關于淺表胃炎

      病情分析：
      慢性淺表性胃炎以上腹部疼痛為最常見癥狀,也有一些患者可無任何癥狀,其臨床表現(xiàn)如下：
      1.上腹痛：疼痛多不規(guī)律,與飲食無關,一般為彌漫性上腹部灼痛,隱痛,脹痛等,極少數(shù)患者表現(xiàn)為絞痛并向背部放射,易誤診為心絞痛.
      2.噯氣：因胃酸缺乏,胃內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣等因素使胃內(nèi)氣體積存,導致噯氣發(fā)生.
      3.腹脹：因食物滯留,排空延遲,消化不良,進食不易消化的食物,導致腹脹發(fā)生.
      4.食欲不振：慢性淺表性胃炎多有食欲減退或時好時壞.
      5.惡心與嘔吐：炎性胃粘膜受理化,生物因素刺激,以及胃動力學障礙,胃逆蠕動影響,出現(xiàn)惡心,嘔吐.
      6.便秘與腹瀉：大多數(shù)患者有便秘癥狀,腹瀉相對較少.
      慢性淺表性胃炎有哪些臨床表現(xiàn)?
      慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性.不同的患者臨床表現(xiàn)各有差異,有的患者可無癥狀和特征,多數(shù)患者可有上腹部隱痛,食后飽脹,食欲不振及噯氣等,且癥狀時輕時重,可反復發(fā)作或長期存在.茲將本病可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)作一歸納.
      (1)最常見癥狀是上腹疼痛,約占85%.慢性淺表性胃炎患者的上腹部疼痛多數(shù)無規(guī)律,與飲食無關(有的患者空腹舒適,飯后不舒),一般為彌慢性上腹部灼痛,隱痛,脹痛等.常因進冷食,硬食,辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重,少數(shù)與氣候變化有關.這種上腹疼痛用解痙劑及抗酸劑不易緩解.
      (2)腹脹,占70%.常因胃內(nèi)潴留,排空延遲,消化不良所致.
      (3)噯氣,約占50%的患者有此癥狀,患者胃內(nèi)氣體增多,經(jīng)食管排出,使上腹飽脹暫時緩解.
      (4)反復出血也是慢性淺表性胃炎的常見表現(xiàn).出血原因為慢性淺表性胃炎基礎上并發(fā)的一種胃粘膜急性炎癥改變.
      (5)其他,食欲不振,反酸,惡心嘔吐,乏力,便秘或腹瀉等.
      (6)慢性淺表性胃炎缺乏典型的陽性體征.體格檢查時可有上腹壓痛,少數(shù)患者可有消瘦及貧血.
      慢性淺表性胃炎的病因有哪些
      慢性淺表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)幾乎任何能影響機體的因素都能引起慢性淺表性胃炎.其中比較明確的病因有：
      (1)細菌,病毒及毒素：多見于急性胃炎之后,胃粘膜病變經(jīng)久不愈或反復發(fā)作,逐漸演變而成慢性淺表性胃炎.
      (2)鼻腔,口腔,咽部慢性感染：鼻腔,口腔,咽部等部位的慢性感染病灶,如齒槽溢膿,扁桃體炎,鼻竇炎等細菌或其毒素的長期吞食,可反復刺激胃粘膜而引起慢性淺表性胃炎.經(jīng)發(fā)現(xiàn)90%慢性扁桃體炎患者胃內(nèi)有慢性炎癥改變.
      (3)吸煙：煙草中主要有害成分是尼古丁,長期大量吸煙可使幽門括約肌松弛,十二指腸液反流,以及胃部血管收縮,胃酸分泌量增加,從而破壞胃粘膜屏障導致慢性炎性病變.根據(jù) Eward發(fā)現(xiàn),每天吸煙20支以上者40%可發(fā)生胃粘膜炎癥.
      (4)藥物：某些藥物如水楊酸制劑,皮質(zhì)激素,洋地黃,消炎痛,保泰松等,可引起慢性胃粘膜損害.
      (5)刺激性食物：長期食用烈酒,濃茶,咖啡,辛辣及粗糙食物,以及過饑或過飽等無規(guī)律的飲食方式均可破壞胃粘膜保護屏障而發(fā)生胃炎.
