中央型肺癌,縱膈多出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,最大的淋巴結(jié)3

      你好,根據(jù)你的描述,病人病情已屬晚期,小細胞肺癌惡性度高,但是一般對放化療敏感性較高的,積極對癥治療,化療同時建議搭配應用抗腫瘤中藥如康泰安口服液和圣液口服液,降低化療副作用,增強療效.

      你好,病情已經(jīng)是晚期,化療可以繼續(xù),建議應用抗腫瘤中藥保守治療,降低化療副作用,改善癥狀,提高生活質(zhì)量,延長生命.

      病情分析：
      建議可以選擇靶向藥物和中醫(yī)來治療肺癌
      靶向藥物是目前最最先進的用于治療癌癥的藥物.傳統(tǒng)化療藥通過細胞毒害作用揮藥效,殺滅腫瘤細胞的同時也會損傷正常細胞,帶來較大的副作用；而靶向藥物（targeted medicine）是針對腫瘤細胞特有的基因開發(fā)的,能夠高度特異性地識別和殺滅腫瘤細胞,因此其效果好,副作用很小,尤其適合體質(zhì)較差的患者.目前我國臨床可以用于治療非小細胞肺癌的靶向藥有阿斯利康公司的***（Iressa）和默克的特羅凱（Tarceva）,這兩種藥物都是表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR TKI）,其原理,藥效相差不大.靶向藥物價格較高,要考慮經(jīng)濟承受力.
      需要特別注意的是,因為不同癌癥病人的致癌基因不盡相同,因此并非所有的肺癌病人服用這些靶向藥都有效.早期的時候是根據(jù)臨床統(tǒng)計結(jié)果,認為這兩種藥物對東方人,女性,非吸煙者,肺泡細胞癌或腺癌患者的療效較高,許多醫(yī)生也一直在根據(jù)這一原則用藥.隨著對藥物作用機理的深入剖析,現(xiàn)在已經(jīng)開始根據(jù)患者的基因狀況來檢測是否適合：對于適合靶向藥的患者,即使在晚期,也可收到很好的效果；而對于不適合的患者,不僅不會起作用,還白白浪費了高額的藥費和治療時機.對***和特羅凱,需要檢測EGFR和K-RAS兩個基因的突變,才能確定是否適合使用.在美國服藥前檢測這兩個基因的突變已經(jīng)是FDA（美國國家藥監(jiān)局）強制的了,就像以前打青霉素前要皮試一樣,是有效合理用藥的保障.根據(jù)臨床統(tǒng)計,我國約有30%的患者符合這樣的條件（這個比例是高于歐美的）,可以使用這兩種藥物.所以如果準備考慮靶向藥的話,建議先做基因突變檢測（有的醫(yī)院的大夫為了多開藥,不愿意讓病人先做檢測,要多加注意）.
      目前國際上用于靶向用藥指導的基因突變檢測技術主要有常規(guī)PCR,實時定量PCR,基因測序等手段.在我國,醫(yī)院方面的相關檢測近年來剛剛開始開展,而常規(guī)PCR是目前在個別醫(yī)院中已經(jīng)采用了的,例如301醫(yī)院,北京腫瘤醫(yī)院,檢測成本低,能定性檢測突變（即檢測是否含有突變——只有包含突變的癌細胞才會被殺滅）；實時定量PCR比常規(guī)PCR更先進,可以定量檢測突變（即檢測突變的比例,因為同一患者體內(nèi)可能同時存在包含和不包含指定突變的基因,后者不能被***殺滅）,對臨床用藥的指導價值更高,甚至可以在一定程度上判斷靶向藥的有效程度.目前國內(nèi)能做定量檢測的單位較少,有北京雅康博等；用測序的方法檢測突變,由于操作復雜因而成本比常規(guī)PCR高,近年來正在逐漸淡出該檢測領域.
      基于這樣的事實,建議盡快給患者做基因突變檢測,以便決定是否開始用藥.
