淋巴瘤是血液病

      淋巴瘤是屬于血液病，淋巴瘤診斷主要靠淋巴結活檢來診斷明確，淋巴瘤在初期的時候可以不影響血常規(guī)的數(shù)值，初期可以先做一個淋巴結彩超來看看。
      

      病情分析：
      淋巴瘤正是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤..對于它的診斷并沒有你想的那么簡單的
      指導意見：
      仍然是需要活檢,血常規(guī)以及骨髓檢查等等綜合確定才行的.單純的血常規(guī)檢查確定不了也排除不了淋巴瘤的..
      以上是對“淋巴瘤是血液病”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      淋巴瘤是一組起源于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤
      指導意見：
      象變化較早,常有輕或中等貧血,偶伴抗人球蛋白試驗陽性,少數(shù)白細胞輕度或明顯增加,伴中性粒細胞增多.對慢性,進行性,無痛性淋巴結腫大要考慮本病的可能,應做淋巴結穿刺物涂片,淋巴結印片及病理切片檢查.當有皮膚損害可作皮膚活檢及印片.
      

      病情分析：
      疾病分類
      血液科,腫瘤科,頭頸科
      疾病病因
      迄今尚不清楚,病毒病因?qū)W說頗受重視,1964年Epstein等首先從非洲兒童Burkitt淋巴瘤組織傳代培養(yǎng)中分離得Epstein—Barr（EB）病毒后,這種DNA皰疹型可引起人類B淋巴細胞惡變而致Burkitt淋巴瘤.Burkitt淋巴瘤有明顯地方性流行發(fā)病規(guī)律,這類病人80％以上的血清中EB病毒抗體滴定度明顯增高,而非Burkitt淋巴耬者滴定度增高者僅14％ ,滴定度高者日后發(fā)生Burkitt淋巴瘤的機會也明顯增多.反此都說明EB病毒可能是Burkitt淋巴瘤的原因.
      用熒光免疫法部分HD病人血清也可以發(fā)現(xiàn)高價抗EB病毒抗體,HD患者淋巴結連續(xù)組織培養(yǎng),在電鏡下可見EB病毒顆粒,在20％HD的里—斯（R—S）細胞中也可找到EB病毒.
      70年代后期,美國Gallo和日本Yoshida發(fā)現(xiàn)逆錄病毒與淋巴瘤發(fā)病有密切關系.1976年日本發(fā)現(xiàn)成人T細胞淋巴瘤/白血病有明顯的家族集中趨勢,且呈季節(jié)性和地區(qū)性流行.HTLV Ⅰ被證明是這類T細胞淋巴瘤的病因.另一逆轉(zhuǎn)錄病毒HTLV Ⅱ進來被認為與T細胞皮膚淋巴瘤—蕈樣肉芽腫的發(fā)病有關.宿主的免疫功能決定對淋巴瘤得易感性,近年來發(fā)現(xiàn)遺傳性或獲得性免疫缺陷伴發(fā)淋巴瘤者較正常人為多；器官移植后長期應用免疫抑制劑而發(fā)生惡性腫瘤者,其中1/3為淋巴瘤,干燥綜合癥中淋巴瘤發(fā)病數(shù)比一般人高,在免疫缺陷下,反復感染,異體器官移植以及淋巴細胞對宿主的抗原刺激等均可引起淋巴組織的增殖反應,由于T抑制細胞缺失或功能障礙,機體缺少自動調(diào)節(jié)的反饋控制,淋巴組織無限增殖,終而導致淋巴瘤的發(fā)生.
      指導意見：
      一, 霍奇金病
      （一）血液 血象變化較早,常有輕或中等貧血,偶伴抗人球蛋白試驗陽性,少數(shù)白細胞輕度或明顯增加,伴中性粒細胞增多.約1/5患者嗜酸粒細胞升高.晚期淋巴細胞減少.骨髓被廣泛浸潤或發(fā)生脾功能亢進時,可有全血細胞減少.
