子宮肌瘤，怎么辦，

      病情分析：
      子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。以多發(fā)性子宮肌瘤常見。本病確切病因不明，現(xiàn)代西醫(yī)學采取性激素或手術治療，尚無其他理想療法。
      指導意見：
      中醫(yī)治療
      [1]基本上，中醫(yī)治療子宮肌瘤以活血化淤，散結消癥為主，佐以理氣行滯，扶正固本，以達到止血、消瘤、恢復元氣的目的。
      一、出血過多期間，應以止血為先，治法有三：
      1。 清熱涼血止血：淤血化熱，迫血妄行，出血量多，久崩久漏，色黯紅，小血塊或粘稠，口苦口干，喜飲，苔黃，脈細滑數(shù)。證屬淤血化熱，迫血妄行。
      方藥：益陰煎——知母、黃柏、龜板、生地、砂仁、大棗、甘草，加味。
      2。 益氣攝血止血：經(jīng)期延長，久漏不止，無血塊，腰酸，少腹下墜感，舌淡，苔薄白，脈沉細。證屬氣虛挾淤。
      方藥：安沖湯——白術、黃芪、龍骨、牡蠣、生地、茜草、海螵蛸、續(xù)斷、生芍。
      3。 活血化淤止血：出血量多或淋漓不凈，色黯紅，血塊，少腹痛，舌淡紫，脈弦或沉弦，證屬淤血阻滯，血不歸經(jīng)。
      方藥：桃紅四物湯--桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、生地，加味。（篇幅所限，詳細查閱參考資料1）
      方藥：精業(yè)本草茜芷宮瘤貼（成分：附子、茜草、牛黃、白芷、當歸、柴胡、文術、澤蘭、公英、紫花地丁、羌活、乳香、沒藥、木香、肉桂、生姜、蔥白。
      性狀：傳統(tǒng)黑膏藥）
      期待療法
      肌瘤較小，無癥狀，無并發(fā)癥及無變性，對健康無影響。圍絕經(jīng)期病人，無臨床癥狀，考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學方面實行定期隨訪觀察（3～6個月1次）。根據(jù)復查情況再決定其處理。
      通常，絕經(jīng)后肌瘤自然退縮，故不需手術處理。然而，肌瘤患者年齡40有余，距絕經(jīng)可能還有幾年，也可以考慮手術。但術前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術。還應注意，絕經(jīng)后婦女肌瘤，少數(shù)患者肌瘤并不萎縮反而增大者，故應加強隨訪。
      藥物治療
      （一）藥物治療的適應癥
      1、年輕要求保留生育功能者。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產(chǎn)，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活。宮瘤清片
      2、絕經(jīng)前婦女，肌瘤不很大，癥狀亦輕，應用藥物后，使子宮萎縮絕經(jīng)，肌瘤隨之萎縮而免于手術。
      3、有手術指征，但目前有禁忌癥需要治療后方可手術者。
      4、患者合并內(nèi)科、外科疾病不能勝任手術或不愿手術者。
      5、選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內(nèi)膜活檢，排除惡性變，尤對月經(jīng)紊亂或經(jīng)量增多者。刮宮兼有診斷及止血作用。
      藥物治療的根據(jù)在于，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療。新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物。
      （二）藥物種類及用法
      1、LHRH激動劑（LHRH-A）：即GnRHa為近年來一種新型抗婦科疾病藥物。LHRH大量持續(xù)應用后，垂體細胞受體被激素占滿而無法合成與釋放FSH及LH；另外，LHRH有垂體外作用，大劑量應用后促使卵巢上的LHRH受體增多，降低卵巢產(chǎn)生雌、孕激素能力。由于藥物明顯抑制FSH，減少卵巢激素分泌，其作用似“藥物性卵巢切除”，使肌瘤萎縮。LHRH與LHRH-A為同功異質體，但后者較前者活性高數(shù)十倍。
      用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或經(jīng)鼻噴入。自月經(jīng)第一天起肌注100～200μg，連續(xù)3～4個月。其作用取決于應用劑量、給藥途徑和月經(jīng)周期的時間。用藥后肌瘤平均縮小40～80%，癥狀緩解、貧血糾正。血清E2下降與肌瘤縮小相一致。FSH.LH無明顯變化。停藥后不久肌瘤又重新長大，提示LHRH-A的作用是暫短的和可逆的。如用于圍絕經(jīng)期，在有限時間內(nèi)達到自然絕經(jīng)。如用于保留生育者，當肌瘤縮小、局部血流減少，從而減少手術中出血和縮小手術范圍；或原影響輸卵管口肌瘤，治療后肌瘤縮小使不通暢的輸卵管變通暢，提高受孕率。為減少停藥后肌瘤重新長大，在用LHRH-A時，序貫應用醋酸甲孕酮200～500mg，則可維持其療效。
      副作用為潮熱、出汗、陰道干燥或出血障礙。因低雌激素作用可有骨質疏松可能。
      2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘腦、垂體功能，使FSH.LH水平下降，從而抑制卵巢類固醇的產(chǎn)生，亦可直接抑制產(chǎn)生卵巢類固醇的酶。從而使體內(nèi)雌激素水平下降而抑制子宮生長，內(nèi)膜萎縮而閉經(jīng)。同時，肌瘤亦萎縮變小。但年輕者應用，停藥6周后月經(jīng)可恢復。故需重復應用。
      用法：200mg，1日3次口服，從月經(jīng)第二天開始連續(xù)服6個月。
