詢問增生性骨髓象的情況及治療方法

      你好！這位朋友，下面是有關增生性骨髓象的詳細說明供你參考：一、骨髓增生程度意義按增生程度分5級：Ⅰ級：增生極度活躍，主要見于急性和慢性白血病，偶見某些增生性貧血。Ⅱ級：增生明顯活躍，常見于各種增生性貧血，如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血等，或某些白血病。Ⅲ級：增生活躍，見于正常人骨髓象，某些代償增生較差的貧血，也見于因骨髓取材時受部分血液稀釋。Ⅳ級：增生減低，常見于再生障礙性貧血及骨髓被部分血液稀釋。Ⅴ級：增生極度減低，見于典型再生障礙性貧血。二、粒細胞與幼紅細胞比例（粒/紅比例）意義比例增加見于：⑴粒系細胞增多，如急性或慢性粒細胞性白血病、感染尤其是化膿性感染、類白血病反應等⑵紅系細胞生成抑制，如純紅再障。比例正常見于：⑴正常人骨髓；⑵兩系細胞同時或成比例增多或減少，如再生障礙性貧血、骨髓纖維化、內(nèi)髓瘤、骨髓轉移癌等。比例減低見于：⑴粒系細胞減少，如粒細胞減少或缺乏癥、化療、放射病等；⑵紅系細胞增多，如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、真性紅細胞增多癥、脾功能亢進等。三、粒系細胞改變粒系細胞增多意義1．以原粒細胞增多為主，見于：⑴急性粒細胞性白血病，常伴有早幼粒細胞增多，⑵慢性粒細胞性白血病急性變，常伴有粒系的細胞核和細胞質(zhì)發(fā)育不平衡及嗜堿性粒細胞增多。2．以早幼粒細胞增多為主，見于：⑴急性粒細胞性白血??；⑵粒細胞缺乏的恢復期。3．以中性中幼粒細胞增多為主，見于：⑴慢性粒細胞性白血病，可伴核、質(zhì)發(fā)育不平衡及嗜堿性粒細胞增多；⑵粒細胞性類白血病反應，病因解除后恢復正常。4．以中性晚幼粒、桿狀核粒細胞增多為主，見于：⑴慢性粒細胞性白血病，常伴嗜酸、嗜堿粒細胞增多；⑵類白血病反應；⑶代謝障礙，如尿毒癥、糖尿病酮癥；⑷中毒，包括藥物、毒物及異種蛋白注射；⑸其他，如嚴重創(chuàng)傷、急性失血、大手術后等。5．嗜酸性粒細胞增多，見于：⑴某些血液病，如慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞白血病、淋巴瘤等；⑵寄生蟲感染；⑶某些變態(tài)反應性疾病及皮膚??；⑷家族性嗜酸性粒細胞增多癥。6．嗜堿性粒細胞增多，見于：⑴慢性粒細胞性白血病；⑵嗜堿性粒細胞白血?。虎欠派浞磻?。粒系細胞減少見于：1．粒細胞減少，粒細胞缺乏癥。2．再生障礙性貧血。3．急性造血停滯。粒系細胞形態(tài)異常1．胞核異常：⑴分葉過多見于嚴重感染、腫瘤、巨幼紅細胞性貧血等；⑵Pelger-Huet畸形，見于先天性或繼發(fā)于造血異常綜合征（MDS）、白血病等。2．胞質(zhì)異常：⑴中毒顆粒、空泡、吞噬異常；⑵胞質(zhì)中出現(xiàn)Chediak-Higashi顆?；駾?hle包涵體。前者見于Chediak-Higashi綜合征，偶見于淋巴瘤及白血病；后者見于急性感染、嚴重代謝障礙、中毒等。四、紅系細胞改變意義紅系細胞真性增多1．小幼紅細胞增多：見于缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血及鐵粒幼細胞性貧血等。2．正幼紅細胞增多：見于溶血性貧血、急性失血性貧血、真性紅細胞增多癥等，各階段幼紅細胞仍保持正常比例。3．正幼紅細胞增多伴成熟受阻：見于脾功能亢進及增生性再生障礙性貧血。4．巨幼紅細胞增多：見于巨幼紅細胞性貧血，可見多核巨幼紅細胞。5．巨幼紅樣細胞增多：見于白血病、急性紅血病。6．大幼紅細胞增多：見于溶血性貧血、某些難治性貧血及巨幼細胞性貧血經(jīng)治療未完全恢復者。7．鐵粒幼細胞增多：見于鐵粒幼細胞性貧血。紅系細胞相對性增多見于粒細胞減少癥、放射病等。紅系細胞絕對性減少及淋巴細胞相對性增多見于再生障礙性貧血、骨髓纖維化及轉移癌等。單純紅細胞系減少意義見于純紅細胞再生障礙性貧血。五.淋巴細胞系改變意義惡性增生1.以原淋巴細胞及幼淋巴細胞增多為主，見于急性淋巴細胞性白血病。2．以成熟淋巴細胞增多為主，見于慢性淋巴細胞性白血病。良性增生1．