牛皮癬怎么治？

      病情分析：
      牛皮癬是一種常見的慢性皮膚病,其特征是在紅斑上反復(fù)出現(xiàn)多層銀白色干燥鱗屑.中醫(yī)古稱之為“白疕”,古醫(yī)籍亦有稱之為松皮癬.西醫(yī)稱為銀屑病（Psoriasis),俗稱牛皮癬,其特征是出現(xiàn)大小不等的丘疹,紅斑,表面覆蓋著銀白色鱗屑,邊界清楚,好發(fā)于頭皮,四肢伸側(cè)及背部.男性多于女性.春冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)或加重,而夏秋季多緩解.
      牛皮癬老是反復(fù)發(fā)作的原因
      牛皮癬是一種易復(fù)發(fā)的疾病,反復(fù)發(fā)作的原因很多,不規(guī)范,不科學(xué)的治療和亂用藥物而造成牛皮癬服藥病情就減輕,停藥就復(fù)發(fā)的原因.除季節(jié)性的復(fù)發(fā)以外,還有日常飲食,生活習(xí)慣或病毒,細(xì)菌的感染,以及扁桃體炎,咽喉炎,如有以上發(fā)生應(yīng)及時(shí)徹底治療.在此提醒患者朋友注意天氣變化,預(yù)防感冒,治病一定要到正規(guī),專業(yè)的治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué),規(guī)范治療.
      1. 目前對(duì)于牛皮癬的治療大多中醫(yī)是針對(duì)血熱,血瘀和消除肝火旺的治療,這種治療能起到效果,但是這種治療所用的清熱解毒或者是臟腑調(diào)理的藥物,不能對(duì)牛皮癬的病根起到作用.
      2. 西醫(yī)方面大部分的治療是采用外用藥膏或者其他的一些免疫制劑等來治療牛皮癬,這些治療見效快但只是針對(duì)病癥的治療,沒有針對(duì)病灶根源去采取治療方法.所以,在遇到外界的誘因的情況下仍會(huì)復(fù)發(fā).
      綜上所述：牛皮癬的發(fā)病原因必須具備兩個(gè)因素：一是患者本身存在牛皮癬的易感基因.二是遇到相應(yīng)的外界誘因的激發(fā)下才能導(dǎo)致牛皮癬的真正的發(fā)生.在治療方面必須對(duì)牛皮癬的易感基因進(jìn)行抑制,從根源上消除患病隱患,這樣即使存在外界的誘因也不會(huì)導(dǎo)致牛皮癬的再次復(fù)發(fā).
      指導(dǎo)意見：
      西醫(yī)治療手段
      西醫(yī)治療銀屑病主要是消除癥狀,避免進(jìn)一步惡化,無法根治.副作用較大,所以使用要慎重.
      1.類固醇激素
      皮質(zhì)類固醇激素軟膏(霜)外用已有20年歷史.強(qiáng)效類固醇激素軟膏(霜)外用清潔,見效快,但停藥易復(fù)發(fā),長(zhǎng)期使用副作用增多,所以很多醫(yī)生傾向不用,或只短期,間斷使用.
      醋酸去炎松尿素軟膏：
      恩膚霜
      丙酸氯倍他索霜
      氯氟舒松制劑
      皮康王
      采樂溶液(洗頭液)
      外用激素治療是治療輕度到中度銀屑病的最常用的方法之一.藥物的強(qiáng)度有很大的差異,從溫和型到超強(qiáng)型.激素的強(qiáng)度決定了哪些區(qū)域的皮膚可以用藥和可以使用多長(zhǎng)時(shí)間不產(chǎn)生副作用.過度使用后常見的副作用包括皮膚變薄(skinthinning),伸展疤痕(stretchmark),和對(duì)該激素的抗藥性(再使用無效).
      2.抑制DNA類藥物
      氟脲嘧啶制劑
      1%-氟脲嘧啶(S-Fu)凝酸(聚乙烯醇,丙二醇及氮酮等)治療銀屑病,
      氨甲蝶呤制劑治療銀屑
      氨甲蝶呤霜(MTX霜),方法：0.5%MTX霜外搽,每日2次,4周為1療程,
      乙雙嗎啉制劑
      4%乙雙嗎啉軟膏治療銀屑病,甲組：外用4%乙雙嗎啉軟膏,日搽2次,
      蒽林Anthralin：
      蒽林是一種處方型的局部用化合物,它用于銀屑病治療已經(jīng)有一百多年了.它副作用不大,但會(huì)刺激或燒傷銀屑病皮損周圍的正常皮膚.蒽林讓人煩的是,碰什么就弄臟什么.它有多種濃度可供處方選擇,并且還有多種用藥辦法.
