肺大泡和一些肺氣腫該怎么辦？

      病情分析：
      肺氣腫是指終末細支氣管遠端(呼吸細支氣管,肺泡管,肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退,過度膨脹,充氣和肺容積增大或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài).按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類型：老年性肺氣腫,代償性肺氣腫,間質(zhì)性肺氣腫,灶性肺氣腫,旁間隔性肺氣腫,阻塞性肺氣腫.
      指導(dǎo)意見：
      [編輯本段]【治療】
      治療原則在于根據(jù)氣胸的不同類型適當進行排氣,以解除胸腔積氣對呼吸,循環(huán)所生成的障礙,使肺盡早復(fù)張,恢復(fù)功能,同時也要治療并發(fā)癥和原發(fā)病.
      一.對癥治療：應(yīng)臥床休息,給予吸氧,鎮(zhèn)痛,止咳,有感染時給予抗生素治療.
      二.胸腔減壓：(1)閉合性氣胸,肺壓縮<20%者,單純臥床休閑氣胸即可自行吸收,肺壓縮>20%癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣1/1～2d次,每次600～800ml為宜.(2)開放性氣胸,應(yīng)用胸腔閉式引流排氣,肺仍不能復(fù)張者,可加用負壓持續(xù)吸引.(3)張力性氣胸,病情較危急須盡快排氣減壓,同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引.
      三.手術(shù)治療：對內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張,慢性氣胸或有支氣管胸膜瘺者可考慮手術(shù)治療.反復(fù)發(fā)作性氣胸可采用胸膜粘連術(shù)治療.
      四.積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥.
      一,排氣療法
      根據(jù)癥狀,體征,X線所見以有胸內(nèi)測壓結(jié)果,判斷是何種類型氣胸,是否需要即刻排氣治療,如需排氣,采用何種方法適宜.
      （一）閉合性氣胸閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20％時,氣體可在2－3周內(nèi)自行吸收,不需抽氣,但應(yīng)動態(tài)觀察積氣量變化.氣量較多時,可每日或隔日抽氣一次,每次抽氣不超過1L,直至肺大部分復(fù)張,余下積氣任其自行吸收.
      （二）高壓性氣胸病情急重,危及生命,必須盡快排氣.可用氣胸箱一面測壓,一面進行排氣.緊急時將消毒針頭從患側(cè)肋間隙插入胸膜腔,使高度正壓胸內(nèi)積氣得以由此自行排出,緩解癥狀.緊急時,還可用大注射器接連三路開關(guān)抽氣,或者經(jīng)胸壁插針,尾端用膠管連接水封瓶引流,使高壓氣體得以單向排出.亦可用一粗注射針,在其尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一小裂縫,插入氣胸腔作臨時簡易排氣,高壓氣體從小裂縫排出,待胸腔內(nèi)壓減至負壓時,套囊即行塌陷,小裂縫關(guān)閉,外間空氣不能進入胸膜腔.
      為了有效地持續(xù)排氣,通常安裝胸腔閉式水封瓶引流.插管部位一般多取鎖骨中線外側(cè)第2肋間,或腋前線第4－5肋間.如果是局限性氣胸,或是為了引流胸腔積液,則須在X線透視下選擇適當部位進行插管排氣引流.安裝前,在選定部位先用氣胸箱測壓以了解氣胸類型,然后在局麻下沿肋骨上緣平行作1.5-2cm皮膚切口,用套管針穿刺進入胸膜腔,拔去針蕊,通過套管將滅菌膠管插入胸腔.一般選用大號導(dǎo)尿管或硅膠管,在其前端剪成鴨嘴狀開口,并剪一二個側(cè)孔,以利引流.亦可在切開皮膚后,經(jīng)鈍性分離肋間組織達胸膜,再穿破胸膜將導(dǎo)管直接送入胸膜腔內(nèi),導(dǎo)管固定后,另端置于水封瓶的水面下1－2cm,使胸膜腔內(nèi)壓力保持在1-2cmH2O以下,若胸腔內(nèi)積氣超過此正壓,氣體便會通過導(dǎo)管從水面逸出.
      未見繼續(xù)冒出氣泡1-2天后,病人并不感氣急,經(jīng)透視或攝片見肺已全部復(fù)張時,可以拔除導(dǎo)管.有時雖見氣泡冒出水面,但病人氣急未能緩解,可能是由于導(dǎo)管不夠通暢,或部分滑出胸膜腔,如果導(dǎo)管阻塞,則應(yīng)更換.
      若這種水封瓶引流仍不能使胸膜破口愈合,透視見肺臟持久不能復(fù)張,可選胸壁另處插管,或在原先通暢的引流管端加用負壓吸引閉式引流裝置.由于吸引機可能形成負壓過大,用調(diào)壓瓶可使負壓不超過一0.8至－1.2kpa（－8至－12scmH2O）,如果負壓超過此限,則室內(nèi)空氣即由壓力調(diào)節(jié)管進入調(diào)壓瓶,因此病人胸腔所承受的吸引負壓不會比－0.8至－1.2kpa(－8至－12cmH2O）更大,以免過大的負壓吸引對肺造成損傷.
      使用閉式負壓吸引宜連續(xù)開動吸引機,但如12小時以上肺仍不復(fù)張時,應(yīng)查找原因.若無氣泡冒出,肺已完全復(fù)張,可夾注引流管,停止負壓吸引,觀察2－3天,如果透視證明氣胸未再復(fù)發(fā),便可拔除引流管,立即用凡士林紗布覆蓋手術(shù)切口,以免外界空氣進入.
      不封瓶要放在低于病人胸部的地方（如病人床下）,以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔,在用各式插管引流排氣過程中注意嚴格消毒,以免發(fā)生感染.
      （三）交通性氣胸積氣量小且無明顯呼吸困難者,在臥床休息并限制活動,或者安裝水封瓶引流后,有時胸膜破口可能自行封閉而轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸.如果呼吸困難明顯,或慢阻肺病人肺功能不全者,可試用負壓吸引,在肺復(fù)張過程中,破口也隨之關(guān)閉,若是破口較大,或者因胸膜粘連牽扯而持續(xù)開啟,病人癥狀明顯,單純排氣措施不能奏效者,可經(jīng)胸腔鏡窺察,行粘連烙斷術(shù),促使破口關(guān)閉.若無禁忌,亦可考慮開胸修補破口.手術(shù)時用紗布擦拭壁層胸膜,可以促進術(shù)后胸膜粘連.若肺內(nèi)原有明顯病變,可考慮將受累肺臟作葉或肺段切除.
      