      （二）骨髓 大多為非特異性.如能找到里-斯細胞對診斷有助.里-斯細胞大小不一,約20μm—60μm,多數(shù)較大,形態(tài)極不規(guī)則.胞漿嗜雙色性,核外形不規(guī)則,可呈“鏡影”狀,也可多葉或多核,偶有單核,核染質(zhì)粗細不等,核仁可大達核的1/3.結節(jié)硬化型HD中里-斯細胞由于變形,漿濃縮,兩細胞核之間似有空隙,稱為腔隙型里-斯細胞.浸潤大多由血源播散而來,骨髓穿刺涂片陽性率僅3％,但活檢法可提高至9％~22％,用以探索骨髓轉(zhuǎn)移,意義較大.
      （三）其他化驗 疾病活動期有血沉增速,血清乳酸脫氫酶活力增高,α球蛋白及結合珠蛋白及血漿銅藍蛋白增多.當血清堿性磷酸酶活力或血鈣增加,提示骨骼累及.
      二,非霍奇金淋巴瘤
      （一） 血液和骨髓 白細胞數(shù)多正常,伴有淋巴細胞絕對和相對增多.NHL血源播散較早,約20％原淋巴細胞型在晚期并發(fā)白血病,此時血象酷似急性淋巴細胞白血病.約5％組織細胞性淋巴瘤,晚期也可發(fā)生急性組織細胞性或單核細胞性白血病.
      （二） 其他 可并發(fā)抗人球蛋白試驗陽性的溶血性貧血.原免疫細胞或彌漫性原淋巴細胞型常有多克隆球蛋白增多,少數(shù)彌漫性小淋巴細胞型可出現(xiàn)單克隆IgG或IgM,以后者為多見.
      診斷和鑒別診斷：對慢性,進行性,無痛性淋巴結腫大要考慮本病的可能,應做淋巴結穿刺物涂片,淋巴結印片及病理切片檢查.當有皮膚損害可作皮膚活檢及印片.如有血細胞減少,血清堿性磷酶增高或有骨骼病變時,可我作骨髓活檢和涂片以尋找里-斯細胞或淋巴瘤細胞.今年報道里-斯細胞偶可見于傳染性單核細胞增多癥,結締組織病及其他惡性腫瘤,因此在缺乏HD其他組織學改變時.結核性淋巴結炎多局限于頸兩側,可彼此融合,與周圍組織粘連,晚期與軟化,潰破而形成竇道.以發(fā)熱為主要表現(xiàn)淋巴瘤,須和結核病,敗血癥,結締組織病等鑒別.結外淋巴瘤須和相應器官的其他惡性腫瘤向鑒別.
      生活護理：
      [編輯本段]治療方案
      由于放射療法的合理應用和聯(lián)合化療的積極推廣,淋巴瘤的療效有較快提高,尤以HD無,大多早期病例都能長期無并存活.NHL的療效雖較HD差,但長期緩解或無并存活者也逐漸增多.組織學類型和臨床分期對治療方法和預后都有密切關系.
      一,放射治療 HD的放射治療已取得顯著成就. 較為有效,但最好應用直線加速器.用高能射線大面積照射HDⅠA至ⅡB的方法有擴大及全身淋巴結照射兩種.擴大照射除被累計的淋巴結及腫瘤組織外,尚須包括附近可能侵及的淋巴結區(qū),例如病變在隔上采用斗篷式.隔下倒“Y”字式.斗篷式照射部位包括兩側從乳突端之鎖骨上下,腋下,肺門,縱隔以至隔的淋巴結；要保護肱骨頭,喉部及肺部免收照射.倒“Y”式照射包括從膈下淋巴結至腹主動脈旁,盆腔及腹股溝的淋巴結,同時照射脾區(qū).劑量為30~40Gy,3~4周為一療程.全身淋巴結照射即膈上為斗篷式并加照膈下倒“Y”字式.
      HNL對放療也敏感但復發(fā)率高.由於其蔓延途徑不是沿淋巴區(qū),所以斗篷和倒“Y”字式大面積不規(guī)則照射野的重要性遠較HD為差.治療劑量要大於HD.目前僅低度惡性組臨床Ⅰ及Ⅱ期及中度惡性組病理分期Ⅰ期可單獨應用擴大野照射或單用累及野局部照射.放療后愛否再用化療,意見尚不統(tǒng)一.Ⅲ及Ⅳ期多采用華萊為主,必要時局部放療為姑息治療.
