嬰兒毛細(xì)支氣管炎

      病情分析：
      急性毛細(xì)支氣管炎是一種主要由呼吸道合胞病毒引起的嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下的嬰幼兒，特別是1～6個(gè)月的小嬰兒，病變主要發(fā)生在細(xì)小支氣管，但肺泡也可受累，因此它屬于特殊類型的肺炎。
      指導(dǎo)意見：
      毛細(xì)支氣管炎的治療主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法。
      1、氧療
      所有本病患兒運(yùn)有低氧血癥，因此重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導(dǎo)管給氧，面罩或氧帳等。
      2、控制喘憋
      可用異丙嗪和氯丙嗪，各1mg/（mg.次）肌注或口服，具有止喘，鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜的作用，也可使用氨茶堿口服、靜脈滴注或保留灌腸，重癥患兒可用沙丁胺醇（喘樂寧）霧化吸入。糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重的喘憋發(fā)作或其他治療不能控制者，琥珀酸氫化可的松5—10mg/（kg.d）或甲基潑尼松龍1—2mg/（kg.d）數(shù)小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。
      3、抗病原體藥物治療
      如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷靜脈滴注或霧化吸入，亦可試用α—干擾素肌注，但其療效均不肯定。懷疑支原體感染者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有細(xì)菌感染者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍?br />      4、生物制品治療
      靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）400mg/（kg.d），連續(xù)3—5天，可緩解臨床癥狀，減少患兒排毒量和縮短排毒期限。靜脈注射抗合胞病毒免疫球蛋白（RSV—IVIG）的療效與IVIG相當(dāng)，最近生產(chǎn)的抗RSV無單克隆抗體對(duì)高危嬰兒（早產(chǎn)兒、支氣管肺發(fā)育不良、先天性心臟病、免疫缺陷?。┖兔?xì)支氣管炎后反復(fù)喘息發(fā)作者的預(yù)防效果確切，但容易導(dǎo)致RSV發(fā)生基因突變，而對(duì)該單克隆抗體產(chǎn)生抗性。
      5、其他
      保證液體攝入量，糾正酸中毒，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭及其他生命體征危象。
      護(hù)理上：
      1、環(huán)境的調(diào)整：保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，中央空調(diào)溫度22~24，濕度55％~65％，保持患兒安靜，各種治療護(hù)理集中進(jìn)行，減少耗氧量。
      2、氧療法：對(duì)氣促，發(fā)紺，低氧血癥(動(dòng)脈血?dú)夥治?；血氧分壓?.7~9.3Kpa，二氧化碳分壓在6.6~12Kpa)患兒給予氧療，中心供氧濃度；1~3歲0.5升/分，4~7歲1升/分7歲以上1.5升/分。重度缺氧2升以上，面罩或頭罩吸氧4~6升/分。同時(shí)注意用氧安全。密切觀察呼吸，面色，神志，意識(shí)，紫紺等隨時(shí)調(diào)整給氧濃度。
      3、毛細(xì)支氣管炎患兒要保持呼吸道通暢。
      4、發(fā)熱的護(hù)理：密切觀察體溫變化，四肢肌張力等，有高熱驚厥史預(yù)防抽搐的發(fā)生，加床檔防墜床。主要采取物理降溫，例溫水擦浴，冰袋冷敷，冷鹽水灌腸等。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防感冒。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充足夠的水份。
      5、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：飲食宜高熱量，高蛋白，高維生素。多飲水，流質(zhì)飲食為主，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)確添加輔食，如水果汁。蔬菜水及其他營養(yǎng)物。并觀察消化吸收情況。
      6、遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格控制輸液速度，使用輸液泵。
      7、基礎(chǔ)護(hù)理：保持口腔清潔，喂奶進(jìn)食后多飲水，清潔口腔，預(yù)防口腔炎，鵝口瘡，促進(jìn)食欲，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，檢查受壓部位皮膚情況，預(yù)防褥瘡。