      

      病情分析：
      慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展
      指導(dǎo)意見：
      a. 吸氧 氧療是COPD加重期患者住院的基礎(chǔ)治療.采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧.一般吸入氧濃度為30%.
      b. 抗感染 呼吸道感染時COPD急性加重期發(fā)作的最常見的原因,開始可經(jīng)驗性選用抗生素,如β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑,大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類,然后根據(jù)痰培養(yǎng)及抗生素敏感試驗調(diào)整用藥.
      c. 擴張支氣管 首選短效β2受體激動劑,較大劑量霧化吸入
      
      

      病情分析：
      您好,肺大泡指大泡性肺氣腫,是一種局限性肺氣腫.肺泡高度膨脹,肺泡壁破裂并相互融合而形成,一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起.
      指導(dǎo)意見：
      肺大皰體積大,占據(jù)一側(cè)胸腔的70%～100%,臨床上有癥狀,而肺部無其它病變的患者,手術(shù)切除肺大皰可以使受壓肺組織復(fù)張,呼吸面積增加,肺內(nèi)分流消失,動脈血氧分壓提高,氣道阻力減低,通氣量增加,患者胸悶,氣短等呼吸困難癥狀可以改善.
      手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織,力爭只作肺大皰切除縫合術(shù),或局部肺組織楔形切除術(shù),避免不必要的肺功能損失.
      肺大皰破裂引起的自發(fā)性氣胸,可以經(jīng)胸穿,胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈,但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療.手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大皰,同時可使用四環(huán)素或2%碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘連固定,防止氣胸復(fù)發(fā).
      生活護理：
      1.飲食雖無特殊要求,但應(yīng)增加營養(yǎng),多食優(yōu)質(zhì)蛋白,多食富含維生素的食物,少食刺激性食物,飲料,忌煙酒,避免感染.
      2.患者及家屬常常擔心費用,手術(shù)療效,甚至恐懼手術(shù),故圍手術(shù)期進行細致的心理護理可緩解患者緊張情緒,減少應(yīng)激反應(yīng).
      3.術(shù)前戒煙,深呼吸訓(xùn)練,有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力,解除支氣管痙攣,減少呼吸道分泌物.
      
      
      以上是對“肺大泡和一些肺氣腫該怎么辦？”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！