醫(yī)生，您好！膽結(jié)石治療有什么途徑？非得要開刀嗎？

      對(duì)于您的病情和對(duì)腹腔鏡手術(shù)的顧慮，我講一個(gè)醫(yī)生的故事，希望您耐心看完，對(duì)您會(huì)有很大的啟迪的。無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石治療面面觀--------------------------------------------------------------------------------河北省人民醫(yī)院外科曹月敏【編者按】當(dāng)醫(yī)者成為患者時(shí)，你會(huì)如何選擇對(duì)自己所患疾病的治療方法？河北省人民醫(yī)院外科曹月敏醫(yī)師是一位從事普通外科近40年的臨床醫(yī)師，開展過(guò)數(shù)千例開放膽囊切除術(shù)及電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)。但同時(shí)他也是一例無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石患者，并于今年6月接受了電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)。曹月敏醫(yī)師結(jié)合自己的親身經(jīng)歷，介紹了無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石的各種治療方法，以及他自己接受電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的理由。隨著B超在臨床上的應(yīng)用以及健康普查的日益廣泛，越來(lái)越多的無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石被檢出，B超普查發(fā)現(xiàn)的膽囊結(jié)石患者中無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石者占34%。作者于1995年B超發(fā)現(xiàn)在膽囊頸部有一綠豆大小結(jié)石，10余年來(lái)，從未出現(xiàn)過(guò)膽囊結(jié)石癥狀。作者每年復(fù)查1~2次B超，發(fā)現(xiàn)結(jié)石越來(lái)越大，但肝內(nèi)、外膽管從未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，直至2006年6月21日作者接受電視腹腔鏡預(yù)防性膽囊切除時(shí)，結(jié)石直徑已達(dá)2cm，術(shù)后病理報(bào)告為膽囊結(jié)石慢性膽囊炎。作者自己是一名從醫(yī)多年的外科醫(yī)師，同時(shí)也是一例無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石患者?，F(xiàn)結(jié)合自己的親身經(jīng)歷，談一談無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石的各種治療方法，以及自己接受電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)的理由。無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石的概念經(jīng)B超、X線平片或膽囊造影證實(shí)膽囊內(nèi)確有結(jié)石，但從未出現(xiàn)過(guò)膽囊結(jié)石癥狀，且肝內(nèi)、外膽管均未發(fā)現(xiàn)結(jié)石者，稱無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石。需強(qiáng)調(diào)的是“從未”出現(xiàn)過(guò)膽囊結(jié)石癥狀，才是無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石；而且應(yīng)除外將膽囊結(jié)石發(fā)作的膽絞痛誤診為急性胃炎、胃痙攣等右上腹疼痛的患者。藥物治療作者曾想用藥物治療自身的膽囊結(jié)石，為此翻閱了大量文獻(xiàn)和查閱過(guò)許多著作，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，無(wú)論是癥狀性膽囊結(jié)石，還是無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石，從古至今，用藥物治療效果都不理想。古代醫(yī)師曾采用多種方法治療膽囊結(jié)石，例如湯劑、膏藥、草藥等試圖“溶解”膽囊結(jié)石，甚或用食物療法，如橄欖油也曾在臨床上應(yīng)用，但都以失敗而告終。