膽結(jié)石能全切除嗎？

      病情分析：
      膽囊結(jié)石的話，目前主要考慮還是手術(shù)切除膽囊治療
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      建議你去手術(shù)治療，藥物治療的效果不佳。注意少吃油膩的食物
      

      膽結(jié)石或膽結(jié)石術(shù)后患者，一定要注意飲食清淡，盡量少吃油膩食物。至于應(yīng)該清淡到什么程度，確實(shí)沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，我認(rèn)為堅(jiān)持普通飲食即可，盡量多吃蔬菜，少吃肥肉和動(dòng)物油，規(guī)律飲食，戒煙酒，少吃零食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。如果不堅(jiān)持清淡飲食，仍然吃大量油膩飲食，吸煙喝酒，容易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。膽結(jié)石手術(shù)后，平時(shí)不需要服用藥物預(yù)防。應(yīng)定期檢查，可6個(gè)月至1年上腹部B超復(fù)查一次，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。
      膽結(jié)石的治療與預(yù)防
      卵磷脂膠囊，膽結(jié)石的“消化軍”：分解吸收膽固醇，液化膽汁中的膽固醇，防止并化解膽結(jié)石。
      膽結(jié)石的治療與預(yù)防可藉由藥物(溶解結(jié)石)、外科手術(shù)(取出結(jié)石)或飲食療法(控制膽結(jié)石的形成)及最新的超音波震蕩法除去結(jié)石。
      基本上，若無(wú)自覺(jué)癥狀，對(duì)健康并無(wú)大礙，應(yīng)不需考慮手術(shù)治療，但若發(fā)生合并癥或情況嚴(yán)重時(shí)。就應(yīng)切除膽囊以免危及生命。
      國(guó)人吃得愈來(lái)愈好，使得膽結(jié)石得以輕易纏身而不自覺(jué)。國(guó)人應(yīng)注意平日的飲食，限制動(dòng)物性脂肪攝取，并保持體重。更重要的是要做定期健康檢查。膽囊X光攝影是診斷膽結(jié)石最有用的方法，目前腹部超音波檢查是最常用而又無(wú)痛的方法，利用音波的回聲反射來(lái)測(cè)定有否結(jié)石，以達(dá)到早期治療的目的。
      由于膽結(jié)石和體質(zhì)及飲食息息相關(guān)，若您自覺(jué)是罹患的高危險(xiǎn)群或西化飲食的愛(ài)好者。一旦出現(xiàn)癥狀時(shí)，都必須提高警覺(jué)。 膽結(jié)石的日常對(duì)應(yīng)之道 勤作日常生活型態(tài)的自我檢討，是健康的第一步。
      請(qǐng)注意以下的生活規(guī)范：
      1. 維持理想體重。
      2. 保持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。
      3. 注意飲食安全衛(wèi)生、定時(shí)定量。
      4. 絕對(duì)禁止暴飲暴食。
      5. 避免長(zhǎng)時(shí)間以坐姿從事工作。
      6. 避免過(guò)于疲勞。
      7. 不可穿著束緊胸腹的緊身衣物。
      8. 若有便秘癥狀，須積極治療。
      膽結(jié)石的飲食療法
      1. 多攝取高纖維的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。
      2. 限制膽固醇的攝取量。絕對(duì)不吃內(nèi)臟、蛋黃等富含膽固醇的食物。
      3. 多補(bǔ)充維生素K，如：菠菜、花椰菜等都有豐富含量。
      4. 禁食易產(chǎn)生氣體的食物，如：馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿卜、汽水飲料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。
      5. 牛奶只限于飲用脫脂奶。
      6. 多吃富含維生素A的黃綠色蔬菜。
      7. 烹調(diào)食物少用煎、炸，多采煮、燉、清蒸的方式。
      8. 禁食脂肪含量多的高湯及美乃滋。
      9. 口味盡量清淡，調(diào)味料應(yīng)有所節(jié)制。
      10. 避免食用加工食品和高糖分的食物。
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      膽囊結(jié)石口服藥溶石治療
      1937年,Newurdge首次用口服混合膽汁酸的方法成功
      治療2例膽結(jié)石的病人,開(kāi)創(chuàng)了口服藥物溶石的先例.而此
      種療法的真正建立是在20世紀(jì)70年代.1971年Thlstle等
      人研究發(fā)現(xiàn)口服鵝脫氧膽酸(CDCA)可以降低膽石病人膽汁
      膽固醇的飽和度.后來(lái)日本人Sugata發(fā)現(xiàn)熊去氧膽酸(UD2
      CA)的溶石效果不亞于CDCA的溶石效果,且副作用小,因
      而很快在全世界得以應(yīng)用.1979年,Bell和Doran使用薄荷
      醇,薄荷酮等環(huán)狀單帖合劑治療CS病人,得到了良好的療
      效,此后許多國(guó)家開(kāi)展了對(duì)其溶石機(jī)理及溶石效果的大量研
      究.研究表明,單純服用CDCA的臨床效果不夠滿意, CD2
      CA在腸道細(xì)菌作用下造成的肝膽酸有肝毒性,長(zhǎng)期服用
      3 %CDCA有潛在形成動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)代謝變化(3).
      目前口服溶石治療尚不理想,原因有：口服溶石療程長(zhǎng),
      費(fèi)用高,療效不佳,患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)各種中毒反應(yīng),且
      復(fù)發(fā)率較高.