形態(tài)異常，見于傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱。2．形態(tài)正常，見于傳染性淋巴細胞增多癥，百日咳及淋巴細胞性類白血病反應。六、單核細胞系增多意義惡性增生：見于單核細胞性白血病。有三種類型：⑴急性單核細胞性白血??；⑵急性粒-單細胞性白血??；⑶慢性單核細胞性白血病。良性增多：見于粒細胞缺乏癥、病毒感染、結核病、瘧疾等。七、巨核細胞系改變意義巨核細胞增多1．巨核細胞增多呈現(xiàn)左移，見于免疫性血小板減少性癜、脾功能亢進。2．以產(chǎn)板型巨核細胞增多為主，見于急性失血性貧血、原發(fā)性血小板增多癥、過敏性紫癜等。3．巨核細胞增多呈現(xiàn)左移伴有形態(tài)異常、畸形，見于巨核細胞性白血病。4．巨核細胞數(shù)正常或稍增多，形態(tài)異常，見于巨幼紅細胞性貧血及白血病。巨核細胞減少見于再生障礙性貧血、急性白血病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。八、漿細胞系改變意義漿細胞惡性增生：見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞性白血病。漿細胞反應性增多：見于皰疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥、梅毒、肝炎、結締組織病、再生障礙性貧血及粒細胞缺乏癥（漿細胞相對性增多）。九、組織細胞增多意義惡性增生：組織細胞呈不同程度增生伴形態(tài)異常，可見淋巴樣組織細胞、單核樣組織細胞、吞噬型組織細胞、多核巨型組織細胞、怪異的異常組織細胞，后兩種異形組織細胞常見于惡性組織細胞病。反應性增多：見于傷寒、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥等感染性疾病，結締組織及其他反應性組織細胞增多癥。十、骨髓內(nèi)特殊病理細胞和病原體癌細胞：如腺癌、鱗癌、未分化癌細胞等，多自血行播散轉移至骨髓，原發(fā)部位多見于前列腺、乳腺、甲狀腺、肺、腎、胃、結腸、胰腺及子宮等。其他如Reed-sternberg細胞，見于霍奇金病。淋巴肉瘤細胞、網(wǎng)狀肉瘤細胞，見于非霍奇金淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤細胞等，較少見如高雪細胞、尼曼-匹克細胞、海藍組織細胞等。寄生蟲：骨髓中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲、黑熱病小體、蚴絲蟲等，可幫助確診瘧疾、黑熱病、絲蟲病等寄生蟲病。十一、骨髓象與血象的關系檢查骨髓象時，必須同時檢查血象，常見有以下情況：某些疾病骨髓象變化相似，但血象變化有明顯差別，如缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等。某些疾病血象變化相似，但骨髓象變化有明顯差別，如白細胞不增多性白血病、再生障礙性貧血、惡性組織細胞增多癥。某些疾病血象變化不明顯，但骨髓象有明顯變化，如多發(fā)性骨髓瘤、高雪病、尼曼-匹克病、海藍組織細胞增生癥等。傳染性單核細胞增多癥，血象中出現(xiàn)較多的異形淋巴細胞為本病診斷的主要依據(jù)，而骨髓象變化不明顯。急性白血病，尤其在細胞分化不良時，確定細胞類型有時困難，若將骨髓片和血片結合對比檢查，有助對細胞類型的認定。十二、骨髓象檢查在臨床診斷的價值肯定性診斷：骨髓中具有特異性病理性細胞時，如白血病細胞、巨幼紅細胞、骨髓瘤細胞、異形組織細胞、癌細胞等，根據(jù)骨髓象即可肯定診斷。符合性診斷：骨髓象表現(xiàn)異常變化，結合臨床病史可符合診斷。如缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏、免疫性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、類白血病反應等。提示性診斷：骨髓象可提供進一步診斷線索。如溶血性貧血需結合病史作溶血檢查才能明確診斷。除外性診斷：骨髓象的檢查能排除臨床上被懷疑的疾病。如全白細胞減少，疑患急性白血病而骨髓檢查無相應改變時，可作出排除性診斷。