對(duì)無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石，采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行現(xiàn)代排石治療也要持慎重態(tài)度，因膽囊結(jié)石排石成功率很低，且有誘發(fā)急性發(fā)作，形成繼發(fā)性膽管結(jié)石或引起急性胰腺炎的可能。溶石療法1972年美國(guó)研究報(bào)道，口服鵝脫氧膽酸（chenodeoxyc-holicacid，CDCA）可溶解膽固醇結(jié)石，但至1981年，美國(guó)的一項(xiàng)大樣本多中心隨機(jī)研究結(jié)果表明，CDCA的溶石率僅為13%，且CDCA還有腹瀉、血清轉(zhuǎn)氨酶升高的不良反應(yīng)。故該藥現(xiàn)已被淘汰。后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)熊脫氧膽酸（urodeoxycholicacid，UDCA）無(wú)上述副作用，且有一定溶石效果，但只適用于膽囊膽固醇結(jié)石。因此應(yīng)用前需經(jīng)CT行結(jié)石定性分析，必須經(jīng)口服膽囊造影證實(shí)膽囊有功能，結(jié)石大小宜小于1cm，幾個(gè)指標(biāo)缺一不可。另外，即使UDCA溶石速度按每月1mm計(jì)算，其療程最短也要6個(gè)月，6個(gè)月后超聲檢查及膽囊造影無(wú)改善者方可停藥，如結(jié)石有部分溶解，則繼續(xù)服藥至結(jié)石完全溶解。由于服藥時(shí)間長(zhǎng)，藥價(jià)昂貴，患者需有足夠的耐心，但若不分析結(jié)石性質(zhì)，用藥劑量不足，療程不夠，溶石效果就更差，并且有結(jié)石復(fù)發(fā)的問(wèn)題。還有研究報(bào)告，甲基叔丁醚灌注溶解膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石的能力極強(qiáng)，僅需數(shù)小時(shí)，然而必須經(jīng)皮肝膽管置管才能將溶劑注入膽囊，而且必須監(jiān)視膽囊內(nèi)壓力，避免溶劑溢入膽總管、肝臟及十二指腸，且局部和全身反應(yīng)大，目前僅停留在試驗(yàn)階段?？偟恼f(shuō)來(lái)，口服藥溶石療法的5年復(fù)發(fā)率達(dá)50%。由此看來(lái)，溶石療法的療效仍不理想。碎石與溶石并用膽囊結(jié)石的體外沖擊波碎石自1985年開始應(yīng)用于臨床，現(xiàn)已在不少國(guó)家應(yīng)用。最初的體外沖擊波碎石裝置由沖擊波發(fā)生裝置、超聲波或X線監(jiān)視裝置、脫氣及給水裝置以及油壓懸動(dòng)臺(tái)等組成，新一代的碎石裝置已不必以水溶方式進(jìn)行操作。體外沖擊波碎石主要適用于以下幾種情況：①無(wú)鈣化的膽固醇結(jié)石；②單發(fā)結(jié)石或最多不超過(guò)3個(gè)的多發(fā)結(jié)石，最大直徑不超過(guò)2.5～3.0cm；③當(dāng)患者體位變化時(shí)，可見移動(dòng)的結(jié)石；④膽囊功能較好，適合服用溶石劑者；⑤無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)疾病又能耐受沖擊波治療者。碎石與溶石并用取得了一定療效，繼之由于儀器的引進(jìn)和國(guó)產(chǎn)碎石機(jī)的推廣應(yīng)用，國(guó)內(nèi)曾興起應(yīng)用體外沖擊波碎石的熱潮。然而僅有28%的膽囊結(jié)石患者膽石碎后直徑＜0.5cm，由于膽囊管直徑一般為0.3cm，且有螺旋瓣并呈一定角度與肝總管匯合為膽總管，因此碎石不易排出。據(jù)報(bào)告碎石加溶石最好的療效，1年內(nèi)膽囊結(jié)石的消失率約為30%。而且又有結(jié)石復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期用藥費(fèi)用昂貴，以及已碎的結(jié)石在排石過(guò)程中嵌頓于膽囊管或乏特壺腹處而出現(xiàn)膽絞痛以及急性胰腺炎等并發(fā)癥。保留膽囊碎石取結(jié)石術(shù)1988年，Kellett報(bào)告在經(jīng)皮膽囊鏡下碎石取石獲得成功，繼之國(guó)內(nèi)有的單位很快也引進(jìn)經(jīng)皮膽囊鏡治療膽囊結(jié)石。膽囊鏡進(jìn)入膽囊的方法有兩種：一種先用B超引導(dǎo)穿刺膽囊，擴(kuò)張后插入膽囊鏡配合以機(jī)械、超聲、激光等碎石方法，并沖出結(jié)石碎屑；另一種在膽囊底相應(yīng)位置作3cm腹壁切口，將膽囊底拉至切口作造瘺，然后直視下膽囊鏡取石。在取凈結(jié)石后放引流管，術(shù)后2周，經(jīng)造影或B超檢查無(wú)殘留結(jié)石可拔管。