尿毒癥并發(fā)癥

      病情分析：
      在尿毒癥期,除水,電解質(zhì),酸堿平衡紊亂,貧血,出血傾向,高血壓等進(jìn)一步加重外,還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn).
      （一）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
      神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀.在尿毒癥早期,患者往往有頭昏,頭痛,乏力,理解力及記憶力減退等癥狀.隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安,肌肉顫動(dòng),抽搐；最后可發(fā)展到表情淡漠,嗜睡和昏迷.這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性；②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣,缺氧和毛細(xì)血管通透性增高,可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫.
      （二）消化系統(tǒng)癥狀
      尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良；病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食,惡心,嘔吐或腹瀉.這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨,氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān).患者常并發(fā)胃腸道出血.此外惡心,嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān).
      指導(dǎo)意見：
      （三）心血管系統(tǒng)癥狀
      慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓,酸中毒,高鉀血癥,鈉水潴留,貧血及毒性物質(zhì)等的作用,可發(fā)生心力衰竭,心律失常和心肌受損等.由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用,還可發(fā)生無菌性心包炎,患者有心前區(qū)疼痛；體檢時(shí)聞及心包摩擦音.嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn).
      （四）呼吸系統(tǒng)癥狀
      酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深,嚴(yán)重時(shí)可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸.患者呼出的氣休有尿味,這是由于細(xì)菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故.嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫,纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變,肺水腫與心力衰竭,低蛋白血癥,鈉水潴留等因素的作用有關(guān).纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致.
      （五）皮膚癥狀
      皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀,可能是毒性產(chǎn)物對(duì)皮膚感受器的剌激引起的.此外,患者皮膚干燥,脫屑并呈黃褐色.皮膚顏色的改變,以前認(rèn)為是尿色素增多之故,但用吸收分光光度計(jì)檢查,證明皮膚色素主要為黑色素.在皮膚暴露部位,輕微挫傷即可引起皮膚淤斑.由于汗液中含有較高濃度的尿素,因此在汗腺開口處有尿素的白色結(jié)晶,稱為尿素霜.
      （六）物質(zhì)代謝障礙
      1.糖耐量降低 尿毒癥患者對(duì)糖的耐量降低,其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似,但這種變化對(duì)外源性胰島素不敏感.
      2.負(fù)氮平衡 負(fù)氮平衡可造成病人消瘦,惡病質(zhì)和低白蛋白血癥.低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一.
      3.高脂血癥 尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多,故甘油三酯的生成增加；同時(shí)還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低,故易形成高甘油三酯血癥.此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān).