心電圖不正常,頻發(fā)性電軸不偏,2009年11月直到現(xiàn)在

      病情分析：
      冠狀動脈造影檢查是冠心病診斷的金標準,如果造影正常,基本可以排除冠心病,但是還有一種情況,就是冠狀動脈痙攣或心肌橋,需要進一步檢查確診.
      指導意見：
      如果出現(xiàn)典型心絞痛癥狀,考慮為冠狀動脈痙攣引起的,可以參照冠心病心絞痛治療.
      1,如果合并如高血壓,高血脂等需要積極治療；
      2,阿司匹林可以長期服用；
      3,活血化瘀類藥物如丹參,血塞通,銀杏葉片等治療；
      4,對癥治療,如使用擴張冠狀動脈藥物如消心痛,麝香保心丸等.
      生活護理：
      1.少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物,如蛋黃,魚子,動物內(nèi)臟等.少吃肉,多吃魚和豆制品,多吃蔬菜,水果.
      2..如有高血壓應在醫(yī)師指導下長期服用降壓藥物,使血壓保持在正?；蜉^低水平.
      3.不吸煙,節(jié)制飲酒.
      4.生活要有規(guī)律,避免過度緊張和情緒波動.保持大便通暢,睡眠充足.
      5.常備緩解心絞痛的藥物,以便隨時服用.若有持續(xù)疼痛或服藥不能緩解,應立即到就近的醫(yī)院急診.

      病情分析：
      冠狀動脈供血不足,心肌急劇的,暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥.其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺,可伴有其他癥狀,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前區(qū)與左上肢,常發(fā)生于勞動或情緒激動時,每次發(fā)作3～5min,可數(shù)日一次,也可一日數(shù)次,休息或用硝酸酯制劑后消失.
      指導意見：
      發(fā)作時的治療
      1.休息 發(fā)作時立刻休息,一般病人在停止活動后癥狀即可消除.
      2.藥物治療 較重的發(fā)作,可使用作用快的硝酸酯制劑.這類藥物除擴張冠狀動脈,降低其阻力,增加其血流量外,還通過對周圍血管的擴張作用,減少靜脈回心血量,降低心室容量,心腔內(nèi)壓,心排血量和血壓,減低心臟前后負荷和心肌的需氧,從而緩解心絞痛.
      ⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片劑,置于舌下含化,使迅速為唾液所溶解而吸收,1～2分鐘即開始起作用,約半小時后作用消失.對約92%的病人有效,其中76%在3分鐘內(nèi)見效.延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴重的冠心病,也可能所含的藥物已失效或未溶解,如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續(xù)含化.長期反復應用可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低,停用10天以上,可恢復有效.近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用.不良作用有頭昏,頭脹痛,頭部跳動感,面紅,心悸等,偶有血壓下降,因此第一次用藥時,病人宜取平臥位,必要時吸氧.
      ⑵二硝酸異山梨醇（isosorbidedinitrate,消心痛）：可用5～10mg,舌下含化,2～5分鐘見效,作用維持2～3小時.或用噴霧劑噴入口腔,每次1.25mg,1分鐘見效.
      ⑶亞硝酸異戊酯（anylnitrite）：為極易氣化的液體,盛于小安瓿內(nèi),每安瓿0.2ml,用時以手帕包裹敲碎,立即蓋于鼻部吸入.作用快而短,約10～15秒內(nèi)開始,幾分鐘即消失.本藥作用與硝酸甘油相同,其降低血壓的作用更明顯,宜慎用.同類制劑還有亞硝酸辛酯（octylnitrite）.
      在應用上述藥物的同時,可考慮用鎮(zhèn)靜藥.
      緩解期的治療
      宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素.調(diào)節(jié)飲食,特別是一次進食不應過飽；禁絕煙酒.調(diào)整日常生活與工作量；減輕精神負擔；保持適當?shù)捏w力活動,但以不致發(fā)生疼痛癥狀為度；一般不需臥床休息.在初次發(fā)作（初發(fā)型）或發(fā)作加多,加重（惡化型）,或臥位型,變異型,中間綜合征,梗塞后心絞痛等,疑為心肌梗塞前奏的病人,應予休息一段時間.
      使用作用持久的抗心絞痛藥物,以防心絞痛發(fā)作,可單獨選用,交替應用或聯(lián)合應用下列作用持久的藥物.1.硝酸酯制劑
      2.β受體阻滯劑（β阻滯劑）具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用,減慢心率,降低血壓,減低心肌收縮力和氧耗量,從而緩解心絞痛的發(fā)作.此外,還減低運動時血流動力的反應,使在同一運動量水平上心肌氧耗量減少；使不缺血的心肌區(qū)小動脈（阻力血管）縮小,從而使更多的血液通過極度擴張的側支循環(huán)（輸送血管）流入缺血區(qū).用量要大.不良作用有心室噴血時間延長和心臟容積增加,這是可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭,但其使心肌氧耗量減少的作用遠超過其不良作用.3.鈣通道阻滯劑本類藥物抑制鈣離子進入細胞內(nèi),也抑制心肌細胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用.因而抑制心肌收縮,減少心肌氧耗；擴張冠狀動脈,解除冠狀動脈痙攣,改善心內(nèi)膜下心肌的血供；擴張周圍血管,降低動脈壓,減輕心臟負荷；還降低血液粘度,抗血小板聚集,改善心肌的微循環(huán).
      治療變異型心絞痛以鈣通道阻滯劑的療效最好.本類藥可與硝酸酯同服,其中硝苯地平尚可與β阻滯劑同服,但維拉帕米和地爾硫卓與β阻滯劑合用時則有過度抑制心臟的危險.停用本類藥時也宜逐漸減量然后停服,以免發(fā)生冠狀動脈痙攣.
      4.冠狀動脈擴張劑能擴張冠狀動脈的血管擴張劑,從理論上說將能增加冠狀動脈的血流,改善心肌的血供,緩解心絞痛.但由于冠心病時冠狀動脈病變情況復雜,有些血管擴張劑如雙嘧達莫,可能擴張無病變或輕度病變的動脈較擴張重度病變的動脈遠為顯著,減少側支循環(huán)的血流量,引起所謂“冠狀動脈竊血”,增加了正常心肌的供血量,使缺血心肌的供血量反而更減少,因而不再用于治療心絞痛.