近年來(lái)，有學(xué)者采用內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石。北京的一項(xiàng)研究納入患者895例，在保膽取石術(shù)后隨訪1～6年，結(jié)果表明復(fù)發(fā)率為2.7%～4.1%。最近還有學(xué)者采用腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合行保留膽囊手術(shù)治療膽囊結(jié)石，取得了一定的療效。但病例數(shù)少，隨訪時(shí)間短，有待進(jìn)一步驗(yàn)證?？偟膩?lái)說(shuō)，保膽取石存在的最大問(wèn)題仍是因保留了膽囊，結(jié)石復(fù)發(fā)率高。很多研究證實(shí)，結(jié)石復(fù)發(fā)約每年10%，通常5年達(dá)50%。傳統(tǒng)開放膽囊切除術(shù)自1882年，德國(guó)醫(yī)師Langenbuch首次實(shí)行全膽囊切除術(shù)以來(lái)，開放膽囊切除（opencholecystectomy，OC）一直是唯一治療膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。因它能極其有效地治療膽囊結(jié)石及其并發(fā)癥——急性和慢性膽囊炎。然而，OC畢竟是一個(gè)較為復(fù)雜的、有潛在危險(xiǎn)的手術(shù)（由于膽囊管及膽囊動(dòng)脈起始行程變異大），在醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)發(fā)展尚不平衡的情況下，由膽囊切除術(shù)帶來(lái)的種種嚴(yán)重問(wèn)題，仍經(jīng)常發(fā)生。除了有膽管損傷、膽囊動(dòng)脈出血、殘留結(jié)石等并發(fā)癥外，還存在術(shù)后疼痛、胃腸功能紊亂、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者不愿意接受手術(shù)打擊的問(wèn)題，對(duì)膽囊結(jié)石這樣一個(gè)十分常見而又存在一定危險(xiǎn)性的疾病，如何才能夠更安全、有效、少有痛苦地得到解決，一直受到國(guó)內(nèi)外外科學(xué)界的高度重視，這是人們努力研究膽石病的各種非手術(shù)治療和微創(chuàng)治療的主要原因。電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)1987年3月，法國(guó)外科醫(yī)師Mouret成功完成了世界上第1例臨床電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopiccholecy-stectomy，LC）。在國(guó)內(nèi)最先報(bào)告LC的是云南曲靖地區(qū)醫(yī)院的外科醫(yī)師荀祖武。1991年下半年該項(xiàng)技術(shù)相繼在北京、上海、昆明、成都等地開展并迅速傳播到全國(guó)。由于該項(xiàng)技術(shù)開辟了現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)結(jié)合的途徑，它較現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)具有更小的創(chuàng)痛、具有最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、最輕的全身炎癥反應(yīng)、最小的手術(shù)切口、最佳的切口瘢痕愈合、更確切的手術(shù)療效、更短的住院時(shí)日、更好的心理效應(yīng)、恢復(fù)快且安全等優(yōu)點(diǎn)，充分顯示了LC的優(yōu)越性和強(qiáng)大的生命力，深受廣大膽囊結(jié)石患者的歡迎和開展LC醫(yī)師的青睞。鑒于以上情況我接受了LC，手術(shù)當(dāng)日下地進(jìn)食，術(shù)后第1日如常人，第2日出院，第10日上班，親自體會(huì)到LC的優(yōu)越性。無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石外科手術(shù)適應(yīng)證綜上所述，我認(rèn)為患無(wú)癥狀膽囊結(jié)石者宜行膽囊切除術(shù)，但須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石有下列情況之一者可行擇期性膽囊切除術(shù)。