體檢,進B超檢查,膽囊息肉（4乘4mm),應要注意什么

      專家發(fā)現(xiàn)，近年來通過年度體檢而發(fā)現(xiàn)膽囊長有息肉的中年人數(shù)量有上升的趨勢。雖然膽囊息肉是常見多發(fā)的膽道疾病，然而對它的治療卻困擾了不少上了年紀的患者――手術治療可消除息肉癌變的機會，然而手術的風險也是不容忽略的因素。到底是否所有膽囊息肉都需要“挨一刀”才能根治呢？膽囊息肉有“真假”之分，中山大學附屬第二醫(yī)院肝膽醫(yī)院陳汝福主任說，膽囊息肉是膽道多發(fā)病之一，是膽囊黏膜上的良性隆起性病變的通稱，其中有的是真正的息肉（又稱腺瘤樣息肉或腺瘤），在臨床上比較少見，且絕大多數(shù)是單個存在的，很少出現(xiàn)兩個或者幾個并存的現(xiàn)象。但是有的卻不是真正的息肉，而是膽固醇結(jié)晶沉積（又稱膽固醇性息肉）。這種“假息肉”在臨床上十分常見，且絕大多數(shù)為多發(fā)，很少為單發(fā)。膽固醇性息肉是膽囊黏膜膽固醇結(jié)晶沉積，常常是體內(nèi)膽固醇代謝紊亂的局部表現(xiàn)，可能與喜歡高脂肪、高膽固醇的食物、工作緊張、飲食不規(guī)律等因素有關。據(jù)悉，一般B超檢查時常常將這種多發(fā)的膽固醇結(jié)晶籠統(tǒng)地診斷為多發(fā)性膽囊息肉。但其實這類所謂多發(fā)性膽囊息肉的病人，如果在手術摘除膽囊后剖開膽囊檢查，會發(fā)現(xiàn)里面往往沒有真正的息肉，有的只是一些沉積在膽囊黏膜上的非常松軟的膽固醇結(jié)晶體?！罢嫦⑷狻庇袗鹤兛赡芤话愣?，“假息肉”即膽固醇性息肉無腫瘤傾向，也不可能惡變，但是有可能發(fā)展成為膽囊結(jié)石或并發(fā)慢性膽囊炎。但“真息肉”膽囊腺瘤樣息肉卻有一定的惡變可能，往往這種息肉均較大，直徑可能超過1厘米。因此“真假”息肉的準確分類對于治療方案的選取，有著非常重要的影響。陳汝福表示，在臨床工作中，膽囊息肉的患者可以沒有癥狀，但也可以有上腹區(qū)或右上腹區(qū)悶脹不適、隱痛、消化不良等表現(xiàn)。少數(shù)病人還可能合并急性膽囊炎，出現(xiàn)膽絞痛。小息肉不必切除陳汝福表示，就膽囊息肉本身來看，有著自己的特點，往往容易被非?？漆t(yī)生和患者忽視。首先，膽囊息肉在日常的生活中不容易被發(fā)現(xiàn)，膽囊息肉多無癥狀，85％以上的患者都是在例行體檢中發(fā)現(xiàn)。在檢查中，往往2～3毫米以內(nèi)的息肉在CT和核磁共振中都難以被發(fā)現(xiàn)，因此容易漏診。不過，在這種情形下，患者即便查出有膽囊息肉也不用過于擔心，直徑小于10毫米的膽囊息肉在臨床上要具體情況具體分析。一般而言，大多數(shù)膽囊息肉都是良性的，而且對人的日常生活的影響并不太大，因此很多人平時都不能感覺到它的存在，對無癥狀或輕微癥狀、病變，原則上不考慮手術，強調(diào)B超動態(tài)觀察，每4～6個月要做1次檢查，發(fā)現(xiàn)有增長趨勢者，還可縮短復查期。直徑大于10毫米需手術然而，雖然大多數(shù)膽囊息肉都是良性的，也存在部分息肉突發(fā)癌變的可能。往往到發(fā)現(xiàn)癌變時，大多數(shù)已經(jīng)是中晚期了。據(jù)陳汝福介紹，從上個世紀80～90年代開始，因形成的膽囊息肉的性質(zhì)不同，癌變率逐漸增高。在癌變的過程中或癌變后，許多膽囊息肉患者都沒有不適的感覺，這樣病情就在不知不覺中發(fā)展，不知不覺中癌變。因此，如果患者在檢查中發(fā)現(xiàn)有以下的情形時，就要考慮“挨一刀”進行手術治療了――膽囊息肉直徑大于10毫米者；B超動態(tài)觀察時，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉體積增長較迅速；發(fā)現(xiàn)有膽囊息肉病變并且還伴有結(jié)石的患者等情況。據(jù)了解，目前對于膽囊息肉的手術方式主要為膽囊切除術。如果懷疑有癌變的可能，則不宜選擇腹腔鏡膽囊切除，而應開腹施術，因為在手術的過程中，可以擴大檢查范圍，如發(fā)現(xiàn)有其他的病變，有可能擴大切除范圍，如肝部分切除、肝十二指腸淋巴結(jié)清掃等。來源：《廣州日報》（責任編輯：鄧偉芳）