不會繼續(xù)發(fā)展。
      但是，有極少數(shù)人，機體免疫力較低，感染乙肝病毒后，會成爆發(fā)性肝炎。這種肝炎來勢兇猛、肝臟衰竭速度很快。
      目前，醫(yī)學(xué)專家已經(jīng)找到了控制、治療乙肝的方法，乙肝患者應(yīng)及早診治。
      無論是“大三陽”還是“小三陽”，加強鍛煉、合理營養(yǎng)、注意休息，提高自身免疫力，都是至關(guān)重要的。
      乙肝大三陽可以出現(xiàn)于乙肝的不同發(fā)展階段，治療方法和措施卻有所不同：
      1、乙肝病毒攜帶者表現(xiàn)為大三陽，肝功能始終正常，大多可以穩(wěn)定在這一階段，預(yù)后良好，一般不須治療，此時用藥較難奏效，多主張調(diào)養(yǎng)和隨訪相結(jié)合，勞逸相結(jié)合，不主張過多用藥治療和一味要求三陽轉(zhuǎn)陰，各種抗病毒藥物可能都難以有所作為。嚴(yán)格地說，病毒攜帶者尚不屬于病人范疇，所以藥物治療也可暫不考慮。最新研究表明，核甘類抗病毒藥物拉米夫定或阿地福韋，可試用于治療病毒攜帶者（16歲以上者），密切觀察3個月，如果乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)（e抗原HNV－DNB）陰轉(zhuǎn)，可持續(xù)用藥1－2年，如果3個月內(nèi)無效，可終止用藥。
      2、慢性遷延性乙肝病人表現(xiàn)為大三陽，肝功輕度異常，B超提示慢性輕度肝損害。治療法則以抗病毒為主，主要治療為拉米夫定，輔助藥物為保肝降酶藥。治療目標(biāo)是肝功長期介質(zhì)正常，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，療程為1－2年
      3、慢性活動性乙肝表現(xiàn)為大三陽，病情較重，血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，凝血酶原活動度降低顯著。此時治療法則以保肝防止肝壞死和抗病毒并舉，保肝降酶藥配合抗病毒藥物，治療目標(biāo)是肝功逐漸趨于平衡，乙肝病毒復(fù)制指標(biāo)逐漸陰轉(zhuǎn)。肝功平衡后，可減少或停止藥物，堅持抗病毒。
      4、肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽，代償期或靜止期的肝硬化病人（B超提示肝硬化，但肝功檢查基本正常）。治療法則以抗病毒和抗肝纖維化并舉，合用藥物為干擾素或拉米配合軟肝片。治療目標(biāo)是病毒復(fù)制指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，肝纖維化程度減輕。失代償期或活動期的肝硬化病人表現(xiàn)為大三陽，主要治療法則不是抗病毒，而是控制及防止并發(fā)癥（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢復(fù)肝功，待病情平衡后再考慮抗事宜。
      5、肝癌病人表現(xiàn)為大三陽，首要原則介入及外科治療，病情平衡后再考慮抗病毒治療