冠心病伴高血壓

      病情分析：
      平時(shí)飲食要少鹽 多述
       冠心病是因冠狀動(dòng)脈樣硬化,心肌血液供應(yīng)發(fā)生障礙引起的心臟病.冠狀動(dòng)脈受累特點(diǎn)是其內(nèi)膜有脂質(zhì)的沉著,復(fù)合糖類的積聚,繼而纖維組織增生和鈣沉著,并有動(dòng)脈中層病變,常導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞.冠心病屬于中醫(yī)的胸痹,真心痛,厥心痛范疇.本病常伴有高血壓,高脂血癥,糖尿病等.腦力勞動(dòng)者多見,對(duì)人們健康危害大,為老年人主要死因之一.
      病因
       本病病因至今尚未完全清楚,但認(rèn)為與高血壓,高脂血癥,高粘血癥,糖尿病,內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān).
      癥狀
       臨床表現(xiàn)主要取決于受累心臟缺血程度.當(dāng)冠狀動(dòng)脈管徑狹窄達(dá)75％以上時(shí),則可產(chǎn)生心絞痛,心肌梗塞,心悸失常,甚至猝死.輕者胸悶氣憋,重者則胸痛,或胸痛徹背,或突然劇痛,面色蒼白,四肢厥冷,大汗淋漓,脈微欲絕.
       典型的心絞痛發(fā)作為突然發(fā)作的心前區(qū)或胸骨后疼痛,每在勞動(dòng)或興奮時(shí),或受寒,飽餐后發(fā)生.疼痛部位多在胸骨上段或中段之后,也可能波及心前區(qū),可放散至左肩或左上肢前臂內(nèi)側(cè)達(dá)小指與無名指,亦可表現(xiàn)為牙痛,胃脘痛.疼痛性質(zhì)多為悶脹,窒息性,壓榨性,甚至有瀕死的恐懼感.疼痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間,一般數(shù)秒至數(shù)分鐘,少有持續(xù)15分鐘以上者,疼痛發(fā)作時(shí)經(jīng)休息或含服硝酸某油制劑后可緩解.有些心絞痛發(fā)作在夜間,發(fā)作時(shí)病人面色蒼白無華,表情焦慮,或有大汗不止.變異型心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛劇烈,持續(xù)時(shí)間長,休息或含服硝酸鹽制劑不易緩解.
      檢查
       心電圖：S-T段特異改變或沒有變化.
      治療
       1. 冠心病者,應(yīng)心胸開闊,定期檢查,注意病情變化.如心絞痛急性發(fā)作,應(yīng)當(dāng)?shù)匦菹?服藥治療.如冠心蘇合香丸,麝香保心丸,速效救心丸；或含化消心痛,心痛定,硝酸甘油片；必要時(shí)吸氧,心情緊張者服安定輔助治療.
       2.平素生活要有規(guī)律.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉不但能預(yù)防肥胖,改善心肺功能,增強(qiáng)應(yīng)變能力；還能減少高脂血癥,糖尿病,高血壓,高粘血癥和血栓形成的發(fā)生.鍛煉的方式因人而異,一般以太極拳,散步,氣功操為宜.
       3.合理的飲食,良好的衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)防止冠心病的發(fā)生和進(jìn)展有重要作用.以素食,青菜,水果為主要飲食,將會(huì)減低血膽固醇,脂蛋白的升高；菜油,花生油,玉米油有助于降低血中膽固醇,應(yīng)增加食用.養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣,保持大便通暢；洗澡水宜溫不宜熱,不宜大池.
       此外,避免精神過度緊張和情緒激動(dòng),及早戒煙,日飲酒不宜超過25ml.
       4.心絞痛經(jīng)處理仍持續(xù)不緩解者,且有心前區(qū)憋悶,窒息感,大汗不止者,應(yīng)描記心電圖及超聲心動(dòng)圖,若證實(shí)是急性心肌梗塞者,應(yīng)立即采取中西醫(yī)結(jié)合急救,防止室顫,心源性休克的發(fā)生.
      
