有關(guān)孕婦小便里有蛋白

      概述
      妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）,是孕產(chǎn)婦特有的一種全身性疾病，多發(fā)生在妊娠20周以后至產(chǎn)后2周。本病嚴重威脅母嬰健康，是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因。
      病因
      下列因素易發(fā)生妊高征：
      1．年輕初孕婦及高齡初產(chǎn)婦;
      2．家族中有高血壓或腎炎、糖尿病病史者;
      3．多胎妊娠、羊水過多、葡萄胎患者;
      4．營養(yǎng)不良，重度貧血者;
      5．寒冷季節(jié)、氣壓升高時發(fā)病增多。
      癥狀
      （一）輕度妊高征主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可能伴有輕度水腫和微量蛋白尿。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，可逐漸發(fā)展或迅速惡化。
      1.水腫：是妊高征最早出現(xiàn)之癥狀。開始時僅表現(xiàn)為體重增加（隱性水腫），以后逐漸發(fā)展為臨床可見之水腫。水腫多從踝部開始，逐漸向上發(fā)展，按其程度分為四級，以“+”表示。
      （+）小腿以下凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退;
      （++）水腫延及至大腿;
      （+++）水腫延及至外陰或腹部;
      （++++）全身水腫，甚或有胸腹水。
      2．高血壓：妊娠20周前血壓不高，妊娠20周后血壓升高達17.3/12KPa(130/90mmHg)以上，或較基礎(chǔ)血壓升高4/2KPa（30/15mmHg）。
      3．蛋白尿：出現(xiàn)于血壓升高之后，無或微量。
      （二）中度妊高征血壓進一步升高，但不超過21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加，伴有水腫，可有頭暈等輕度自覺癥狀。
      （三）重度妊高征包括先兆子癇及子癇。血壓超過21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白十～++以上，水腫程度不等，出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀，嚴重者抽搐、昏迷。
      1．先兆子癇除以上三種主要癥狀外，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視覺障礙、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等，表示顱內(nèi)病變進一步發(fā)展。此時血壓多在21.3/147KPa(160/110mmHg)以上，水腫更重、尿少、尿蛋白增多，隨時可能發(fā)生抽搐，應積極治療，防止發(fā)生子癇。
      2．子癇在上述各嚴重癥狀的基礎(chǔ)上，抽搐發(fā)作，或伴有昏迷。少數(shù)患者病情進展迅速，子癇前期癥狀可并不顯著，而驟然發(fā)生抽搐，發(fā)生時間多在晚孕期及臨產(chǎn)前，少數(shù)在產(chǎn)時，更少的還可在產(chǎn)后24小時內(nèi)發(fā)生。
      檢查
      1．尿液檢查：測尿比重，≥1.020表示尿液濃縮，反映血容量不足，血液濃縮。重點查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情嚴重。鏡檢注意有無紅細胞及管型，如有則表明腎臟損害嚴重。
      2．血液檢查：有條件單位，應對重癥患者作必要的血液檢查，包括血常規(guī)、血液粘稠度、紅細胞壓積、血清電解質(zhì)K+、Na+、Cl-、Ca++、CO2結(jié)合力、肝腎功及凝血功能（血小板計數(shù)，試管法凝血時間，纖維蛋白原，凝血酶原時間，F(xiàn)DP等）。
      3．眼底檢查：眼底檢查可作為了解全身小動痙攣程度的窗口，是反映妊高癥嚴重程度的一個重要參數(shù)，對估計病情和決定處理具有重要意義。重癥患者均應常規(guī)急癥檢查?？砂l(fā)現(xiàn)小動脈痙攣，動靜脈比例失常，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血等改變。嚴重者視網(wǎng)膜剝離。
      4．心電圖檢查：重癥患者應作常規(guī)檢查，以了解心肌損害程度，有無低血鉀或高血鉀改變等。必要時作超聲心動圖測定，以了解心功能情況。
      5．B超檢查：一是了解胎兒發(fā)育情況，二是了解胎盤功能情況，對妊高征患者的產(chǎn)科處理具有重要參考價值，妊高征B超檢查的特征是胎盤提前成熟、老化，羊水過多者多見。
      6．其它檢查：如腦血流圖、CT檢查，對重癥妊高征患者是否有顱內(nèi)出血等亦有幫助，通過胎動計數(shù)，胎心監(jiān)護，胎兒成熟度及胎盤功能測定，了解對胎兒的影響和判斷預后。
      治療
      輕度妊高癥可在門診治療，中、重度妊高征應住院治療。治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容或利尿，必要時抗凝，適時終止妊娠，防治子癇及嚴重并發(fā)癥。
      （一）一般治療