      二,化學治療 極大多數(shù)采用聯(lián)合化療,要爭取首次治療即獲得完全緩解,為長期無并存活創(chuàng)造有利條件.
      （一） 霍奇金病 1964年DeVita創(chuàng)用MOPP方案以來,晚期HD預后大有改觀,初治者的完全緩解率由65％增至85％.MOPP方案至少用6療程,或一直用至完全緩解,在額外給2療程.對有明顯全身癥狀；骨髓累及；反復化療史；屬淋巴耗竭型或結節(jié)硬化型伴縱隔累及者,MOPP的療效較差.對MOPP也乃要可采用ABVD,75％~80％可以緩解,也有用MOPP與ABVD交替治療,用MOPP治療復發(fā)的病例可再用MOPP,59％獲得第二次緩解.第一次緩解期超過一年,則93％有二次緩解希望.
      （二）非霍杰金淋巴瘤 化療療效決定于病理組織類型,而臨床分期的重要性不如HD.按病理學分類的惡性程度,分別選擇聯(lián)合化療方案：
      1.低度惡性組（表6-10-2）該組Ⅰ及Ⅱ期放療后可無復發(fā),存活達10年；但Ⅲ及Ⅳ期,無論放療和化療都未能取得痊愈.強烈化療雖效果尚好,但復發(fā)率高.Portlock回顧性分析44例低度惡性組患者的推遲治療的結果,全部患者中數(shù)生存時間為10年,而且7例有自發(fā)性腫瘤消退.所以主張本組患者盡可能推遲化療治療,定期密切觀察.如病情有進展或發(fā)生并發(fā)癥者可給COP或CHOP.對有全身癥狀者可單獨給以苯丁酸氮芥（4~12mg,每日口服按）或環(huán)磷酰胺（每日口服100mg）,以減輕癥狀.如血象抑制不明顯,可連續(xù)口服幾個月.
      2.中度惡性組 本組各型,一旦診斷明確而臨床分期屬Ⅲ,Ⅳ積累及范圍較廣Ⅱ的期,均應即予COP,CHOP（表6-10-6）等每月一療程,計6~9個月,可使70％獲得完全緩解,而35％~45％可有較場期緩解期.新一代化療方案尚有m-BACOD,ProMACE-MOPP等（表6-10-6）,可使長期無并存活期患者增加至55％~60％.新方案中加入等劑量甲氨蝶呤,目的是防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤.更強烈的地三代治療方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B,可使長期無病存活增加至60％~70％,但因毒性過大,不適于老年及體弱者.MACOP-B的特點是骨髓抑制藥與非抑藥交替使用,所以緩解率（84％）及無復發(fā)生存率（90％）均有提高.COP-BLAM尤使用與彌漫性大細胞性.
      3.高度惡性組 都應給以強烈聯(lián)合化療.選淋巴細胞型及Burkitt淋巴瘤進展較快啊,如不治療,幾周或幾個月內(nèi)死亡.對高度惡性組以第二代或第三代聯(lián)合化療較差.
      三,骨髓移植 對60歲以下患者,能耐受大劑量化療者可考慮全淋巴結放療及大劑量聯(lián)合化療,結合異基因或自身骨髓移植,以期取得較長期緩解和無病存活期.目前國內(nèi)外研究自身骨髓移植對彌漫性,進展性淋巴瘤取得令人鼓舞的結果,其中40恩％~50％以上獲得腫瘤負荷縮小,18％~25％復發(fā)病例被治愈.自身骨髓移植尚存在自身骨髓體外凈化問題有待解決.
      四,手術治療 僅限于活組織檢查；合并脾機能亢進者則有切脾指征,以提高血象,為以后化療創(chuàng)造有利條件.
      五,干擾素 有生長調(diào)節(jié)及抗增殖效應.對蕈樣肉芽腫,濾泡性小裂細胞為主及彌漫性大細胞型有部分緩解作用.應用方法和確切療效尚在實踐探索中.