毛細(xì)支氣管哮喘?？漆t(yī)院

      支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣管炎癥。在易感者此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和或咳嗽，多伴有夜間或凌晨發(fā)生氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。國外支氣管哮喘患病率，死亡率逐漸上升，全世界支氣管哮喘者約1億人，成為嚴(yán)重威脅人們健康的主要慢性疾病。我國的哮喘發(fā)病率為1%，兒童達(dá)3%。二.支氣管哮喘的原因是什么?支氣管哮喘的病因非常復(fù)雜，目前認(rèn)為為多基因遺傳性疾病，是位于不同染色體上多對致病基因共同作用的結(jié)果，但其是否發(fā)病與環(huán)境因素影響有關(guān)。許多研究結(jié)果表明，哮喘患者親屬患病率高于一般人群患病率，親緣關(guān)系越近患病率越高，在一個家系中，患病人數(shù)愈多，家屬患病率也愈高，在遺傳因素的基礎(chǔ)上，激發(fā)因素有下列數(shù)個，如①吸入物：有塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氯氨、硫酸、甲苯二異氰酸酯、青霉素、蛋白酶、蠶絲、動物排泄物等；②感染；③食物如魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等；④氣候改變、氣溫、濕度、氣壓變化；⑤精神因素、情緒激動、緊張；⑥劇烈運(yùn)動；⑦藥物；⑧月經(jīng)、妊娠。三.支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)是什么?發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等而后出現(xiàn)喘息發(fā)作，咳嗽大量白色泡沫痰。重者可端坐呼吸，缺氧嚴(yán)重時甲床、唇紫紺。上述癥狀在藥物治療后可迅速緩解。四.支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些?1．反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與上述誘發(fā)因素有關(guān)；2．發(fā)作時聽診雙肺可聞呼氣期為主的哮鳴音；3．上述癥狀可自行緩解或治療后緩解；4．排除其他引起哮喘或呼吸困難的疾病；5．對癥狀不典型者可選做下列檢查之一：①FEV1（PEF）<80%正常值吸入β2受體激動劑后FEV1（或PEF）增加>15%；②PEF變異率≥20%；③支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動激發(fā)試驗陽性。五.如何預(yù)防和治療支氣管哮喘?1．認(rèn)識了解疾病、支氣管哮喘患者要認(rèn)識了解疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺與醫(yī)生配合。2．避免、脫離誘發(fā)因素。3．藥物治療：（1）色苷酸鈉，是一種非激素類吸入型抗炎藥物，作為預(yù)防哮喘季節(jié)性發(fā)作，可在好發(fā)季節(jié)前作好預(yù)防性治療。每次吸入20mg，每日3-4次，停藥不要過早，經(jīng)4-6周治療無效時停用。（2）β2受體激動劑，短效吸入型β2受體激動劑是治療急性發(fā)作和預(yù)防性治療運(yùn)動誘發(fā)哮喘的首選藥物，具有起效快，數(shù)分鐘開始起效，15-30分鐘達(dá)高峰，如舒喘靈氣霧劑、喘康速、喘樂寧氣霧劑、口服藥有舒喘靈、博利康尼、美喘清等（3）茶堿類，可肌注或口服，重者靜脈點(diǎn)滴，具有明顯的支氣管擴(kuò)張作用，如氨茶堿，舒氟美、優(yōu)喘平；（4）抗膽堿能藥物，此類藥物以吸入劑型為好，起效時間略慢，但持續(xù)時間長，不良反應(yīng)少，可長期使用，如溴化異丙托品；（5）糖皮質(zhì)激素，是治療支氣管哮喘的最有效的抗炎藥物，可全身給藥或經(jīng)氣道吸入，在急性嚴(yán)重哮喘發(fā)作早期，口服糖皮質(zhì)激素可防止哮喘發(fā)作的加重，在哮喘持續(xù)狀態(tài)時需用大劑量糖皮質(zhì)激素短期全身給藥。長期小劑量或短期大劑量吸入，長期治療安全有效，并可減少激素的副作用，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)注意吸入激素后注意漱口以防止口腔念珠球菌感染。4．哮喘發(fā)作時可持續(xù)低流量吸氧。5．哮喘持續(xù)狀態(tài)（是指哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作）時應(yīng)用一般平喘藥物仍不能緩解在24小時以上者，此時應(yīng)盡量送至醫(yī)院給予積極治療。支氣管哮喘是一種很常見的發(fā)作性過敏性疾病，一般分為發(fā)作期和緩解期。本病典型發(fā)作前，常常有先兆癥狀，如咳嗽，胸悶或連續(xù)噴嚏等，如不及時治療，就可能很快出現(xiàn)氣急，哮鳴，咳嗽，呼吸困難，多痰，患者常被迫坐起，兩手前撐，兩肩聳起，額部出冷汗，痛苦異常，嚴(yán)重者可見口唇和指甲發(fā)紫。發(fā)作持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日才逐漸緩解。病情緩解后，癥狀可以完全消失，與常人一樣。支氣管哮喘病人檢查可以發(fā)現(xiàn)f胸廓膨脹，隆起如桶狀，胸鎖乳突肌緊張，腹壁肌肉強(qiáng)直，肺部叩擊呈過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣延長，有干性羅音和哮鳴音；如果同時并發(fā)支氣管炎或繼發(fā)感染，可聽到濕性羅音。支氣管哮喘的誘發(fā)因素有：1.接觸過敏原。過敏原種類很多，一般來自體外，如植物的花粉、房屋的塵土、螨蟲、工業(yè)粉塵、動物毛屑、魚、蝦、油漆、染料等，都可以發(fā)病。2.呼吸道感染。肺、支氣管、氣管、鼻旁竇炎癥感染可誘發(fā)哮喘。3.氣候改變。寒冷季節(jié)發(fā)病率增加，因為秋冬氣候轉(zhuǎn)變較頻而且又多驟變，病毒性呼吸道感染較多；有些可以致敏的植物花粉，在春秋二季分布濃度增高；溫度、濕度高的時候容易使細(xì)菌繁殖；氣壓低的時候可以使花粉、有害粉塵、刺激性氣體等聚集在地面，濃度增加，容易吸入。4.精神因素。情緒激動、條件反射可以誘發(fā)哮喘。5其他因素。冷空氣、煤氣的物理、化學(xué)性刺激，劇烈運(yùn)動或咳嗽后，某些藥物如阿斯匹林1JL、得安、消炎痛等，都可能誘發(fā)哮喘。本病發(fā)作常有季節(jié)性，春秋季發(fā)病較多。根據(jù)反復(fù)發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時帶有哮鳴音的呼吸困難，服用支氣管解痙藥可以緩解等，不難做出診斷。參考藥方：①冷哮炙麻黃10白芥子9干姜9蘇子12法夏12杏仁10陳皮15補(bǔ)骨脂15紫蘇9款冬花10射干8桔梗12黃芪18淮山18五味子9②熱哮魚腥草30蒲公英15黃芩12冬瓜仁12地龍12杏仁12桑白皮15炙麻黃10薄荷8（后下）石菖蒲10五味子9金銀花15[加減]：⑴風(fēng)寒重加細(xì)辛6⑵高熱煩渴，痰多色黃加生石膏30（先煎）青天葵15薄荷8（后下）⑶陽氣暴脫，加高麗參12（另燉）⑷食少納悶，加麥芽15雞內(nèi)金12白術(shù)15