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      高血壓
      概述
      高血壓病是內(nèi)科常見病多發(fā)病之一.病因不明的高血壓者稱原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓.世界衛(wèi)生組織建議的血壓判別標(biāo)準(zhǔn)：①正常血壓,收縮壓≤18.64Kpa(140mmHg),舒張壓≤12.1Kpa(90mmHg).②成年人高血壓,收縮壓≥21.3Kpa(160mmHg),舒張壓≥12.65Kpa(95mmHg).③臨界高血壓,指血壓介于上述二者之間.進(jìn)入高血壓專題
      病因
       高血壓病因不明,與發(fā)病有關(guān)的因素有（1）年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢(shì),40歲以上者發(fā)病率高.（2）食鹽：攝入食鹽多者,高血壓發(fā)病率高,有認(rèn)為食鹽＜2g/日,幾乎不發(fā)生高血壓；3－4g／日,高血壓發(fā)病率3％,4－15g／日,發(fā)病率15％,＞20g/日發(fā)病率30％.（3）體重：肥胖者發(fā)病率高.（4）遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史.（5）環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境,過度緊張的腦力勞動(dòng)均易發(fā)生高血壓,城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村.
      癥狀
       按起病緩急和病程進(jìn)展,可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型,以緩進(jìn)型多見.
       一,緩進(jìn)型高血壓.
       （一）早期表現(xiàn)：早期多無癥狀,偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高,或在精神緊張,情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈,頭痛,眼花,耳鳴,失眠,乏力,注意力不集中等癥狀,可能系高級(jí)精神功能失調(diào)所致.早期血壓僅暫時(shí)升高,隨病程進(jìn)展血壓持續(xù)升高,臟器受累.
       （二）腦部表現(xiàn)：頭痛,頭暈常見.多由于情緒激動(dòng),過度疲勞,氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā).血壓急驟升高.劇烈頭痛,視力障礙,惡心,嘔吐,抽搐,昏迷,一過性偏癱,失語等
       （三）心臟表現(xiàn)：早期,心功能代償,癥狀不明顯,后期,心功能失代償,發(fā)生心力衰竭.
       （四）腎臟表現(xiàn)：長期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化.腎功能減退時(shí),可引起夜尿,多尿,尿中含蛋白,管型及紅細(xì)胞.尿濃縮功能低下,酚紅排泄及尿素廓清障礙.出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥.
       （五）動(dòng)脈改變.
       （六）眼底改變.
       二,急進(jìn)型高血壓：也稱惡性高血壓,占高血壓病的1％,可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn)變而來,也可起病.惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡,但以30－40歲為最多見.血壓明顯升高,舒張壓多在17.3Kpa(130mmHg)以上,有乏力,口渴,多尿等癥狀.視力迅速減退,眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出,常有雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫.迅速出現(xiàn)蛋白尿,血尿及腎功能不全.也可發(fā)生心力衰竭,高血壓腦病和高血壓危象,病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥.
       高血壓病分期：
       第一期：血壓達(dá)確診高血壓水平,臨床無心,腦,腎損害征象.
       第二期：血壓達(dá)確診高血壓水平,并有下列一項(xiàng)者①體檢,X線,心電圖或超聲心動(dòng)圖示左心室擴(kuò)大.②眼底檢查,眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄.③蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度增高.
       第三期：血壓達(dá)確診高血壓水平,并有下列一項(xiàng)者；①腦出血或高血壓腦病.②心力衰竭.③腎功能衰竭.④眼底出血或滲出,伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫.⑤心絞痛,心肌梗塞,腦血栓形成.
      檢查
       一,確定有無高血壓：測(cè)量血壓升高應(yīng)連續(xù)數(shù)日多次測(cè)血壓,有兩次以上血壓升高,方可謂高血壓.
       二,鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者,應(yīng)詳細(xì)詢問病史,全面系統(tǒng)檢查,以排除癥狀性高血壓.
      治療
       一,一般治療：高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān),應(yīng)注意勞逸結(jié)合,
       二,降壓藥物治療.
       （一）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸,依那普利.
       （二）鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同,作用機(jī)制也不盡相同的藥物.由于抑制鈣離子通過細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流,因而稱為鈣通道拮抗劑.常用藥物有異搏定,硫氮卓酮及硝苯吡啶,尼群地平.
       （三）血管擴(kuò)張劑：直接松弛血管平滑肌,擴(kuò)張血管,降低血壓.常用藥物有：1.硝普鈉.2.長壓定.3.肼苯達(dá)嗪.
       （四）作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥.
       1.中樞性交感神經(jīng)抑制藥：（1）可樂寧.（2）甲基多巴.
       2.交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑.常用者有阿方那特,用于高血壓腦病的治療.
       3.交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑.使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭,而達(dá)降壓的目的.常用藥物有：（1）胍乙啶.（2）利血平.
       4.腎上腺素能受體阻滯劑.
       （1）β受體阻滯劑；柳胺芐心定是WHO推薦的降壓藥.醋丁酰心安.
       （2）α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪.多沙唑嗪.
       （五）利尿降壓藥.
       1.噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥,雙氫克尿噻.
       2.氯噻酮.
       3.速尿.
       4.氨苯喋啶.
       三,藥物治療原則
       （一）個(gè)體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn),病程進(jìn)展和并發(fā)癥,而采用不同的藥物不同的劑量.
       （二）聯(lián)合用藥.
       （三）分級(jí)治療：對(duì)一般高血壓,先用副作用少的藥物,如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物.可考慮分級(jí)治療.
       一級(jí)：利尿劑,β受體阻滯劑,鈣拮抗劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,可選用一種藥物,一種無效可改用另一種.
       二級(jí)：聯(lián)合用藥,兩種藥物并用,自小量開始,有效為止,若無效轉(zhuǎn)入三級(jí).
       三級(jí)：聯(lián)合用藥,三種藥物并用.
       四級(jí)：三級(jí)治療效果不佳者,可換用胍乙啶或可樂寧
      
