小劑量胰島素是替代碳酸氫鈉的作用的嗎
健康咨詢描述：
您好:不知您是否記得您曾解答的腎衰合并心衰的病人,您在糾正其代酸時(shí),建議不用碳酸氫鈉,因?yàn)樗瑫r(shí)有呼吸性堿中毒,碳酸氫鈉會(huì)加重堿中毒和低鉀血癥,您建議用以下辦法糾酸:1,患者尿量大于400ml每天時(shí)及時(shí)補(bǔ)充鉀;2,補(bǔ)鈣 3,可以用小劑量胰島素 4,及時(shí)進(jìn)行血液透析治療.
請(qǐng)問(wèn)這里的小劑量胰島素就是替代碳酸氫鈉的作用的嗎?
另外不知是否收到我發(fā)給您的郵件,是否有時(shí)間幫我解答疑問(wèn)?謝謝!
想得到怎樣的幫助：請(qǐng)回答問(wèn)題
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病情分析：
關(guān)于小劑量胰島素糾正酸中毒的原理
指導(dǎo)意見(jiàn)：
你好,當(dāng)然記得您了.胰島素在這里的作用是代替碳酸氫鈉,但作用原理不同,碳酸氫鈉是直接中和酸性物質(zhì),而胰島素是通過(guò)其他途徑糾正酸中毒的,但是在用胰島素的過(guò)程中也可加重低鉀,所以同時(shí)要用鉀鹽
謝謝您還記得他的病情,他昏迷后可以快速靜滴20%甘露醇125ml嗎?他22日發(fā)現(xiàn)腦梗塞,21日-26日,每天的尿量都少于入量1000-1500ml左右,左心衰嚴(yán)重,如果昏迷后快速靜滴20%甘露醇125ml,會(huì)有什么效果或后果?另外不知是否接到我的郵件?可以給出一些建議嗎?謝謝!
您好,可以靜滴甘露醇,因?yàn)槭悄X梗塞,主要是為了防治腦水腫的,125ml一般沒(méi)什么,但是可以針對(duì)病人的病情適當(dāng)放慢一點(diǎn)的.您的郵件我已經(jīng)看到,已經(jīng)回復(fù)了
患者合并有腎衰,尿量少,體內(nèi)毒素和液體蓄積,最好的辦法就是透析了
謝謝!在用甘露醇利尿時(shí),如何接尿呢?因?yàn)樗呀?jīng)昏迷了.
您好,這種情況下可以留置導(dǎo)尿啊
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您好朋友，建議看看腎內(nèi)科醫(yī)生，查查尿常規(guī)腎功能泌尿系彩超看看。面診后辨證論治治療效果很好。可以中西醫(yī)結(jié)合治療效果很好。不要吃辛辣食物少吃甜食油炸食品不要吃寒涼食物。
你好，很高興為你進(jìn)行解答，根據(jù)你的描述，這種情況需要到正規(guī)三甲公立醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情及各項(xiàng)檢查根據(jù)患者機(jī)體狀況給予合理的治療，希望我的回答能幫助到你。
以上是對(duì)“小劑量胰島素是替代碳酸氫鈉的作用的嗎”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！
病情分析：
小劑量胰島素可以抑制體內(nèi)脂肪分解,減少乳酸的產(chǎn)生,有類似于補(bǔ)堿的作用,比如糖尿病酸中毒的患者,一般提倡以小劑量胰島素持續(xù)靜滴為主,避免補(bǔ)堿,就是這個(gè)原理.
指導(dǎo)意見(jiàn)：
因?yàn)樯眢w各種臟器對(duì)堿敏感,所以治療上有“宜酸不宜堿”的說(shuō)法,就是說(shuō)有時(shí)候?qū)幵杆釅A平衡偏酸性,也不要過(guò)量補(bǔ)堿,因?yàn)閴A中毒的危害比酸中毒要嚴(yán)重.
