O行腿

      膝外翻和膝內(nèi)翻是較常見的下肢畸形，其主要是由于佝僂病或骨軟化病(其原因是缺乏維生素D)所引起的膝部畸形。其他病因有脊髓前角灰質(zhì)炎、骨腄損傷、骨髓炎或其他導(dǎo)致股骨或脛骨發(fā)育異常的疾患。下肢伸直時(shí)，股骨和脛骨構(gòu)成向外的角度，兩膝部靠攏，兩足內(nèi)踝之間的距離增大，類似“X”形，稱為膝外翻，俗稱X形腿。其病變多發(fā)生于股骨：直立時(shí)，雙下肢向外側(cè)呈弧形凸出畸形，兩足內(nèi)踝部靠攏，兩膝部之間不能并攏，有較大間距，類似“O”形，稱為膝內(nèi)翻，俗稱O形腿或弓形腿、羅圈腿，其病變多發(fā)生于脛骨。臨床表現(xiàn)主要為膝部畸形，行走障礙，病程長(zhǎng)者可繼發(fā)張力側(cè)膝韌帶松馳、退化性關(guān)節(jié)炎、髕骨脫位及髕軟骨軟化等癥，并引起相應(yīng)的癥狀。本病多發(fā)于兒童及青少年，可累及一側(cè)或兩側(cè)下肢，臨床上以膝內(nèi)翻多見。本病發(fā)生于5歲以下病兒可用保守療法；若已超過5歲，且畸形嚴(yán)重者，則考慮行截骨矯正手術(shù)治療。一般病例經(jīng)及時(shí)治療，預(yù)后良好。延誤治療將引起關(guān)節(jié)并發(fā)癥。晚期截骨矯形后仍可殘留癥狀。因此，早診斷、早治療是關(guān)鍵。臨床表現(xiàn)1.膝部?jī)?nèi)翻或外翻畸形，早期多無不適，或僅有行走不便，雙腿軟弱或易于疲勞，不能久行和久站。2.步態(tài)異常，走路呈“八”形或“鴨”形步態(tài)，行走有程度不同的障礙。3.雙下肢伸直時(shí)，兩膝或兩內(nèi)踝間的距離增大。診斷依據(jù)1.膝部?jī)?nèi)翻或外翻畸形，行走障礙。2.雙下肢伸直時(shí)，雙膝或雙內(nèi)踝顯著分開。其距離在3cm以下為輕度，3—6cm為中度，6cm以上為重度。3.X線攝片顯示股骨或脛骨彎曲變形。治療原則1.處于佝僂病活動(dòng)期者，屬于內(nèi)科治療范疇。2.佝僂病已治愈，輕度膝外、內(nèi)翻畸形者，隨著病兒的發(fā)育成長(zhǎng)，畸形多可自行矯正，無需治療。3.中度畸形者，可行手法矯正或夾板矯正法，或穿矯形鞋輔助矯正。膝外翻者，可將鞋底的內(nèi)側(cè)墊高；膝內(nèi)翻者，則將鞋底的外側(cè)墊高。4.重度畸形者，若為3—5歲的病兒，可用手法閉合折骨術(shù)矯正，術(shù)后用管形石膏固定4—6周；年齡超過5歲者，則行截骨手術(shù)矯正，酌情用骨內(nèi)、外固定。用藥原則1.若為佝僂病引起的病例，佝僂病未治愈者，需按內(nèi)科或兒科治療。2.不需手術(shù)治療者，一般不需藥物治療。3.需手術(shù)治療者，則術(shù)后需用抗生素、支持、對(duì)癥治療。必要時(shí)要輸血或人體白蛋白。輔助檢查1.一般病人均需做的檢查專案是檢查框限“A”中的第1—3項(xiàng)，以瞭解是否屬于佝僂病及病變程度；2.需手術(shù)治療者則需做的檢查專案是檢查框限“A”中的所有專案，個(gè)別患者可同時(shí)做檢查框限“B”。療效評(píng)價(jià)1.治愈：癥狀消失，畸形完全或基本矯正，功能完全或基本恢復(fù)。手術(shù)傷口愈合。2.好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，畸形部分矯正，功能改善。3.未愈：癥狀未改善，畸形仍存在，功能無改善。