      副反應為潮熱、出汗、體重增加、痤瘡、肝功SGPT升高（用藥前后查肝功）。停藥2～6周可恢復。
      3、棉酚：是從棉籽中提出的一種雙醛萘化合物，作用于卵巢，對垂體無抑制，對子宮內(nèi)膜有特異萎縮作用，而對內(nèi)膜受體也有抑制作用，對子宮肌細胞產(chǎn)生退化作用，造成假絕經(jīng)及子宮萎縮。此藥有中國丹那唑之美稱，用于治療子宮肌瘤癥狀改善有效率為93.7%，肌瘤縮小為62.5%。
      用法：20mg，每日1次口服，連服2個月。以后20mg，每周2次，連服1個月。再后1周1次，連服1個月，共4個月。因棉酚副作用為腎性排鉀，故需注意肝、腎功能及低鉀情況。通常用棉酚時需加服10%枸櫞酸鉀。停藥后卵巢功能恢復。
      4、維生素類：應用維生素治療子宮肌瘤在于它可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，使甾體激素代謝正?；偈辜×隹s小。1980年蘇聯(lián)Палла дии報道以vit A為主，加vit B、C、E等綜合治療小肌瘤，效果達80%以上，無副作用。國內(nèi)包巖亦試用，治愈率達71.6%，此法適用于小型肌瘤。
      用法：vit A150，000IU，自月經(jīng)第十五～二十六天，每日口服。vit Bco1片1日3次，自月經(jīng)第五～十四天口服。vitc，0.5，每日2次，自月經(jīng)第十二～二十六天口服。vit E 100mg，1日1次，于月經(jīng)第十四～二十六日口服，共服6個月。
      5、雄激素：對抗雌激素，控制子宮出血（月經(jīng)過多）及延長月經(jīng)周期。
      用法：甲基睪丸素10mg，舌下含化，每日1次，連服3個月?；蛟陆?jīng)干凈后4～7天開始，每日肌注丙酸睪丸酮1次，每次25mg，連續(xù)8～10日，可獲止血效果。長效男性素為苯乙酸睪丸素，作用比丙酸睪丸酮強3倍，150mg每月注射1～2次。一般不會出現(xiàn)男性化，即使出現(xiàn)，停藥后癥狀自然消失。雄激素應用宜在6個月以內(nèi)，如需再用，應停1～2月后。
      按上述劑量長期給藥，多無副作用?？墒菇^經(jīng)婦女進入絕經(jīng)期而停止出血。用雄激素后不僅可使肌瘤停止生長，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎縮變小。因雄激素使水鹽潴留，故對心力衰竭、肝硬化、慢性腎炎、浮腫等患者應慎用或忌用。由于有的學者認為肌瘤的發(fā)生還可能與雄激素有關，故有的傾向不用雄激素。
      6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的對抗劑，且能抑制其作用，故有的學者用孕激素治療伴有卵泡持續(xù)存在的子宮肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宮黃體酮）、婦寧片（甲地孕酮）、婦康片（炔諾酮）等。可根據(jù)患者具體情況行周期或持續(xù)治療的假孕療法，使肌瘤變性、軟化。但因可使瘤體增大和不規(guī)則子宮出血，不宜長期應用。
      甲孕酮：周期治療為每日口服4mg，自月經(jīng)第六～二十五天口服。持續(xù)療法：第一周4mg，1日3次口服，第二周8mg，1日2次。以后10mg，1日2次。均持續(xù)應用3～6個月。亦有用10mg，1日3次，連服3個月。
      婦康片：周期治療為每日口服5～10mg，自月經(jīng)第六～二十五天或第十六～二十五日。持續(xù)療法為第一周5mg，1日1次，第二周10mg，1日1次。以后10mg，1日2次。均應用3～6個月。
      7、三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX為雙苯乙烯衍生物，為一種非甾體的抗雌激素藥物。它是通過與胞漿中ER競爭性結合，形成TMX-ER的復合物，運送至細胞核內(nèi)長期潴留。TMX先作用于垂體，繼而影響卵巢，同時對卵巢亦有直接作用。TMX對ER陽性效果較好。
      用法：10mg，1日3次口服，連服3個月為一療程。副反應有輕度潮熱、惡心、出汗、月經(jīng)延遲等。
      8、三烯高諾酮（R2323）：即內(nèi)美通（nemestran），為19去甲睪酮衍生物，具有較強的抗雌激素作用，它抑制垂體FSH、LH分泌，使體內(nèi)雌激素水平下降，子宮縮小，主要用于治療子宮肌瘤。
      用法：5mg，每周3次，陰道放置，宜長期應用，防止子宮反跳性增大。治療初6個月，療效佳，子宮縮小明顯。副反應為痤瘡、潮熱、體重增加。
      在肌瘤患者的出血期，出血量較多，可用子宮收縮藥或口服、肌注止血藥。如益母草流浸膏、益母草膏、催產(chǎn)素、麥角新堿等。止血藥有婦血寧、三七片、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸、6-氨基乙酸等。鈣劑可興奮子宮肌張力和增加血液的凝固性能，也可試用。如10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注，或用5%氯化鈣30～35ml溫液灌腸。
      9、宮瘤清片 （慶鴻牌）軟堅散結，活血化瘀，扶正固本。用于子宮肌瘤（.口服，一次4粒，一日3次，3個月經(jīng)周期為一療程。
      不可忘記的是，陰道出血止血藥收效不顯時，診斷性刮宮，不僅對診斷有幫助，且對止血也有效果。
      有貧血者應糾正貧血，服用維生素、鐵劑或輸血。
      中藥治療可減少月經(jīng)量，詳月經(jīng)病章。
      凡藥物治療失敗，不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應手術治療。
      

      繼續(xù)吃桂枝茯苓膠襄，一般四合一療程。