：肝內(nèi)膽管結(jié)石

      病情分析：
      這樣的肝內(nèi)膽管結(jié)石比較穩(wěn)定,不用特殊治療
      指導(dǎo)意見：
      可以定期復(fù)查,注意平時飲食,不用特殊治療
      

      病情分析：
      左右肝管匯合形成肝總管.右肝內(nèi)膽管分為右前葉肝管,右后葉肝管；左肝內(nèi)膽管分為左內(nèi)葉肝管及左外葉肝管.肝內(nèi)膽管結(jié)石易發(fā)生于左肝管起始部,肝管狹窄伴管腔擴(kuò)張,堆積結(jié)石.還多見于右前,后肝管匯合成右肝管開口處,膽管結(jié)石堆積.正常膽道在PTC,ERCP時直徑0.7～1.0cm,管徑<0.06cm考慮硬化性膽管炎,管徑>1.0cm考慮膽道梗阻,病因?yàn)槟懝芙Y(jié)石,腫瘤,乳頭良性狹窄等.肝內(nèi)膽管輕度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以下.重度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以上.
      肝內(nèi)膽管結(jié)石幾乎全是膽紅素鈣石,由膽紅素,膽固醇,脂肪酸與鈣組成.可為雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石,也可限于左肝或右肝,左肝內(nèi)膽管結(jié)石較右肝多見.
      肝內(nèi)膽管結(jié)石與肝內(nèi)膽管狹窄,擴(kuò)張并存,因此有膽汁的滯留.狹窄于兩側(cè)肝管均可見到,以左側(cè)多見,也可見于肝門左,右肝管匯合部.少數(shù)病例僅有肝內(nèi)膽管結(jié)石并無膽管狹窄
      指導(dǎo)意見：
      如今,隨著醫(yī)療水平的不斷提高,手術(shù)與溶石,溶石與排石相結(jié)合的方法在臨床上被廣泛采用,使肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療不僅更具有針對性和準(zhǔn)確性,同時還更加安全,有效.與單純膽囊結(jié)石,肝外膽管結(jié)石的治療相比,肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療的確存在著許多難題,如結(jié)石無法徹底取凈,肝內(nèi)膽管狹窄易使膽汁引流不暢,結(jié)石重新形成等.目前,治療肝內(nèi)膽管結(jié)石主要采取以手術(shù)為主的綜合治療方法：
      1,手術(shù)治療：目的是盡量取凈結(jié)石,解除膽道梗阻和狹窄,消除肝內(nèi)感染性的病灶,從而使膽汁的排出暢通.手術(shù)的方法主要有：①高位膽管切開取石；②膽腸內(nèi)引流；③消除肝內(nèi)感染性病灶等.
      2,中醫(yī)治療：在手術(shù)和其它綜合治療的同時,患者可配合針灸和服用消炎利膽類中藥,以控制炎癥,促進(jìn)結(jié)石的排出.
      3,殘石的處理：一旦患者在術(shù)后經(jīng)Ｔ管造影被發(fā)現(xiàn)有膽道殘留結(jié)石時,可在竇道形成后拔除Ｔ管,經(jīng)竇道插入纖維膽道鏡,在直視下用取石鉗,網(wǎng)籃等取石.如結(jié)石過大可采用激光碎石,微爆破碎石或其它方法將殘石碎裂成小塊后再取出.
      一般情況下,肝內(nèi)膽管結(jié)石患者多無明顯的臨床癥狀,但這種靜止?fàn)顟B(tài)不會一成不變的.當(dāng)遇到寒冷,勞累過度或飲食不當(dāng)?shù)炔涣即碳r,患者肝內(nèi)膽管中的結(jié)石就有可能由“靜”變“動”,從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀.因此,患者應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行長期的觀察和防治,不管有無癥狀,也不管結(jié)石的數(shù)目多少,體積大小以及是否引起肝臟的病變.有條件的患者還應(yīng)定期做肝,膽Ｂ超檢查和肝功能的生化檢查,這樣可隨時了解結(jié)石的位置,性質(zhì)以及肝功能是否出現(xiàn)了繼發(fā)性病變.
      4,治療進(jìn)展
      中藥排石療法 中藥排石療法適用于較小的結(jié)石或泥沙狀結(jié)石的排出,而且主要用于膽總管結(jié)石的治療.由于肝內(nèi)膽管結(jié)石多伴有肝內(nèi)膽管狹窄,因此療效較差.但對接近肝門部肝內(nèi)膽管的結(jié)石,尤其是小結(jié)石或泥沙狀結(jié)石,排石效果較理想.中成藥“排石顆粒”,“排石沖劑”,也可用于肝內(nèi)膽管結(jié)石排石治療.
      溶石療法 膽固醇結(jié)石的溶石療法 甲基叔丁醚（MTBE）體外溶石試驗(yàn),溶解膽固醇結(jié)石的能力是辛酸甘油酯的50倍.國外已有臨床試驗(yàn)報告.辛酸甘油酯的溶石周期為10～14天,而MTBE僅需4～4.5h,MTBE對機(jī)體的毒性還是比較大,現(xiàn)正在研究改進(jìn)型.
      膽紅素結(jié)石的治療 國內(nèi)研制的桔皮1號,2號可用于膽紅素結(jié)石的治療,效果好.
      灌注溶石劑的途徑 以往對肝內(nèi)膽管結(jié)石的溶石治療依靠“T”形管進(jìn)行灌注.此法方便,易行.現(xiàn)在可以在PTCD（經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺）竇道插管的條件下灌注溶石劑,也可經(jīng)十二指腸鏡逆行插入鼻-膽導(dǎo)管,經(jīng)鼻-膽導(dǎo)管注入溶石劑進(jìn)行治療.
      
      
      以上是對“：肝內(nèi)膽管結(jié)石”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！