母親有頸部動脈混合斑塊

醫(yī)生您好，我母親吃的是臺灣生產(chǎn)的降壓3通，以前吃北京降壓0號，現(xiàn)在兩種都不怎么吃了，一般2-3天吃一顆，但為什么血壓會低，用另一只手可以正常量血壓嗎，她吃的藥是可以降血脂的，我不想讓她吃他汀類的藥，副作用太大，現(xiàn)在的情況怎么辦，癥狀也不大就是頭不清醒，沒精神，如果是你所說的不是真正的血壓降低那該怎么辦，謝謝醫(yī)生請細(xì)細(xì)指點，謝謝，祝您工作開心。

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醫(yī)生我覺得你比較專業(yè)，但你不要嚇我，我一聽到病情惡化就嚇到了，你所說的這種假性血壓低該怎么辦，如果吃降壓藥又怕動脈血流更快，血壓更低，如果不吃又怕高血壓引起別的癥狀，表面是低血壓，其實還是高血壓，那連降壓藥也不敢吃了，對了剛才母親量了一下左手，120-70，又量右手是140-80，現(xiàn)在右手血壓回升了會不會就正常了了解可以吃降壓藥了，就跟瑣骨動脈無關(guān)了呢，請醫(yī)生細(xì)答，謝謝，祝您全家幸福健康快樂。

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您好，我以前在血管外科呆過一段時間，專業(yè)談不上，但是感謝您對我的信任。讓我逐條回答您。首先您使用的降壓3通這個藥我沒有使用過，對它不是很了解，您看看它的說明書，看看它是不是復(fù)方制劑？如果是復(fù)方制劑，它的確有可能起到降血脂的作用，因為單純的降壓藥物一般是不具備降血脂作用的。第二，您母親吃降壓藥物應(yīng)該規(guī)律，不能想吃就吃，不想吃就不吃，自我感覺血壓高了就吃，自我感覺血壓良好就不吃，這是非常不好的。其實您母親的這種現(xiàn)象很多病人都存在。高血壓病人最需要的就是一個血壓持續(xù)平穩(wěn)的狀態(tài)，假如說您母親不吃藥的話，血壓是160/100，今天早上7:00吃了一片藥，血壓變成150/90，中午12:00再吃一片，血壓變成140/85，但是今天晚上我自我感覺良好，就不吃了，或者晚上出去購物了，忘記吃了，那么晚上血壓又變成150/90，這種動態(tài)波動的血壓對您母親的機體是非常不利的。血壓太高，對很多重要的臟器都有害處，像腎臟、心臟、眼底等等，都很不好，血壓如果不穩(wěn)定，忽高忽低，更是這樣。正常人的血壓倒也不是始終不變，但是正常人的機體自身有很強的調(diào)控能力，能夠使自己的血壓大致處于一個平穩(wěn)的狀態(tài)。在我們江蘇地區(qū)，現(xiàn)在不主張使用像北京零號這種復(fù)方制劑了（除非出于經(jīng)濟(jì)原因），而是建議長效制劑。什么叫長效制劑呢？就是每天吃一片，這一片藥的作用相當(dāng)持久，可以管24小時，這種藥病人非常樂意接受，因為只要記得每天早晨早飯前吃一片就行了，不容易忘記吃，醫(yī)生也很高興，因為他的病人終于可以嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥了。我對您談這些，倒也沒有勸您母親換藥，只是向您強調(diào)堅持服藥的重要性。第三，人的四肢都可以量血壓，分別在雙手肘和雙側(cè)腘窩，但在手肘和腘窩的正常血壓值不一樣。您說左手是120/70，右手是140/80，那您母親的血壓就應(yīng)該量右手。如果左上肢存在動脈血管狹窄，降壓藥還是要吃的，如果因為擔(dān)心進(jìn)入左上肢的血流太少而停用降壓藥物，這絕對是錯誤的。至于我前面說的由于鎖骨下動脈或者腋動脈狹窄（也是由于動脈斑塊導(dǎo)致，本質(zhì)上和頸動脈板塊形成一樣，是同一種疾病在全身不同部位的表現(xiàn)）造成一側(cè)手臂量出來的血壓偏低，這樣的病例很多見，絕不意味著高血壓已經(jīng)好轉(zhuǎn)。第四，您母親頭不清醒、沒精神的癥狀，與頸動脈狹窄是相符的。只是不知道您母親頸動脈狹窄的程度究竟到了哪一步，以及另一側(cè)的頸動脈情況如何，所以我問您母親是怎么檢查出頸動脈板塊形成的，是借助B超、CT還是血管造影，如果有影像學(xué)圖片，最好能上圖。第五，降脂藥物的確有很多副作用，血脂高，并不代表您母親吃進(jìn)去的東西有多么油膩，而在于您母親體內(nèi)脂代謝能力比起年輕人已經(jīng)衰退。其實把所有希望都寄托在藥物上面是不切實際的，這樣的例子太多了。降脂藥物的選擇也有講究，要根據(jù)不同血脂增高的程度，看是以哪一種血脂升高為主。