      3.光線療法(UVB)
      在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下用B型紫外線(UVB)來治療泛發(fā)型的或局部頑固型的銀屑病皮損.它在外用藥治療法失敗后,或與外用藥物治療法聯(lián)合使用.
      短期內(nèi)使用UVB的風(fēng)險(xiǎn)很小.長(zhǎng)期使用UVB的風(fēng)險(xiǎn)與在陽光下暴曬是一樣的：皮膚癌和皮膚老化.但是長(zhǎng)期的研究表明,大量接受UVB治療的患者的皮膚癌發(fā)病率并未增高,這意味著UVB療法比陽光更安全.因此,UVB療法被認(rèn)為是對(duì)中度到重度銀屑病治療的風(fēng)險(xiǎn)最小而療效最好的方法之一.你的醫(yī)生需要對(duì)你的皮膚作定期的檢查.
      家庭光線治療(UVB)
      一些病人購(gòu)買了家用的UVB設(shè)備,然后在家里自己實(shí)施治療.他們必須得到醫(yī)生開具的處方才能買到UVB的設(shè)備,并且治療過程也須由醫(yī)生的指導(dǎo).
      光化學(xué)療法(PUVA)：
      PUVA(PsoralenwithUltraVioletALight的縮寫)用于治療中度到重度銀屑病,以及不能用別的方法控制的可致殘的銀屑病.補(bǔ)骨脂素(psoralen)是一種能在被紫外光(UVA)照射到的皮膚處被激活的藥物.PUVA可用于全身或特定位置的皮膚,比如手和腳.它也能與別的治療方法聯(lián)合使用.
      PUVA需要在醫(yī)療指導(dǎo)下進(jìn)行,并且也有多種操作方法.最常見的一種是患者口服藥物,再用UVA照射患處.PUVA法取得成功的關(guān)鍵是時(shí)間的控制.
      其它的PUVA操作方法是外用藥物：涂抹法在患處直接涂抹藥物,特別是在手掌和足底；浸泡法把患處,比如手或腳浸泡在含有psoralen藥水的盆子里；沐浴法讓全身都浸泡在浴缸的psoralen藥水中.
      PUVA被推薦給中度到重度的銀屑病患者,或者給那些用了其它方法都不見效的患者.因病在心理上或精神上致殘的病員和老年患者也把PUVA作為主要的治療方法.
      短期使用PUVA的副作用常見的有胃部不適,皮膚發(fā)紅發(fā)癢.長(zhǎng)期使用會(huì)增加患皮膚色斑,皮膚早衰,白內(nèi)障等的機(jī)會(huì).在使用了合適的護(hù)目措施后,至今沒有發(fā)生白內(nèi)障的報(bào)告.對(duì)長(zhǎng)期接受PUVA治療的患者的多次調(diào)查顯示,在長(zhǎng)期使用PUVA療法后會(huì)導(dǎo)致患某些皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn).
      4.其他療法
      焦油制劑：使用焦油制劑治療銀屑病不僅很有歷史而且也很有效.有在藥店就能購(gòu)買的非處方(OTC)和處方型的兩種焦油制劑,區(qū)別是藥力的強(qiáng)度.焦油制劑可以和別的銀屑病治療藥物(如外用激素)或紫外線一起使用.焦油制劑使皮膚對(duì)紫外線更加敏感,因此要特別提醒注意使用它來照射紫外線燈或太陽光時(shí)要防止燒傷.
      全天治療計(jì)劃全天治療計(jì)劃是為泛發(fā)的銀屑病安排在專門地點(diǎn)進(jìn)行的集中式治療方案.在兩到四周的時(shí)間里,患者每天花六到八個(gè)小時(shí)接受治療,使用焦油制劑,蒽林和UVB.在美國(guó)某些大城市有這些專門的中心.
      5.抗感染藥物
      口服紅霉素,
      每次3片,每日3次,飯后半小時(shí)服用,每周服4天,停3天,4周為1療程.治療期間禁用其它內(nèi)服和外用藥物.
      滅滴靈口服
      曾昭訓(xùn)采用滅滴靈治療,方法是：滅滴靈0.2g,每日3次口服,10天為1療程,停藥3天,服完3個(gè)療程判斷療效.對(duì)久治不愈的靜止期療效較好.
      MEKT療法
      甲硝唑(M)0.2g,3次/d,服10天停3天,維生素E(E)0.1g,3次/d,維生素K4(K)6mg,3次/d,施爾康(T)每日2次,每次1片.1個(gè)月為I疔程,完成2個(gè)疔程判斷疔效.