      指導(dǎo)意見：
      發(fā)布時(shí)間：2007-4-19 20：31：33
      秘驗(yàn)效方
      降壓湯 首烏20g白芍20g川雪粉15g炒杜仲20g制三草粉30g制草氏30g黃柏15g鉤藤30g熟地90g巴戟天30g天
      
      降壓湯 首烏20g白芍20g川雪粉15g炒杜仲20g制三草粉30g制草氏30g黃柏15g鉤藤30g熟地90g巴戟天30g天冬30g麥冬30g茯苓15g五味子6g制二土粉3g決明子20g羅布麻25g玉竹15g牛膝20g澤瀉30g夏枯草20g珍珠母30g水煎服,每付煎3次,兌一塊,分3次服,每日服2次,5付一個(gè)療程.
      
      冠心??；
      .川雪15g川芎15g十亦15g 三七15g薤白15g全蔞20g炒棗仁20g遠(yuǎn)志10g 工草10g大小薊各15g 丹皮15g制牟大粉30g蒲黃15g降香15g赭石20g冰片1.5g(分3次沖服)山楂25g 制草氏粉30g朱砂1.5g (分3次沖服)琥珀8g(分3次沖服)制口木30g5付水煎服.每付煎3次,兌一塊,分3次服,每日服2次,5付一個(gè)療程.
      [ 療效]：用上方治療冠心病患者1963例,經(jīng)用藥 4-6個(gè)療程后,其中,治愈者1932例,顯效者 30 例,無效者 1例.愈后經(jīng)隨訪5年,均未復(fù)發(fā).