慢性骨髓炎

      骨髓炎,中醫(yī)名字為附骨疽,民間俗稱“鐵骨瘤”,骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨髓,骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病,多數(shù)由血源性引起,也多由外傷或手術(shù)感染引起,多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進(jìn)入血液而達(dá)骨組織.四肢骨兩端最易受侵,尤以髖關(guān)節(jié)為最常見.臨床上常見有反復(fù)發(fā)作,多年不愈的病例,嚴(yán)重影響身心健康和勞動能力.急性骨髓炎起病時高熱,局部疼痛,若診斷不及時轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時會有潰破,流濃,有死骨或空洞形成.重癥患者常危及生命,有時不得不采取截肢保命的應(yīng)急辦法,但落下終生殘疾,且手術(shù)費(fèi)用昂貴,給病人和家庭造成痛苦.建議中醫(yī)中藥外敷治療.用活血生肌膏外敷治療.

      病情分析：
      慢性骨髓炎骨營養(yǎng)中斷,造成骨壞死,易形成死骨,僅用中藥及抗生素多不能治愈,多數(shù)應(yīng)手術(shù)治療. 骨髓內(nèi)形成膿腫,骨髓內(nèi)壓力增高 ,骨髓內(nèi)血流中斷,骨膜下形成膿腫而致骨壞死,病理骨折,甚至大段骨 壞死造成的骨缺損.臨床上多伴有繼發(fā)瘺孔,反復(fù)排膿.如瘺孔閉塞,局部就會發(fā)熱,腫痛,淋巴結(jié)腫大,全 身發(fā)熱,白血球增高和血沉加快等.如長年瘺孔不閉,極有可能會發(fā)生瘺孔區(qū)組織癌變,而不得不截肢.
      指導(dǎo)意見：
      下列情況應(yīng)積極手術(shù)治療：
      (一)局部情況： 1,膿腫形成,包括骨膜下膿腫,軟組織蜂窩組織炎,骨髓內(nèi)膿腫; 2,瘺孔; 3,死骨; 4,骨不愈合 及假關(guān)節(jié); 5,骨髓內(nèi)炎性肉芽; 6,畸形; 7,異物如鋼板,髓內(nèi)釘?shù)却媪? (二)全身情況如： 敗血病,惡性變,反復(fù)發(fā)作. 慢性骨髓炎因病情不同治療方法也不同,病灶清除,持續(xù)沖洗 是定型的基本方法,在有充分把握治愈炎 癥的基礎(chǔ)上,可一期植骨,修復(fù)骨缺損;一期截骨矯形;一期關(guān)節(jié)成形術(shù);同時以內(nèi)外固定,使骨得以修復(fù). 對合并關(guān)節(jié)病變的應(yīng)該可以一期同時處理盡可能保留關(guān)節(jié)功能,中藥具有重要治療價值,可以改善貧血,提高 免疫力,對耐藥菌有良好療效,不能完全依賴抗菌素.
      概述
      如局部血運(yùn)良好,即使有感染,機(jī)體對細(xì)菌具有防御功能,炎癥也能迅速消退.投入的抗生素也容易達(dá)到 骨 病灶部而發(fā)揮效力.慢性骨髓炎的病理特征,就是局部缺乏血運(yùn),因此,抗生素不能徹底治療炎癥.雖然 抗生素的臨床應(yīng)用,對急性骨髓炎的治療非常有效,但無論是口服或靜脈注射抗生素,對慢性骨髓炎就不那么 明顯.由于慢性骨髓炎骨組織病灶破壞,壞死,周圍組織瘢痕,局部血運(yùn)缺乏,抗生素不能到達(dá)病灶,這是骨 髓炎難治的原因.因此,必須通過手術(shù)清除病灶,改善局部血運(yùn),才能使抗生素發(fā)揮效力. 首先,從瘺孔或手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)組織行細(xì)菌培養(yǎng),確定細(xì)菌種類及細(xì)菌敏感性.一般用青霉素族,頭孢霉素族及氨基 糖甙類抗生素.最近MRSA耐藥菌有不斷增加的趨勢,不得已也選用四環(huán)素族 .但致病菌不能確定的病例不少, 如不能培養(yǎng)出細(xì)菌,就按照耐藥菌用藥.值得注意的是,弱毒菌感染也有增加的趨勢.多種抗生素并用,及廣 譜抗生素大量應(yīng)用,確有協(xié)同作用,但考慮到副作用及耐藥菌的增加,盡可能避免多組并用,如要并用最好是 選擇具有殺菌作用的抗生素.一般認(rèn)為抗生素到達(dá)骨的濃度低,所以應(yīng)選擇透骨吸收較好的抗生素. 筆者認(rèn)為術(shù)后應(yīng)用抗生素4-6周,慢性骨髓炎在術(shù)后應(yīng)用抗生素6周后,一般血沉,CRP,血細(xì)胞已正?；? 如果反復(fù)再發(fā)瘺孔持續(xù)存在,也不能漫無邊際的投入抗生素.應(yīng)細(xì)心研究創(chuàng)口不閉合的原因,決定再次手術(shù). 抗生素的局部使用,必須和手術(shù)結(jié)合才有效.持續(xù)沖洗及慶大霉素,先鋒霉素,中藥鏈珠均有效,原因是 局部高濃度的抗生素.術(shù)中創(chuàng)面也應(yīng)撒入抗生素.有時從洗凈管間斷注入抗生素,但注射時,應(yīng)注意逆行感染. 手術(shù)治療法 慢性骨髓炎多數(shù)有手術(shù)適應(yīng)癥,應(yīng)按照其病理狀態(tài)制定治療方針,在抗生素的作用下,積極手術(shù)治療.
      建議您到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)治療.祝您早日康復(fù)!
      以上是對“慢性骨髓炎”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      您好!
       臨床上進(jìn)入慢性炎癥期時,有局部腫脹,骨質(zhì)增厚,表面粗糙,有壓痛.如有竇道,傷口長期不愈,偶有小塊死骨排出.有時傷口暫時愈合,但由于存在感染病灶,炎癥擴(kuò)散,可引起急性發(fā)作,有全身發(fā)冷發(fā)熱,局部紅腫,經(jīng)切開引流,或自行穿破,或藥物控制后,全身癥狀消失,局部炎癥也逐漸消退,傷口愈合,如此反復(fù)發(fā)作.
      指導(dǎo)意見：
       慢性化膿性骨髓炎的治療,一般采用手術(shù),藥物的綜合療法,即改善全身情況,控制感染與手術(shù)處理.由于重病長期臥床,尤其在血源性急性發(fā)作后,極需改善全身情況.除用抗菌約物控制感染外,應(yīng)增進(jìn)營養(yǎng),必要時輸血,手術(shù)引流及其他治療.
      