      甲氧芐胺嘧啶治療
      成人每日口服TMP2O0~40Omg,兒童酌減,除個(gè)別患者皮損鱗屑較厚外搽硫磺膏外,一般不用其它任何藥物,15天為1個(gè)疔程.對(duì)點(diǎn)滴狀銀屑病疔效比較顯著.
      還有一些抗感染藥物如：酮康唑等,效果類似,就不多做介紹了.
      6.抗腫瘤藥物
      因銀屑病的病理變化是表皮細(xì)胞增殖,所以以往都注重使用能抑制細(xì)胞增殖的抗癌藥物,50年代起用白血寧,稍后用氨甲蝶呤(METHOTREXOTE),70年代起用乙亞胺,乙雙嗎啉等,但這些藥物副作用大,且停藥后容易復(fù)發(fā),再發(fā)時(shí)病情往往較重,治療也較頑固,如白血寧容易引起白細(xì)胞下降,甚至粒性白細(xì)胞缺乏,也可引起肝硬化及肝癌.MTX對(duì)肝臟的毒性更大,因使用乙亞胺和乙雙嗎啉,近年來全國(guó)各地區(qū)己有數(shù)十例導(dǎo)致白血病的報(bào)告,所以這類藥物目前已少用.
      國(guó)外目前常用藥物簡(jiǎn)介：
      氨甲蝶呤Methotrexate
      Methotrexate(簡(jiǎn)稱MTX)是一種治銀屑病和關(guān)節(jié)型銀屑病的內(nèi)服藥物,有口服藥丸和注射針劑兩種給藥形式.MTX對(duì)于清除銀屑病皮損和減輕關(guān)節(jié)型銀屑病的痛苦效果非常顯著.使用這種藥需要小心地觀測(cè)和避免對(duì)身體的副作用.一些患者短期使用后曾出現(xiàn)的副作用包括胃部不適,疲倦,厭食和口腔疼痛.MTX常與維生素補(bǔ)充劑如維生素B（Folicacid）一起服用.長(zhǎng)期使用MTX需要做肝臟檢查以確信肝臟能忍受藥的毒性.
      乙雙嗎啉
      化學(xué)名為1,2-雙[N.-嗎啉甲撐-3·5-二氧哌嗪]乙烷,屬乙亞胺的衍生物,系在乙亞胺分子中引入兩個(gè)嗎啉甲撐基而成,這樣可以顯著增加乙亞胺的水解度,且能釋出嗎啉甲撐基,其具有烷化作用,亦可作用于增生組織及病毒,從而增加乙亞胺的抑制DNA合成的作用,實(shí)驗(yàn)報(bào)告表明本藥能改變腫瘤組織周圍血管的生長(zhǎng),對(duì)細(xì)胞免疫功能無抑制作用.本藥屬于細(xì)胞周期性特異性藥物,治療銀屑病的機(jī)理可能是延長(zhǎng)細(xì)胞周期,大量減少S期細(xì)胞及明顯抑制DNA合成.
      乙亞胺治療后復(fù)發(fā)率很高,丙亞胺副作用極大,不多介紹了.
      雖然以上藥物的副作用早已引起注意,單獨(dú)使用已經(jīng)很少,但某些混合制劑中仍含有此類藥物,希望引起患者注意.
      7.免疫制劑
      一.免疫抑制劑：
      環(huán)孢菌素A(CyclosporinA,CsA),系從霉菌提取,具有11個(gè)氨基酸組成的環(huán)肽,易溶于油性溶媒和乙醇,其制劑可供靜脈注射和口服,口服吸收不完全.對(duì)重癥銀屑病有效.
      tigason：新型免疫抑制劑,效果低于CsA.
      免疫抑制類藥的副作用：肝腎毒性；高血壓；致癌,無力,中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性.
      二.增強(qiáng)免疫力：
      胸腺肽
      8mg肌注,隔日1次,20次為1療程,
      干擾素治療
      銀屑病患者有多種免疫異常,因而可采用免疫調(diào)節(jié)療法.由于干擾素(IFN)對(duì)許多不同類型細(xì)胞具有控制生長(zhǎng)和分化的作用,試管試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)IFN能影響角朊細(xì)胞增生和分化,用IFN治愈銀屑病后細(xì)胞免疫功能較治療前改善,提高了血清補(bǔ)體水平,IA水平下降,證明IFN具有一定免疫調(diào)節(jié)作用,IFN作為非特異性抑制細(xì)胞復(fù)制藥物能治愈銀屑病及延長(zhǎng)緩解期,提示銀屑病的原發(fā)缺陷可能不在角朊細(xì)胞,而在刺激表皮細(xì)胞分裂的其它細(xì)胞中.