      1．左側(cè)臥位休息：休息對妊高征極為重要，左側(cè)臥位具有重要治療意義。
      2.飲食給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。
      3．精神和心理治療解除思想顧慮，避免一切不良刺激。
      （二）藥物治療
      1．解痙藥物
      ⑴硫酸鎂中、重度妊高征首選的解痙藥物。
      ⑵抗膽鹼藥物654－210～20mg，肌注6小時一次，20～50mg加于10%葡萄糖500ml中靜滴，對呼吸困難，頻繁抽搐者尤其適用。
      2．鎮(zhèn)靜藥物
      ⑴安定5～10mg，口服，一日三次。重癥10～20mg，肌注或靜推。
      ⑵苯巴比妥魯米那鈉100～200mg肌注或阿米妥鈉0.25g肌注。
      ⑶冬眠合劑氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中靜滴。具有鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝，提高對缺氧的耐受性等優(yōu)點，缺點是血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生體位性低血壓等，對硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用。
      3．降壓藥物降壓藥物雖可使血壓下降，但同時減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍≥21.3/14.7KPa（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物。血壓不宜降的過快過低，避免影響胎兒。
      ⑴肼苯噠嗪：首選降壓藥，具有擴張周圍小血管，降低外周阻力，從而降低血壓，同時有增加心排出量、腎血流及子宮胎盤血流量的作用。用法：20～40mg加于5%葡萄糖250-500ml中靜滴，注意調(diào)節(jié)速度，舒張壓不能低于12KPa（90mmHg）。副作用有低血壓休克、惡心、眩暈、心悸，此藥不宜靜注，不宜快速、大劑量及長期應用。
      ⑵酚妥拉明：為a受體阻滯劑，具有擴張末稍血管、擴張腎血管、降低外周阻力，尤其適用于伴有心衰、肺水腫患者。用法：10～20mg加于5%葡萄糖液250ml中靜滴。
      ⑶利血平：0.25mg，口服3/日或1-2mg，肌注，6小時一次。有使胎心減慢，新生兒鼻塞等付作用，胎兒分娩前4-6小時內(nèi)忌用。
      甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。
      4．擴容治療：原則是解痙基礎(chǔ)上擴容，擴容基礎(chǔ)上利尿。
      5．利尿藥物：一般不主張利尿。以下幾種情況可以酌情利尿：①妊高征并發(fā)心衰、肺水腫;②全身水腫或伴有腹水;③嚴重貧血，血容量過多者。
      ⑴雙氫克脲噻25mg，口服3/日。同時服氯化鉀，以預防低鉀。
      ⑵氨苯喋啶50mg，口服3/日，此藥不排鉀，不需補充鉀鹽。
      ⑶速尿利尿作用快而強，用于危重患者。一般20～40mg，靜推，必要時加大劑量或重復應用。注意低鉀、鈉、氯及低血容量并發(fā)癥。
      ⑷甘露醇20%甘露醇250ml，30分鐘內(nèi)快速靜滴，4～6小時一次，用于子癇伴腦水腫患者，以降低顱內(nèi)壓。
      三、適時終止妊娠
      妊高征是妊娠特有的疾病，一旦終止妊娠，病情迅速好轉(zhuǎn)，故適時終止妊娠仍是根本的治療措施。
      終止妊娠指征：重度妊高征積極系統(tǒng)治療24～72小時后，病情控制不滿意或病情惡化者，應考慮終止妊娠。孕期≥36周者，胎兒已成熟應考慮終止妊娠。孕期<36周者，應作胎盤功能、胎兒成熟度、B超、胎心監(jiān)護等檢查，全面衡量病情對孕婦及胎兒的危害，凡病情對母兒任何一方造成嚴重威脅者，亦應考慮終止妊娠。根據(jù)病人具體情況引產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)。過去妊高征除非有產(chǎn)科指征，一般不作剖宮產(chǎn)，近年來國內(nèi)外一致認為重度妊高征患者可行剖宮手術(shù)。有的學者把剖宮產(chǎn)作為重度妊高征的急救措施。
      四、子癇的緊急處理
      子癇系產(chǎn)科急癥，一旦發(fā)生，母兒并發(fā)癥及死亡率明顯增加，故應特別重視，緊急處理。
      （一）迅速控制抽搐25%硫酸鎂10～20ml加于25%葡萄糖液40ml中緩慢靜推。安定10～20mg、靜注。一般即可控制抽搐。亦可用冬眠合劑或嗎啡，但嗎啡對胎兒有抑制作用，短期內(nèi)可能分娩者，最好不用。
      （二）專人特護子癇患者的護理和治療同樣重要，應派有經(jīng)驗的護士專人護理。抽搐發(fā)作時，加床欄以防墜傷。加開口器或用纏有紗布之壓舌板置于上下臼齒間以防唇舌咬傷。如有嘔吐，應及時清除，避免窒息或吸入性肺炎。置單人房間，保持安靜，避免聲光等一切刺激。操作應輕柔，相對集中，避免時常干擾。嚴密觀察，定時監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、體溫，留置尿管、記出入量，勤聽胎心，注意有無產(chǎn)兆。
      （三）終止妊娠控制抽搐6～12小時后，視病情決定引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。