子宮腺肌癥

      子宮腺肌癥（adenomyosis），是由子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層引起的一種良性病變。病理上見子宮肌層肥厚，肌壁間有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)，伴平滑肌纖維增生。臨床上主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、經(jīng)量增多與子宮增大。伴隨子宮肌層的彌漫性增生，過去稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥。但其病因、發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、處理原則均與外在性子宮內(nèi)膜異位癥不同，多發(fā)生在40~50歲經(jīng)產(chǎn)婦。其原因是內(nèi)膜基底層直接向肌層擴展，不是由于種植或化生。1.保守治療對于年輕還有生育需要的病人以及接近停經(jīng)期的婦女，采用保守治療盡量保住子宮免于全切除是首要考量。藥物治療是主要的治療方法。例如：非類固醇的抗炎癥藥物可以使癥狀得到緩解?？诜茉兴幰灿行В菍Ω昶趮D女長期使用并不適當(dāng)。黃體素也有一定療效。Danazol(療得高)可以阻斷子宮腺肌癥組織的芳香酵素活性，服藥期間月經(jīng)會暫停，因此不再痛經(jīng)，持續(xù)吃藥36月就可以使子宮肌層變薄，子宮也變小，但是此要為男性荷爾蒙衍生物，長期服用可能會出現(xiàn)聲音低沉、青春痘、長胡子等副作用。另外有一種新藥Gestrinone(黛美痊)，副作用較少，每周只需服用2顆，但是每顆藥價約400元，目前仍未普遍使用。此外還有一種針劑GnRHagonist是腦垂體荷爾蒙拮抗劑，每個月打1針同樣可抑制此癥，可作為手術(shù)前后的補助療法或緩解癥狀之用，可惜1針約8000元，且“醫(yī)?！辈挥杞o付。上述這些藥物都是暫時緩解癥狀，控制病情，一但停藥一段時間，病灶會逐漸回復(fù)原狀，因此只適用于年輕還有生育需要的病人。2.手術(shù)治療對于局限性的肌腺瘤，只要手術(shù)將肌腺瘤切除即可，子宮可以保留。如果是彌漫性的子宮腺肌癥，可以手術(shù)將子宮璧切薄，再給予術(shù)后藥物治療，是有機會受孕的，不過一段時間仍有復(fù)發(fā)的可能。最近也有醫(yī)師采用腹腔鏡手術(shù)方式，將類似叉子的電燒棒插入子宮，然后“燒煮”子宮璧，術(shù)后追蹤發(fā)現(xiàn)子宮體積可以縮小，但長期效果如何仍未有定論。以上這些保留子宮的手術(shù)方法適用于有生育需求的患者。至于40歲以上、已完成生育任務(wù)、苦于嚴(yán)重經(jīng)痛或經(jīng)血過多影響生活品質(zhì)的病人，治本之道還是子宮切除。5）中醫(yī)治療子宮肌腺病是西醫(yī)的病名，根據(jù)其臨床癥狀和體癥，可以歸屬于中醫(yī)的“痛經(jīng)”、“月經(jīng)過多”、“經(jīng)期延長”等病的范疇。從中醫(yī)學(xué)的角度而言，痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、癥瘕等都與瘀血內(nèi)阻有關(guān)，而血癌的形成又與寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關(guān)?？梢赃@樣理解：子宮肌腺病多繼發(fā)于產(chǎn)后、人工流產(chǎn)、診刮術(shù)后，由于產(chǎn)后或術(shù)后正氣損傷，抵抗力降低，就容易感受寒邪形成寒凝血瘀；就容易出現(xiàn)情緒波動，肝氣郁滯，從而形成氣滯血癌；就容易出現(xiàn)體內(nèi)津液運行失常，積聚成痰濕，阻滯血液的流行，而形成痰凝血癌。因此，從子宮肌腺病的實質(zhì)來看是血瘀為患，屬于實證，但病程延久，失血耗氣，又導(dǎo)致氣血虛弱，而轉(zhuǎn)成虛實夾雜證。在治療方面，既要以活血化瘀為原則，又要針對瘀血形成的原因及虛弱的程度，予以兼顧。例如：1.氣滯血瘀型癥見經(jīng)期小腹脹痛或痙攣性疼痛，拒按，伴有心煩易怒，胸脅及乳房脹痛，月經(jīng)量多或行經(jīng)時間延長，子宮增大，舌有瘀點，脈弦澀。此癥候多因產(chǎn)后或術(shù)后，情志抑郁，肝氣滯郁所致。治宜疏肝理氣、化瘀消癥為主，可選用香棱丸加味：取三棱、莪術(shù)、枳殼、郁金、水蛭、元胡各15克，木香、青皮、川楝子各10克，丁香6克。水煎服用，每日1劑。加減：腹痛劇烈者還可加乳香、沒藥各15克；月經(jīng)量多者去水蛭，加炒蒲黃30克；兼氣虛者加太子參、炒白術(shù)各30克，生黃芪20克。2.痰凝血瘀型癥見小腹疼痛拒按，月經(jīng)量多而稀，有血塊，并見胃脘脹滿、嘔惡欲吐，子宮增大。平時可有帶下量多，色白質(zhì)稠。舌苔白膩，脈沉滑。此癥候的形成，與平素脾腎兩虛，水濕不化，聚濕成痰，以致痰瘀互結(jié)有關(guān)。治宜滌痰除濕，化瘀消癥，可選取開郁二陳湯合活絡(luò)效靈丹加減：用川穹20克，茯苓、白芥子、當(dāng)歸、紫丹參、三棱、莪術(shù)、郁金各15克，半夏、陳皮各10克。水煎服用，每日1劑。加減：疼痛劇烈者加乳香、沒藥各15克；食欲不振，神疲乏力者加太子參30克，炒白術(shù)20克?！?）中藥成藥1.婦女痛經(jīng)丸：每次30粒，每日2次，口服。本藥理氣活血，化瘀止痛。主治痛經(jīng)，適用于氣滯血瘀型痛經(jīng)。2.少腹逐瘀丸：每次1丸，每日2次，口服。本藥活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治痛經(jīng)，適用于寒凝血瘀型痛經(jīng)。……10）飲食宜忌1.莫貪涼腸胃功能不佳的女性，經(jīng)前和經(jīng)期應(yīng)忌食生冷寒涼食品，如冷飲、生拌涼菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、香蕉、苦瓜、山竹、綠豆、黃瓜、荸薺、柚、橙子等，以免寒凝血瘀而使痛經(jīng)加重。2.少食酸酸性食品有固澀收斂作用，使血液澀滯，不利于經(jīng)血的暢行和排出，因此痛經(jīng)者應(yīng)盡量避免在經(jīng)期使用此類食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、楊梅、草莓、楊桃、櫻桃、酸棗、芒果、杏子、李子、檸檬等。3.忌吃辣有一部分痛經(jīng)病人，本來月經(jīng)量較多，再吃辛辣溫?zé)帷⒋碳ば詮姷氖称?，會加重盆腔充血、炎癥，或造成子宮肌肉過度收縮，而使痛經(jīng)加重。所以，諸如辣椒、胡椒、大蒜、蔥、姜、韭菜、雞湯、榴連及辛辣調(diào)味品等，痛經(jīng)病人應(yīng)該盡量少吃或不吃。