      3.灌注入藥物溶石治療
      早在1891年Walker就用乙醚進(jìn)行了人體內(nèi)溶石,但由
      于乙醚沸點(diǎn)低于體溫,進(jìn)入人體后汽化而產(chǎn)生高壓使治療患
      者產(chǎn)生劇烈腹痛而未被廣泛接受.近年來(lái)由于影像技術(shù)在
      醫(yī)學(xué)領(lǐng)域飛速發(fā)展,使得膽囊和膽管經(jīng)皮置管更加可行,結(jié)
      石的定性,定位更加準(zhǔn)確,為注入藥物溶石提供了必要的前
      提條件.根據(jù)膽結(jié)石的種類不同,注入藥物溶石治療可分
      為：
      (1)膽固醇結(jié)石的溶石治療 Hofann小組于1979年發(fā)
      現(xiàn)單辛脂(Mo)為一種好的膽固醇溶解劑,對(duì)膽固醇的溶解
      度為12g/ 100ml ,它是一種半合成的植物油,進(jìn)入腸道后被
      分解為甘油和辛酸,動(dòng)物試驗(yàn)表明后者的毒性表現(xiàn)在局部的
      刺激作用,能造成膽囊和膽管及胃腸粘膜輕度或重度炎癥,
      粘膜潰瘍等(4).1980年Mayo等人首先將Mo用于人體溶
      石治療獲得成功,之后許多膽結(jié)石研究人員對(duì)其進(jìn)行了深入
      的研究.臨床結(jié)果顯示,Mo的治療經(jīng)驗(yàn)為：必須是CS ,且無(wú)
      鈣化,膽管內(nèi)膽汁盡量吸盡,藥物循環(huán)灌注增加攪拌;但療效
      一般且有并發(fā)癥.
      (2)膽色素類結(jié)石的溶石治療 由于膽色素結(jié)石具有聚
      體絡(luò)合物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),目前尚無(wú)較好的溶解劑,用于臨床和
      試驗(yàn)研究的多為鈣離子絡(luò)合劑.其中主要有依地酸鈉(Na
      - ED TA),六偏磷酸鈉(Na - HM P)和艸宜烯(D - Llmonene)D
      - L ,近幾年來(lái)膽結(jié)石的溶石治療尚無(wú)新的報(bào)道,前景有待
      于發(fā)現(xiàn)一種新的溶劑,需能溶解各種性質(zhì)的結(jié)石又無(wú)大的副
      作用.
      4.膽結(jié)石的中藥治療
      近年來(lái)中藥治療膽結(jié)石取得了可喜的成果.中藥治療
      膽結(jié)石是以疏肝利膽,消溶結(jié)石,行氣止痛為主.王玲(5)采
      用內(nèi)外兼治法治療膽囊炎膽石癥,方藥由柴胡,虎杖,威靈
      仙,枳殼,雞內(nèi)金各15g ,郁金,生大黃,厚樸各9g ,金錢草,蘆
      根各30g.每日1劑,重癥日2劑.結(jié)果,98例治愈28例
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      膽結(jié)石的治療方法
      以右上腹不適、疼痛為主要癥狀的膽結(jié)石癥,是一種中老年常見(jiàn)疾病。隨著年齡的增長(zhǎng),發(fā)病率也隨之增高,由于對(duì)結(jié)石形成和存在的部位不同,臨床上常分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石和肝膽管結(jié)石,這些部位的結(jié)石常與膽道感染同時(shí)存在,并互為因果,如何選擇最佳的治療方案,重要的是通過(guò)臨床診斷和物理檢查充分了解病情,做出準(zhǔn)確的診斷,確定膽石存在的部位、大小及數(shù)量,而后針對(duì)不同情況選擇不同的治療方案。
      臨床上治療膽石癥有兩種方法,一種是手術(shù)治療,切除病變的膽囊,取出結(jié)石,另一種是非手術(shù)療法,即采取中西醫(yī)對(duì)癥治療、體外震波碎石、溶石等療法,兩種療法各有利弊。
      手術(shù)療法是治療膽石癥的重要方法,但必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,當(dāng)膽石癥患者臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重的梗阻、感染和黃疸,發(fā)生中毒性休克及肝臟并發(fā)癥,或是膽道梗阻,感染長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療無(wú)效時(shí),可考慮手術(shù)治療。另外,有些病人膽囊結(jié)石較大,癥狀發(fā)作頻繁,或是膽管因結(jié)石反復(fù)感染,懷疑肝臟損害時(shí),治療原則是盡早手術(shù)清除結(jié)石,切除病變的膽囊。
      非手術(shù)治療的手段很多,諸如中藥、針灸、口服溶石藥物,體外震波碎石等等,以金錢草、茵陳、大黃等中藥組成的排石湯及通過(guò)耳針刺激膽汁分泌和調(diào)整膽道的舒縮活動(dòng),在一部分病人中取得了排石效果,但這種方法還不能使多數(shù)病人排凈結(jié)石,如果結(jié)石較大,質(zhì)地堅(jiān)硬,排出就很困難,在膽囊內(nèi)的結(jié)石由于膽囊管纖細(xì),排石效果也不理想,因此臨床醫(yī)生認(rèn)為膽管結(jié)石直徑大于1.5厘米,膽囊結(jié)石大于0.5厘米,一般不適合非手術(shù)治療。
      關(guān)于服藥溶化結(jié)石的療法國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者正深入研究,國(guó)外曾用口服熊去氧膽酸,在一部分病人中取得了溶解膽固醇結(jié)石的效果,因此這種藥物曾名噪一時(shí),但從臨床觀測(cè)其效果來(lái)看,該藥服用周期長(zhǎng),副作用明顯,有腹瀉、肝功能受損等不良反應(yīng),而且臨床治療有效率僅20%左右,因此,就目前而言,溶石療法還缺乏理想的藥物。