希望對(duì)回答能滿意～
謝謝!這個(gè)病人是腎衰合并急性左心衰,同時(shí)還有肺部感染,血?dú)夥治鍪敬岷魤A,他適合用碳酸氫鈉糾酸嗎?附血?dú)夥治鰣?bào)告,麻煩告訴我他現(xiàn)在是什么病情?該如何治療?21日: PH 7.273 PCO2 25.7mmHg PO2 37mmHg HCO3- 12.0mmol/L TCO2 12.8mmol/L BEecf -15.1mmol/L BE(B) -12.5mmol/L SO2c 64% SB 14.2mmol/LNA+135.1 K+3.50 磷1.87 氯106.9 總二氧化碳 13 肌酐261.8, 尿素18.44, 尿酸68722日: PH 7.364 PCO2 18.5 mmHg PO2 157 mmHg HCO3- 10.6 mmol/L TCO2 11.2 mmol/L BEecf -14.9 mmol/L BE(B) -11.5 mmol/L SO2 99.4% SB 16 mmol/L NA+138.8 K+3.7524日: PH 7.211 PCO2 30.1 mmHg PO2 44 mmHg HCO3- 12.2 mmol/L TCO2 13.1 mmol/L BEecf -15.9 mmol/L BE(B) -13.7 mmol/L SO2 70.8% SB 13.4 mmol/LNA+139.4 K+3.37 CA++ 1.92 磷1.89 氯115.5 總二氧化碳 12 肌酐323.8, 尿素22.29, 尿酸79124日: PH 7.320 PCO2 24.2 mmHg PO2 136 mmHg HCO3- 12.6 mmol/L TCO2 13.4 mmol/L BEecf -13.7 mmol/L BE(B) -10.9 mmol/L SO2 98.9% SB 16.5 mmol/LNA+141.8 K+3.12 CA++ 1.96 磷1.74 氯110.8 總二氧化碳 11 肌酐335.2 尿素25.58 尿酸82825日: PH 7.437 PCO2 19.4 mmHg PO2 113 mmHg HCO3- 13.2 mmol/L TCO2 13.8 mmol/L BEecf -11.2 mmol/L BE(B) -7.8 mmol/L SO2 98.7% SB 18.9 mmol/L NA+ 150.1 K+ 3.65 CA++ 1.97 磷2.15 氯120.3 總二氧化碳 18 肌酐374 尿素33.64 尿酸93626日: PH 7.38 PCO2 30 mmHg PO2 147 mmHg HCO3- 17.7 mmol/L TCO2 18.6 mmol/L BEecf -7.4 mmol/L BE(B) -6.2 mmol/L SO2c 99% HCO3std 20.1 mmol/L THbc----NA+ 146 K+ 3.6 CA++ 1.1 Hct<15%
患者的情況應(yīng)該是在好轉(zhuǎn)的,根據(jù)患者26日的情況暫不宜靜脈補(bǔ)堿,應(yīng)該首先控制肺部感染,并給予適量鎮(zhèn)靜藥物和持續(xù)低流量吸氧,緩解呼吸急促的問(wèn)題,并給予呋塞米利尿減輕心臟負(fù)擔(dān).在通過(guò)以上處理后,如果HCO3-有降低,可以口服補(bǔ)堿,每次服用碳酸氫鈉1g,每天2～3次.口服補(bǔ)堿的安全性要高很多,注意每天復(fù)查血?dú)夥治?高于17.1時(shí)即可以停用.腎衰竭方面的治療我不太熟悉,你可以尋找其他人的幫助.希望回復(fù)對(duì)你有幫助.
謝謝!根據(jù)該患者的情況,可以輸小劑量胰島素代替碳酸氫鈉嗎?
不需要,沒(méi)有血糖升高而且酸堿失衡也不是很厲害.通過(guò)改善呼吸功能和心功能應(yīng)該就可以改善.另外,用小劑量胰島素可以抑制乳酸形成,但用于替代碳酸氫鈉并不是一種常規(guī),如果患者合并有糖尿病等情況則可以應(yīng)用,如果沒(méi)有,還是建議謹(jǐn)慎使用.
謝謝您的回答,病人在26日就抽蓄幾次,已經(jīng)昏迷了,他可以快速靜滴20%甘露醇125ml嗎?他22日發(fā)現(xiàn)腦梗塞,21日-26日,每天的尿量都少于入量1000-2500ml左右,左心衰嚴(yán)重,心衰標(biāo)志物2500.如果快速靜滴20%甘露醇125ml,會(huì)有什么效果或后果?
可以用小劑量的甘露醇快速靜推,主要是可以用于減輕腦水腫和滲透性利尿.但是患者有慢性腎衰和心功能衰竭,大量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致血容量增加加重心臟負(fù)擔(dān),可以少量間隔運(yùn)用,同時(shí)加用呋塞米繼續(xù)利尿.
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