      服用中藥有時候能帶來比化療好的效果,主要是因為副作用小,因此可以作適當?shù)膰L試.中醫(yī)能能夠改善癥狀,提高生存質(zhì)量,穩(wěn)定病灶,延長生存期,在于手術,放化療的配合過程中能夠減少毒副反應,提高療效.在肺癌的治療中分別采用滋陰生津,益氣健脾,益氣養(yǎng)陰,滋陰溫陽等方法,并與化痰軟堅,理氣化瘀,清熱解毒等抗癌藥物一起配合使用.一定要到正規(guī)的醫(yī)院找經(jīng)驗豐富,可靠的醫(yī)生.例如北京有西苑醫(yī)院,北京中醫(yī)醫(yī)院,北京腫瘤醫(yī)院,醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等可供選擇.不要輕信偏方,因為其有效性往往是沒有經(jīng)過廣泛驗證的.要謹慎選擇用藥,別去貿(mào)然做新藥,偏方的試用者.
      此外,在采用合理治療方案的同時,一定切記,抗癌最終依靠的是患者自身身體的抵抗力,因此一定要注意飲食,補充足夠的營養(yǎng),保證免疫力.同時要保持積極,樂觀的精神狀態(tài),也是至關重要的.在醫(yī)院選擇上,首選省級,國家級腫瘤醫(yī)院,這些醫(yī)院在腫瘤方面的經(jīng)驗,水平,資源都高于綜合性醫(yī)院的科室,例如在北京有北京腫瘤醫(yī)院,醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院等；其次可選擇三甲醫(yī)院的對應科室.在選擇醫(yī)院和醫(yī)生時,要注意其在患者中的口碑.切忌“病急亂投醫(yī)”,費了錢還耽誤了病情.
      指導意見：
      放松心情,多多鍛煉,祝福你早日康復,全家健康.
      以上是對“中央型肺癌,縱膈多出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,最大的淋巴結(jié)3”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤,絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮,故亦稱支氣管肺癌
      指導意見：
      肺癌的治療方法分為三大類：
      （一）肺癌的化學治療
      近二十多年來腫瘤化療發(fā)展迅速,應用廣泛.化療對小細胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定,甚至有根治的少數(shù)報告；對非小細胞肺癌也有一定療效,但僅為姑息,作用有待進一步提高.近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術的晚期肺癌患者,而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案.化療會抑制骨髓造血系統(tǒng),主要是白細胞和血小板的下降,聯(lián)合中醫(yī)中藥及免疫治療.（一）小細胞肺癌的化療 由于小細胞肺癌所具有的生物學特點,目前公認除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外,應首選化學治療
      1適應征
      （1）經(jīng)病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者；
      （2）KS記分在50～60分以上者；
      （3）預期生存時間在一個月以上者；
      （4）年齡≤70歲者.
      2.禁忌癥
      （1）年老體衰或惡病質(zhì)者；
      （2）心肝腎功能嚴重障礙者；
      （3）骨髓功能不佳白細胞在3×10／L以下血小板在80×10／l（直接計數(shù)）以下者；
      （4）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等.
      (二)非小細胞肺癌的化療 對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少,但有效率低且很少能達到完全緩解.
      1.適應征：
      (1)經(jīng)病理學或細胞學證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術的Ⅲ期患者,及術后復發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術的III期病人；
      (2)經(jīng)手術探查,病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；
      (3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療.
      2.禁忌征：同小細胞癌.
      (二)肺癌的放射治療
      (一)治療原則 放療對小細胞癌最佳,鱗狀細胞癌次之,腺癌最差.但小細胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,故多采用大面積不規(guī)則野照射,照射區(qū)應包括原發(fā)灶,縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū),甚至肝腦等部位,同時要輔以藥物治療.鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性,病變以局部侵犯為主,轉(zhuǎn)移相對較慢,故多用根治治療.腺癌對射線敏感性差,且容易血道轉(zhuǎn)移,故較少采用單純放射治療.腫瘤對射線的敏感性除受病理類型的影響外,尚受腫瘤的大小,瘤細胞分化程度,瘤體細胞群的構(gòu)成比例,腫瘤床的情況等多種因素的影響,所以制訂放療計劃前應仔細分析,全面權(quán)衡利弊,不能輕易下結(jié)論.
      (二)放射并發(fā)癥較多,甚至引起部分功能喪失；對于晚期腫瘤患者,放射治療效果并不完好.同時病人體質(zhì)較差,年齡偏大不適合放療.