      (6)循環(huán)及代謝功能障礙：胃粘膜的結構和功能的完整性及其對各種損傷因素的防御能力,均與充足的粘膜血流量密切相關.充血性心力衰竭或門靜脈高壓時,使胃長期處于瘀血和缺氧狀態(tài),導致胃粘膜屏障功能減弱,胃酸分泌減少,細菌大量繁殖,容易造成胃粘膜炎性損害.慢性腎功能衰竭時,尿素從胃腸道排出增多,經(jīng)細菌或腸道水解酶作用產(chǎn)生碳酸銨和氨,對胃粘膜產(chǎn)生刺激性損害,導致胃粘膜充血水腫,甚至糜爛.
      (7)膽汁或十二指腸液反流：經(jīng)纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)或證實膽汁返流是引起慢性胃炎的一個重要原因.由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃手術后十二指腸液或膽汁可反流至胃內(nèi),并破壞胃粘膜屏障,促使H?+及胃蛋白酶反向彌散至粘膜內(nèi)引起一系列病理反應,導致慢性胃炎.
      (8)幽門螺旋桿菌(HP)感染：1983年澳大利亞學者Marshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細胞中首次分離出HP.此后眾多學者對慢性胃炎患者進行了大量實驗研究,在 60%～90%慢性胃炎患者的胃粘膜中培養(yǎng)出HP,繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃粘膜的炎癥程度呈正相關關系.故1986年,世界胃腸病學會第八屆會議上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一.HP致病機理可能主要是通過破壞胃粘膜屏障,使H+反向彌散,最終引起胃粘膜的炎癥.
      (9)心身因素：由于心理衛(wèi)生不健康,長期處于精神緊張,憂慮或抑悶狀態(tài),可引起全身交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失衡.尤其是交感神經(jīng)長時間處于興奮狀態(tài),亦會導致胃粘膜血管舒縮功能紊亂,造成胃粘膜血流量減少,破壞胃粘膜屏障作用,久而久之形成胃粘膜慢性炎癥反應.
      淺表性胃炎禁服的藥物
      慢性淺表性胃炎患者,因其胃黏膜已處于充血,水腫,點狀出血與糜爛狀態(tài),因而對其服用的藥物有一定的限制.如誤服或使用下面幾種藥物,輕則加重胃黏膜的損傷,使上腹部不適,惡心,嘔吐癥狀加重；重則引起胃潰瘍和不易察覺的胃出血,使患者在不知不覺中出現(xiàn)貧血,體質(zhì)下降,抵抗力低下,容易并發(fā)其他疾病.
      慢性淺表性胃炎患者禁服的藥物有：
      （1）水楊酸類：阿司匹林,水楊酸鈉.
      （2）苯胺類：撲熱息痛,非那西丁.
      （3）比唑酮類：保泰松,氨基比林.
      （4）其他抗炎有機酸：消炎痛,布洛芬.
      （5）抗生素類：四環(huán)素.
      （6）糖皮質(zhì)激素：強的松,地塞米松,可的松.
      慢性淺表性胃炎是一個常見病,多發(fā)病,男女老少均可罹患,而且病程長,易復發(fā),對健康影響甚大.
      治療慢性淺表性胃炎的藥物很多.以前采用解痛劑(如654－2,普魯本辛等),抗酸劑(如胃舒平,硫糖鋁),中藥等,服藥時間長,效果不好.
      由于慢性淺表性胃炎病因尚不十分清楚,因此主要為癥狀性治療.可根據(jù)不同的病情采用：①保護胃粘膜藥物：硫糖鋁,胃膜素,猴頭菌片,麥滋林—S等；②減少胃酸分泌的藥物：如抗膽堿能藥物阿托品,普魯本辛,654－2等,H2受體阻滯劑甲氰咪肌,雷尼替丁,法莫替丁等,還有前列素E!,洛賽克等；③膠態(tài)鉗制劑：德諾等；④促進胃腸蠕動藥物：胃復安,嗎叮啉等,還有新研制成的西沙比利.一般治療安排4—6周,一種藥物治療無效時,可選用或加用另一種藥,聯(lián)合用藥不宜在同類藥中選擇.還可以中藥治療,可根據(jù)患者的臨床癥狀及特點,結合病因,病理,進行辨證分型施治.
      指導意見：
      放松心情,多多鍛煉,祝福你早日康復,全家健康.