缺血性心臟病怎樣治療

      需要冠脈造影檢查來明確,這是診斷冠心的金標(biāo)準(zhǔn),大部分的心肌缺血是冠心病引起的心絞痛.通過冠脈造影可以直接顯示整個(gè)冠脈,清楚的看到冠脈病變的血管支數(shù),狹窄程度和長度以及病變的特征,可以直觀看到冠脈的全部情況,為進(jìn)一步制定最佳治療方案,選擇治療方法（手術(shù)搭橋,介入,藥物）提供最科學(xué)的依據(jù)并可評估其風(fēng)險(xiǎn),一般堵塞70%要考慮支架置入.完全堵塞的情況就需要冠脈搭橋手術(shù)治療了..同時(shí)祝你早日康復(fù),希望能幫到你
      

      病情分析：
      根據(jù)描述診斷已經(jīng)明確
      指導(dǎo)意見：
      建議應(yīng)用西藥改善心肌供血的同時(shí)可以口服中藥治療
      
      以上是對“缺血性心臟病怎樣治療”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      冠狀動(dòng)脈性心臟病簡稱冠心病.是一種最常見的心臟病,是指因冠狀動(dòng)脈狹窄,供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變,故又稱缺血性心肌病
      指導(dǎo)意見：
      丹參 18克,紅花 6克,川芎 6克,降香 6克,栝蔞 24克,赤芍 10克,薤白10克,清半夏10克,郁金12克,黃連3克.日一劑,分溫三服.
      主治冠心病.
      
      

      病情分析：
      缺血性心肌病( ischemic cardiomyopathy, ICM)屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段,是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起長期心肌缺血,導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化,產(chǎn)生與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病類似的臨床綜合征.隨著冠心病發(fā)病率的不斷增加, ICM對人類健康所造成的危害也日漸嚴(yán)重.1995年WHO/ISFC對缺血性心肌病的定義為：表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌病,伴收縮功能損害,但不能用冠狀動(dòng)脈病變程度和缺血損害程度來解釋.
      指導(dǎo)意見：
      治療
      由于本病的最主要發(fā)病原因是冠心病,臨床表現(xiàn)同原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病.故其治療主要以早期診斷,早期治療心肌缺血為主,控制冠心病,防治冠心病危險(xiǎn)因素,積極治療各種形式的心肌缺血,推遲或減緩充血型心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展,控制心功能的進(jìn)一步惡化.
      1.減輕或消除冠心病危險(xiǎn)因素 公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素包括吸煙,血壓升高,糖尿病,高膽固醇血癥,超重,有患冠心病的家族史以及男性,其中除家族史和性別外,其他危險(xiǎn)因素都可以治療或預(yù)防.
      (1)降低血壓：一般缺血性心肌病患者血壓正常或減低,也有少數(shù)患者既往就有血壓升高.無論是收縮期還是舒張期高血壓對已有心肌缺血,心功能不全的患者來說,都是極為不利的.控制舒張期或收縮期血壓升高,降低左心室射血阻力,可以預(yù)防心力衰竭的惡化,阻止左心室功能的進(jìn)行性損害.如對血壓升高的病例積極治療,降低血壓,心力衰竭的發(fā)生率和總死亡率均會(huì)下降.
      (2)降低血清膽固醇：國外臨床研究表明,冠心病危險(xiǎn)因素的下降直接與血清膽固醇水平降低幅度的大小和持續(xù)時(shí)間的長短有關(guān).對血清總膽固醇和(或)低密度脂蛋白(LDL)升高者,應(yīng)通過合理膳食進(jìn)行防治,必要時(shí)合并應(yīng)用調(diào)脂藥物.應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)豐富,膽固醇少的食物,如瘦肉,魚(帶魚除外),蝦,豆類及豆制品,蔬菜和水果;少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食品,如動(dòng)物內(nèi)臟,帶魚,未去皮的雞肉以及肥肉.經(jīng)膳食和改善生活方式無效者可考慮降脂藥物治療.常用的降脂藥物：①主要減少LDL生成或增加LDL清除的藥物有洛伐他丁,煙酸,考來希胺;②主要減少VLDL合成的藥物,如氯貝丁酯;③主要降低修飾LDL的藥物,如普羅布考(丙丁酚);④主要降低三酰甘油的藥物：天然魚油濃縮丸,吉非貝齊等.
      (3)治療糖尿?。簯?yīng)積極治療糖尿病,將血糖水平控制在合理范圍內(nèi).
      (4)控制或減輕體重：肥胖與超重和血漿中總膽固醇,三酰甘油,LDL,VLDL,血漿胰島素,葡萄糖水平和血壓之間呈正相關(guān);與HDL水平呈負(fù)相關(guān).可以通過減少熱量攝入和增加運(yùn)動(dòng)量來達(dá)到這一目標(biāo).故超重和肥胖者應(yīng)減少熱量攝入,但通過極低的熱量攝入或完全饑餓來達(dá)到迅速減重的方法,也是不可取的.而適度的體力活動(dòng)可以減輕體重,降低血壓,降低血清三酰甘油,增高HDL.
      (5)戒煙：國外多數(shù)研究支持吸煙為冠心病發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,如與其他危險(xiǎn)因素同時(shí)存在,則起協(xié)同作用.煙草煙霧中的尼古丁和一氧化碳,可以影響體內(nèi)的凝血機(jī)制促使心肌缺氧以及誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣,促進(jìn)血小板的黏附和纖維蛋白原含量升高,加速冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展.因此,冠心病病人戒煙非常重要.
      2.改善心肌缺血 對于有心絞痛發(fā)作或心電圖有缺血改變而血壓無明顯降低者,可考慮應(yīng)用血管擴(kuò)張藥改善心肌缺血.
      (1)硝酸甘油：口服硝酸甘油,存在明顯的“首過效應(yīng)”,生物利用度極低,故口服硝酸甘油制劑效果非常差.舌下含服可迅速被口腔黏膜吸收,1～3min起效,4～5min血藥濃度可達(dá)峰值.每次舌下含服0.3～0.6mg,有效作用時(shí)間可維持10～30min.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴劑量可維持在10～30µg/min,劑量大于40µg/min時(shí)不僅擴(kuò)張靜脈系統(tǒng),對動(dòng)脈阻力血管也起作用.預(yù)防心絞痛發(fā)作也可應(yīng)用緩釋劑或藥膜皮膚貼敷.
      (2)硝酸異山梨酯(消心痛,isosorbide dinitrate)：速效長效硝酸制劑.有片劑,氣霧劑,緩釋劑,軟膏,靜脈注射劑.片劑每次5～10mg含于舌下或嚼碎后含于口腔,血藥濃度6min達(dá)峰值,有效作用時(shí)間持續(xù)約10～60min,口服亦有效,通常劑量10～30mg,每4～6小時(shí)1次.靜脈滴注,2～7mg/h,30min左右血漿藥物濃度可達(dá)穩(wěn)定.該藥同樣有緩釋制劑可減少用藥次數(shù).此外,硝酸異山梨酯口腔噴霧劑,藥物噴在口腔頰黏膜上,可迅速吸收,每按壓2次噴出的藥液相當(dāng)于含硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5mg的效果.
      
      

      缺鉀與您使用的降壓和利尿藥有關(guān).建議1.注意休息,適度活動(dòng),清淡飲食2.口服：卡托普利+硝酸異山梨酯+硝苯地平控釋片控制血壓,改善心肌缺血3.有心衰癥狀加服利尿劑（注意檢測血鉀）4.建議行冠脈造影,明確冠脈情況