治療情況：頸部血管結(jié)果：雙側(cè)頸部動脈走行正常，內(nèi)膜稍毛糙不增厚，管腔內(nèi)未見明顯狹窄及擴張，雙側(cè)頸總，頸內(nèi)，左側(cè)椎動脈血流頻譜呈高阻，血流速度及方向未見異常。1.右頸總動脈內(nèi)徑6.4mm,內(nèi)中膜厚0.7mm;內(nèi)見一12.3x1.5mm混合回聲附壁。2.右頸外動脈內(nèi)徑4.1mm,內(nèi)中膜厚0.7mm; 3.右頸內(nèi)動脈內(nèi)徑4.6mm，內(nèi)中膜厚0.7; 4.右椎動脈內(nèi)徑3.6mm. 5.左頸總動脈內(nèi)徑6.6mm,內(nèi)中膜厚0.7mm;竇部見數(shù)枚強回聲附壁，較大約9.7x2.2mm.左頸外動脈內(nèi)徑4.9mm,內(nèi)中膜厚0.7mm;左頸內(nèi)動脈內(nèi)徑5.8mm,內(nèi)中膜厚0.7;左椎動脈內(nèi)徑3.2mm。 超聲提示：1.右側(cè)頸總動脈混合斑塊形成，左側(cè)頸動脈竇部多發(fā)硬斑形成。 2.雙側(cè)頸總、頸內(nèi)、左側(cè)椎動脈血流頻譜呈高阻。 腦部血管結(jié)果：探頭：PE 2MHz<=深度：60mm 探頭：PE 2MHz<=深度：50.mm 結(jié)論：椎基底動脈血流速度增快，雙側(cè)大腦中動脈血流速度不對稱。

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腦血管狹窄詳情如：1.血管：右大腦中動脈（方式：PW 方向：正向　深度：55　Vp:123 Vm:68 Vd:41 PI:1.21 RI:0.77 S/D:3.00 Hr:68）　　　　　　　　　　　　　２．血管：左大腦中動脈（方式：PW 方向：正向　深度：55　Vp:126 Vm:72 Vd:45 PI:1.13 RI:0.74 S/D:2.80 Hr:66） ３．血管：基底動脈（方式：PW 方向：反向　深度：75　Vp:87 Vm:54 Vd:36 PI:0.94 RI:0.69 S/D:2.042 Hr:69） ４．血管：右椎動脈（方式：PW 方向：反向　深度：65　Vp:75 Vm:48 Vd:32 PI:0.90 RI:0.67 S/D:2.34 Hr:68） 最終檢查所見：兩側(cè)大腦中動脈，左側(cè)大腦后動脈，椎－基底動脈血流速度增快，頻譜圖象S2≥S1,頻峰圓鈍，Vd偏低，參數(shù)偏高，血流方向未見明顯異常．　　　　　　　　　　　　　　　　診斷提示：兩側(cè)大腦中動脈，左側(cè)大腦后動脈，椎－基底動脈狹窄．（請問好醫(yī)生這是腦血管輕度狹窄還是中度，謝謝）．

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您好，感謝您對我的信任，看到您打得這么詳細(xì)，我非常感動，您母親有您這樣孝順的孩子應(yīng)該感到欣慰。坦率地說您母親頸動脈斑塊是比較大的，而且雙側(cè)頸動脈都有斑塊，按照書本上的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該接受手術(shù)治療了。腦血管這一塊我是外行，不敢隨便說，因為我既不是腦外科醫(yī)生，又不是超聲科醫(yī)生，但是至少我感覺您母親的動脈粥樣硬化是廣泛的。手術(shù)都是治標(biāo)不治本的，只是把頸動脈上的斑塊進(jìn)行人工剝除，或者把狹窄甚至堵塞的血管進(jìn)行人工架橋，再要么就是放進(jìn)去一個支架，把狹窄的血管撐開。如果手術(shù)效果好，對于緩解您母親頭暈、乏力這些腦缺血癥狀至少會有一段時間的明顯效果。真正決定做手術(shù)治療的病人，手術(shù)前要常規(guī)做一次頸動脈造影和CT掃描，光靠B超是不夠的。您慎重考慮吧！不管手術(shù)與否，都建議您母親在身體允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉，即使做了手術(shù)，如果不注意身體的鍛煉，遠(yuǎn)期效果也不會好到哪里去。以上個人拙見僅供參考。

謝謝您好醫(yī)生，那我母親現(xiàn)在也在吃中藥，還有臺灣的降壓三通，北京降壓已經(jīng)沒吃了，還吃腦心通．您是否能給個又調(diào)節(jié)食欲又降血脂又降血壓的中藥好方子嗎，謝謝并祝您全家幸福安康，祝您工作開心．

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如果你真的想用中醫(yī)的理論治療，就建議你到你所在的附件找這方面經(jīng)驗豐富的中醫(yī)治療即可，因為中醫(yī)治病講究辨證論治，望聞問切，病人不同時期不同的身體狀態(tài)用不同的中藥方，所以中醫(yī)是整體理論，既能調(diào)節(jié)血壓又能降血脂，還能調(diào)理脾胃，只要辯證用對了藥方，才可以減少多種不同的西藥的應(yīng)用。不知你是否理解我說的這番話的意思，不贊成不見病人就開處方，特別是中藥處方。中醫(yī)能解除你的病痛！

對了好醫(yī)生今天我還有個問題，我母親右側(cè)頸部靠后一點有個包，一扭脖子到左邊就不見了，但一扭過右邊就摸到了，象紅豆怎么大，不疼沒癥狀，找醫(yī)生說是血管瘤，但血管溜是紅色的，我母親這個不是紅的，皮膚也沒損傷，摸起來有點點軟，好象有氣在里面又有點硬，最近才發(fā)現(xiàn)，不知道要吃什么藥，怎么治療，醫(yī)生開了點中藥給她控制長大，請好醫(yī)生明確簡單的指點一下，是什么東西該怎么辦，謝謝您好醫(yī)生．祝您幸福美滿．

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具體情況因為沒有看到病人，說出來也不一定準(zhǔn)確，有可能是甲狀腺的腫物或是淋巴結(jié)或是血管瘤或是囊腫一類的東西，最好讓醫(yī)生看看，必要時可以做一下穿刺，以便確診。如有疑問可以追問。