      (三)放療的適應征 根據(jù)治療的目的分為根治治療,姑息治療,術前放療,術后放療及腔內(nèi)放療等.
      1.根治治療
      (1)有手術禁忌或拒作手術的早期病例,或病變范圍局限在150cm的IIIa病例；
      (2)心,肺,肝,腎功能基本正常,血象白細胞計數(shù)大于3×10／L,血紅蛋白大于100g／L者；
      (3)KS≥60分事前要周密地制訂計劃,嚴格執(zhí)行,不要輕易變動治療計劃,即使有放射反應亦應以根治腫瘤為目標.
      2.姑息治療：其目的差異甚大.有接近根治治療的姑息治療,以減輕病人痛苦,延長生命,提高生活質(zhì)量；亦有僅為減輕晚期病人癥狀,甚至引起安慰作用的減癥治療,如疼痛,癱瘓,昏迷,氣急及出血.姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次,應根據(jù)具體情況和設備條件等而定.但必須以不增加病人的痛苦為原則,治療中遇有較大的放射反應或KS分值下降時,可酌情修改治療方案.
      3.手術前放療：旨在提高手術切除率,減少術中造成腫瘤播散的危險,對估計手術切除無困難的病人可術前大劑量,少分割放療；如腫瘤巨大或有外侵,估計手術切除有困難可采用常規(guī)分隔放療.放療距手術時間一般以50天左右為宜,最長不得超過三個月.
      4.手術后放療：用于術前估計不足,手術切除腫瘤不徹底的病例.應于局部殘留灶放置銀夾標記,以便放療時能準確定位.
      5.腔內(nèi)短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶,可采用后裝技術通過纖支鏡將導管置于支氣管病灶處,用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合,能提高治療效果.
      （三）,肺癌的外科治療
      肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術治療或爭取手術治療為主,依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療,化學治療和免疫治療的綜合治療.
      關于肺癌手術術后的生存期,國內(nèi)有報道三年生存率約為40％～60％；五年生存率約為22％～44％；手術死亡率在3％以下.
      (一)手術指征 具有下列條件者一般可作外科手術治療：
      1.無遠處轉(zhuǎn)移者,包括實質(zhì)臟器如肝,腦,腎上腺,骨骼,胸腔外淋巴結(jié)等；
      2.癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴散者,如主動脈,上腔靜脈,食管和癌性胸液等；
      3.無嚴重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者；
      4.無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者.
      具有以下條件者一般應該慎作手術或需作進一步檢查治療：
      (1)年邁體衰心肺功能欠佳者；
      (2)小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療,而后再確定能否手術治療；
      (3)x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者.
      目前,學術界對于肺癌外科手術治療的指證有所放寬,對于一些侵犯到胸內(nèi)大血管以及遠處孤立轉(zhuǎn)移的患者,只要身體條件許可,有學者也認為可以手術,并進行了相關的探索和研究.
      (二)剖胸探查術指征 凡無手術禁忌,明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術式,若術中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶,這稱為減量手術,但原則上不作全肺切除以便術后輔助其他治療.
      (三)肺癌術式的選擇 根據(jù)1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例,凡無手術禁忌征者皆可采用手術治療.手術切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),且盡可能保留正常的肺組織,全肺切除術宜慎重.
      1.局部切除術：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術；
      2.肺葉切除術：對于孤立性周圍型肺癌,局限于一個肺葉內(nèi)無明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術.若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除；
      3.袖狀肺葉切除：這種術式多應用于右肺上中葉肺癌,如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除；
      4.全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除；
      5.隆突切除和重建術：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時,則力爭保留.術式可根據(jù)當時情況而定.
      (四)再發(fā)或復發(fā)性肺癌的外科治療
      1.手術固然能切除癌腫,但還有殘癌,或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或血管中癌栓存在等,復發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高.多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者其處理原則按第二個原發(fā)灶處理.
      2.復發(fā)性肺癌的處理：所謂復發(fā)性肺癌是指原手術疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關的胸內(nèi)癌灶復發(fā),稱為復發(fā)性肺癌.其處理原則應根據(jù)病人的心肺功能和能否切除來決定手術范圍.