      病情分析：
      骨髓炎為一種骨的感染和破壞.由需氧或厭氧菌,分枝桿菌,真菌引起.骨髓炎好發(fā)于椎骨,糖尿病患者的足部,或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位.兒童最常見部位為血供良好的長骨（如脛骨或股骨的干骺端）.
      指導(dǎo)意見：
      七步連環(huán)療法的精髓是：
      1.有限有效的病灶清除：傳統(tǒng)上對于骨髓炎病灶主張徹底清除,七步連環(huán)療法則是有限有效的病灶清除,避免了因病灶清除而造成的大段骨缺損,對于患者的遠(yuǎn)期生活以及近期的后續(xù)治療都是非常有利.
      2.先進(jìn)的持續(xù)沖洗術(shù)：使用國際上先進(jìn)的川島式持續(xù)沖洗技術(shù),雙回路沖洗管不容易閉塞,能有效避免交叉感染和上行性感染,可有效促進(jìn)骨愈合和控制炎癥.
      3.死骨保留及再植入：僅摘除完全游離的死骨,而對不完全游離而缺血壞死的骨給予保留,甚至對摘除的大段死骨進(jìn)行中西醫(yī)滅活后再植入病灶中,充分解決了手術(shù)取骨造成的創(chuàng)傷及骨的來源問題.
      4.Papineau手術(shù)法：包括病灶徹底清除,開放性松質(zhì)骨植骨以及反復(fù)沖洗等內(nèi)容,是目前最優(yōu)秀的治療方法.
      5.骨剝皮手術(shù)法；把骨皮質(zhì)的2-3mm附帶骨膜及周圍瘢痕組織共同剝離,能夠得到旺盛的新骨生骨能力,是目前國際醫(yī)學(xué)界通用的最好方法.
      6.微創(chuàng)外固定技術(shù)術(shù)：損傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,無需二次手術(shù),符合美學(xué)要求,根據(jù)需要可調(diào)整固定強(qiáng)度,是一種療效顯著的生物學(xué)固定方法.
      7.骨延長手術(shù)：在病骨延長軸方向采取持續(xù)牽引并配合科學(xué)的藥物提高骨形成能力,使疾病得到良好修復(fù),是目前被廣泛應(yīng)用的先進(jìn)技術(shù).
      

      病情分析：
      您好!目前效果比較好的治療有：1.有限有效的病灶清除2.先進(jìn)的持續(xù)沖洗術(shù)3.死骨保留及再植入4.Papineau手術(shù)法5.骨剝皮手術(shù)法6.微創(chuàng)外固定技術(shù)術(shù)7.骨延長手術(shù).
      指導(dǎo)意見：
      建議您還是到醫(yī)院做相關(guān)的檢查后,結(jié)合醫(yī)生的建議選擇最適合自己的療法!祝您早日康復(fù)!