中醫(yī)用藥物可以治療復雜性肛瘺嗎?

      肛瘺又謂肛門直腸瘺，是指肛管或直腸與肛門周圍鄰近組織因病理性原因所形成的不正常通道，多繼發(fā)于肛門和直腸周圍膿腫。以反復肛旁流膿、疼痛、瘙癢為臨床特征。中醫(yī)學稱“肛瘺”或“肛漏”。
      一、診 斷
       (一)診斷依據(jù)
       1．癥狀
       (1)有肛門直腸周圍膿腫病史。
       (2)具有肛旁流膿或膿血、肛門脹痛、肛周皮膚瘙癢等典型的癥狀。
       2．體征
       肛旁有一個或多個瘺口與肛管相通。肛門周圍有外口與瘺道相通，或直腸有內(nèi)口與瘺道直
      通，或肛門周圍的外口借隧道與直腸內(nèi)口相通，外口周圍皮膚可見紅斑、丘疹。
       3．肛瘺分類
       (1)按病原分類
       ①化膿性肛瘺：多由大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、葡萄球菌等細菌感染引起。
       ②結(jié)核性肛瘺：由結(jié)核菌引起。
       (2)按病變程度分類
       ①單純性肛瘺
       1)低位單純性肛瘺：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。
       2)高位單純性肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。
       ②復雜性肛瘺
       1)低位復雜性肛瘺：具有2條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下，且有2個以上外口或內(nèi)口。
       2)高位復雜性肛瘺：具有2條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以上，且有2個以上外口或內(nèi)口。
       3)馬蹄形肛瘺：瘺管環(huán)行，外口在肛門部兩側(cè)，內(nèi)口多在截石位6點或12點處。
       (二)中醫(yī)證候分類
       結(jié)合臨床，本病可分為濕熱下注、正虛邪戀、陰液虧虛等證型。
       (三)鑒別診斷
       1．肛周化膿性汗腺炎
       瘺管在皮膚和皮下組織，范圍廣而瘺口多，呈彌漫性或結(jié)節(jié)狀。瘺道淺，一般無內(nèi)口。病變區(qū)皮膚常見色素沉著。
       2．肛周毛囊炎和癤腫
       初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形突起。數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色膿腫栓，紅、腫、痛范圍擴大，待膿栓脫落分泌物排出，諸癥便逐漸消失而愈。若多個癤腫同時發(fā)生，形成瘺管，病變表淺，不與肛門相通。
       3．骶尾部囊腫
       是一種先天性疾病，常見為表皮囊腫和皮樣囊腫，位于骶骨前直腸后間隙。多在青春期20~30歲發(fā)病。其鑒別要點是：囊腫常有骶尾部脹痛，其瘺口多在臀中縫或附近，距肛緣較遠而尾骨尖較近，有上皮組織向瘺口延伸，瘺口陷入，不易閉合，若囊腫較大，直腸指診時可發(fā)現(xiàn)骶前膨隆，可觸到囊腫物，表面光滑，界限清楚，探針檢查可向骶骨前肛門后方深入，深者可達10cm。病理檢查可確診。
       4．肛管直腸癌
       肛管直腸癌晚期潰爛后也可形成瘺管，但其特點是腫塊堅硬呈菜花樣，潰瘍深大，分泌物為膿血、有全身惡液質(zhì)癥狀。結(jié)合病理檢查可確診。
       5．骶尾部骨髓炎
       由骶骨骨髓炎造成骶骨與直腸之間的膿腫，膿液由尾骨附近穿破，成瘺管。瘺口常在尾骨尖的兩側(cè)，并與尾骨尖平齊，有時有兩個對稱、距離相等的瘺口，探針可探入數(shù)厘米，瘺管與直腸平行，位于骶骨前間隙內(nèi)，瘺口與肛管之間無硬變組織。碘油造影可顯示管道呈倒“Y”字形，不與直腸相通。
      6．克隆氏病肛管病變
      常伴結(jié)腸克隆氏病，也可以作為克隆氏病的首發(fā)癥狀，其瘺管常呈高位且走行復雜。
       (四)常見并發(fā)癥
      包括肛瘺并發(fā)感染等。
      二、治 療
      (一)一般治療
       要注意休息和營養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物，保持肛門清潔。
      
       (二)西醫(yī)治療
       1．治療原則
       肛瘺一經(jīng)診斷，應(yīng)以手術(shù)治療為主，其他非手術(shù)療法均為對癥治療，一般難于治愈。手術(shù)應(yīng)遵循以下原則：1)徹底處理原發(fā)性病灶(內(nèi)口);2)最大限度保護肛門功能;3)保證創(chuàng)面引流通暢。
       2．具體措施和藥物
       (1)合并亞急性感染局部紅腫熱痛明顯者，可選用針對革蘭氏陰性菌、厭氧菌的抗生素或廣譜抗生素，常用藥物有妥布霉素、慶大霉素、先鋒霉素類、頭孢類抗生素、甲硝唑或替硝唑等。
       (2)結(jié)核性肛瘺需同時用抗結(jié)核藥治療，常用藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇等，一般需持續(xù)用藥6～12個月。
       (四)手術(shù)療法
       1．適應(yīng)證
       凡確診為肛瘺而無手術(shù)禁忌者。
       2．禁忌證
       (1)伴有嚴重心、肺、肝、腎疾患及血液病者。
       (2)妊娠頭3個月及臨產(chǎn)期孕婦。
       3．術(shù)前準備
       (1)實驗室和理化檢查：血、尿、大便常規(guī)、血小板、血型、凝血功能、空腹血糖、肝腎功能、心電圖、胸部X光線透視或照片。
       (2)根據(jù)病情需要行骶尾部或骨盆X線照片、瘺道碘油造影、肛門直腸腔內(nèi)B超、膿液細菌培養(yǎng)+藥敏、組織活檢等檢查。
       (3)普魯卡因皮試。
       (4)腸道準備：術(shù)前晚口服輕瀉劑(便塞停2片)，術(shù)前2小時用溫等滲鹽水l000mL灌腸
       (5)肛周皮膚剃毛及清潔肛門。
       (6)選擇椎管內(nèi)麻醉者，術(shù)前半小時肌注苯巴比妥鈉0．1g。
       4．體位
       可用俯臥折刀位、側(cè)臥位或截石位。
       5．麻醉
       首選低平面腰麻、硬膜外麻醉或骶管麻醉，低位肛瘺選用骶管麻醉或局部浸潤麻醉。
       6．手術(shù)術(shù)式
       可選用肛瘺切開(切除術(shù))、肛瘺切除縫合術(shù)、肛瘺切開掛線術(shù)等術(shù)式。
       7．術(shù)后處理
       (1)術(shù)后一般處理每日或每次大便后用中藥外洗液或1／5 000高錳酸鉀溶液坐盆;肛門局部每日換藥1~2次，酌情選用祛腐散、珍珠散、生肌散、生肌玉紅膏或四黃膏、氧化鋅膏或抗生素紗條等;必要時可給予抗生素治療。
       (2)術(shù)后并發(fā)癥的處理 肛門疼痛、尿潴留、排尿困難
      

      病情分析：
      中醫(yī)現(xiàn)在在很多方面都得到的廣泛的應(yīng)用
      指導意見：
      您好：中藥還是有很好的效果的，但是一般都中西醫(yī)結(jié)合，這樣才是最好的。治療復雜性肛瘺也一樣，其實也用到了西醫(yī)的方法。比如抗生素