①B超提示膽囊壁有局限性增厚或瓷性膽囊；②膽囊結(jié)石直徑≥2cm，（患膽囊癌相對(duì)危險(xiǎn)度是結(jié)石最大徑＜2cm者的5倍，屬于膽囊癌高危人群）以及結(jié)石嵌頓于膽囊頸部者；③膽囊結(jié)石合并膽囊息肉樣病變，病灶＞1cm者；④膽囊結(jié)石合并糖尿病者（在糖尿病已控制時(shí)）或合并心血管癥狀者；⑤有膽囊癌家族史者；⑥老年人和（或）有心肺功能障礙合并膽囊結(jié)石者，因?yàn)槟懩医Y(jié)石一旦發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥而被迫施行急診手術(shù)時(shí)，危險(xiǎn)性遠(yuǎn)較擇期手術(shù)大；⑦口服膽囊造影膽囊不顯影，膽囊無(wú)功能者；⑧兒童膽囊結(jié)石。因兒童膽囊結(jié)石多數(shù)與某些易感因素有關(guān)，如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；⑨無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石患者，居住在不能做膽囊切除地區(qū)或即將出國(guó)者，可考慮預(yù)防性膽囊切除，以免出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)得不到及時(shí)合理的治療。對(duì)伴有阻塞性肺病、嚴(yán)重心腦血管疾病、高血壓、糖尿病而不能耐受手術(shù)者，可行保守治療。接受膽囊切除術(shù)的理由作者之所以接受電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)，主要是因?yàn)椋孩?995年B超確診膽囊頸部有一綠豆大小結(jié)石，現(xiàn)結(jié)石直徑已達(dá)2cm，屬于膽囊癌的高危人群。②流行病學(xué)顯示，70%的膽囊癌患者與膽囊結(jié)石存在有關(guān)，膽囊結(jié)石至發(fā)生膽囊癌長(zhǎng)達(dá)10～15年；膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無(wú)結(jié)石的13.7倍，說(shuō)明膽囊癌的發(fā)生是膽囊結(jié)石長(zhǎng)期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎癥，感染細(xì)菌的產(chǎn)物中有致癌物質(zhì)等因素綜合作用的結(jié)果。作者患膽囊結(jié)石長(zhǎng)達(dá)11年之久，患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)大。③膽囊結(jié)石存在，雖然一直無(wú)癥狀，但不易預(yù)測(cè)它什么時(shí)間發(fā)作，一旦發(fā)作膽絞痛很痛苦，若發(fā)生并發(fā)癥，例如膽囊積膿、壞疽穿孔、膽源性胰腺炎等，嚴(yán)重者可危及生命。等到膽囊結(jié)石發(fā)作時(shí)，急診手術(shù)比現(xiàn)在擇期手術(shù)危險(xiǎn)要大。④再者考慮到膽囊結(jié)石很難自行消失。作者現(xiàn)在雖已年邁，但心、肺、肝、腎等重要器官功能尚好，能耐受麻醉和手術(shù)。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生心腦血管疾病或糖尿病的機(jī)會(huì)增加（目前我已有高血壓、高血脂、高血黏度及高血糖傾向），若老齡后患上高血壓、心腦血管疾病或糖尿病，一旦膽囊結(jié)石癥狀發(fā)作或發(fā)生并發(fā)癥，就增加了麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。接受膽囊切除后不僅徹底治愈了作者的膽囊結(jié)石病，而且根除了存有結(jié)石的膽囊并發(fā)膽囊癌的場(chǎng)所，今后將再不會(huì)發(fā)生膽囊絞痛，也不會(huì)發(fā)生急性膽囊炎和慢性膽囊炎等并發(fā)癥，更不會(huì)患膽囊癌。
      

      你好！膽囊好比一部機(jī)器的其中的一個(gè)零件，少了它將會(huì)引起機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)不能自如。膽囊是分泌膽汁的，如果膽囊被切除了，今后你吃油膩的東西就不能吸收。我的一個(gè)朋友因膽結(jié)石將膽囊切除之后不到一年，她的甘油三脂猛升到23.6，一天頭昏而不能自理。后來(lái)服用西藥吉非羅齊才壓下來(lái)，但是必須終身服藥。另外，西藥對(duì)心、肝、腎都有一定的負(fù)作用。膽結(jié)石應(yīng)保守治療為好，用中藥制劑---散石膠囊是你的最佳選擇。如果需要，可電話與我聯(lián)系你早日康復(fù)！如果對(duì)我的回答滿意，請(qǐng)你點(diǎn)擊“采納”，謝謝！
      
      以上是對(duì)“醫(yī)生，您好！膽結(jié)石治療有什么途徑？非得要開刀嗎？”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！