      自血療法
      自血療法治療銀屑病的機(jī)制可能是作為一種非特異性刺激而提高了機(jī)體的免疫功能
      8.維生素
      維生素A(Retinoids),維甲酸,依曲替酯：
      銀屑病治療一線藥物,有療效.有致畸和升高血脂作用,孕婦絕對(duì)禁忌,肝病,高血脂癥患者最好不用.
      維生素K4治療
      口服維生素K46mg次,日3次,待皮疹近基本痊愈或用藥第10周時(shí)遞減.
      骨化三醇與鈣泊三醇
      (一)骨化三醇(Calcilrio1,25(OH)2D3)
      骨化三醇是維生素D,的生物學(xué)活性形式,它不僅是體內(nèi)的主要鈣調(diào)節(jié)激素之一,對(duì)細(xì)胞的增殖分化及免疫系統(tǒng)都有重要作用,骨化三醇及其類似物作為一種新的免疫調(diào)節(jié)激素,在表皮的角朊細(xì)胞,真皮的成纖維細(xì)胞,上皮細(xì)胞和激活的T淋巴細(xì)胞都已發(fā)現(xiàn)有它的受體.骨化三醇通過與其中的受體結(jié)合,影響角朊細(xì)胞DNA的合成,抑制角朊細(xì)胞增殖,誘導(dǎo)角朊細(xì)胞的終期分化.主要不良反應(yīng)是高鈣血癥,高鈣尿癥,腎結(jié)石,腎鈣質(zhì)沉著和軟組織鈣化.
      (二)鈣泊三醇(Calcipotriol)
      是維生素D,活性代謝產(chǎn)物骨化三醇的類似物.Calverley(1988年)首先報(bào)道其合成,作為新的抗銀屑病藥物,由丹麥LeoDenmark公司開發(fā)和生產(chǎn),1991年3月在英國(guó),丹麥和愛爾蘭上市.經(jīng)研究表明鈣泊三醇是角朊細(xì)胞分化和增生的強(qiáng)調(diào)節(jié)劑,減少銀屑病患者表皮IL-6含量及活化的表皮T淋巴細(xì)胞數(shù).
      魚油制劑：
      天然海洋藥物治療,從深海魚類中,精餾制劑,提純而成的,近年來在國(guó)外很流行.
      維生素c：
      一般認(rèn)為有輔助治療和減小副作用的作用.
      生活護(hù)理：
      注意事項(xiàng)
      牛皮癬患者除了要積極配合醫(yī)生治療以外在日常生活中要注意：
      1,3大忌口： 忌酒,忌海鮮,忌辛辣.關(guān)于忌口,也有不同說法, 也有人認(rèn)為,忌口應(yīng)該視個(gè)體差異而定,一味忌口,將使人體喪失大量營(yíng)養(yǎng),不利病情好轉(zhuǎn).
      2,溶血性鏈球菌感染是本病的一誘發(fā)因素,盡可能避免感冒,扁桃腺炎,咽炎的發(fā)生.一旦發(fā)生應(yīng)積極對(duì)癥治療,以免加重牛皮癬.經(jīng)常因扁桃腺化膿而誘發(fā)本病或加重本病的建議行扁桃腺摘除術(shù). 對(duì)于此條扁桃體摘除,應(yīng)該慎重.
      3,消除精神緊張因素,避免過于疲勞,注意休息.
      4,居住條件要干爽,通風(fēng),便于洗浴.
      5,在日常用藥中,抗瘧藥,β-受體阻滯劑均可誘發(fā)或加重病情.
      6,內(nèi)分泌變化,妊娠均可誘發(fā)本病并使其加重.
      7,多食富含維生素類食品,如新鮮水果,蔬菜等.
      8,清洗患處時(shí),動(dòng)作要輕揉,不要強(qiáng)行剝離皮屑,以免造成局部感染,如紅,腫,熱,痛,影響治療,使病程延長(zhǎng).
      9,銀屑病臨床暫時(shí)痊愈后,其免疫功能,微循環(huán),新陳代謝仍未完全恢復(fù)正常,一般需要2-3個(gè)月后才能復(fù)原.所以在臨床痊愈后,即外表皮損完全消退后,應(yīng)再繼續(xù)服用2-3個(gè)療程藥物進(jìn)行鞏固,使病毒清理更徹底,以免復(fù)發(fā).