請(qǐng)問(wèn)這個(gè)病（擴(kuò)張性心肌?。﹪?yán)重嗎？

      病情分析：
      本型的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大,并伴有心肌肥厚.心室收縮功能減退,伴或不伴充血性心力衰竭.室性或房性心律失常多見(jiàn).病情呈進(jìn)行性加重,死亡可發(fā)生于疾病的任何階段.各年齡均可發(fā)病,但以中年居多.起病多緩慢,最初檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大,心功能代償而無(wú)自覺(jué)不適.經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后癥狀逐步出現(xiàn),這一時(shí)期有時(shí)可達(dá)10年以上.癥狀以充血性心力衰竭為主,其中以氣急和浮腫為最常見(jiàn).最初在勞動(dòng)或勞累后氣急,以后在輕度活動(dòng)或休息時(shí)也有氣急,或有夜間陣發(fā)性氣急.由于心排血量低,患者常感乏力.體檢見(jiàn)心率加速,心尖搏動(dòng)向左下移位,可有抬舉性搏動(dòng),心濁音界向左擴(kuò)大,?？陕?tīng)得第三音或第四音,心率快時(shí)呈奔馬律.由于心腔擴(kuò)大,可有相對(duì)性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風(fēng)樣雜音,此種雜音在心功能改善后減輕.血壓多數(shù)正常,但晚期病例血壓降低,脈壓小,出現(xiàn)心力衰竭時(shí)舒張壓可輕度升高.交替脈的出現(xiàn)提示左心衰竭.脈搏常較弱.心力衰竭時(shí)二脈基底部可有羅音.右心衰竭時(shí)肝臟腫大,水腫的出現(xiàn)從下肢開(kāi)始,胸水和腹水在晚期患者中不少見(jiàn).各種心律失常都可出現(xiàn),為首見(jiàn)或主要的表現(xiàn),并有多種心律失常合并存在而構(gòu)成比較復(fù)雜的心律,可以反復(fù)發(fā)生,有時(shí)甚頑固.高度房室傳導(dǎo)阻滯,心室顫動(dòng),竇房阻滯或暫?？蓪?dǎo)致阿-斯綜合征,成為致死原因之一.此外,尚可有腦,腎,肺等處的栓塞
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      治療措施
      治療原則：
      1,一般治療：休息,必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑,心衰時(shí)低鹽飲食；
      2,防治心律失常和心功能不全；
      3,有栓塞史者作抗凝治療；
      4,有多量胸腔積液者,作胸腔穿刺抽液；
      5,嚴(yán)重患者可考慮人工心臟手術(shù)或心臟移植,可以行CRT治療；
      6,對(duì)癥,支持治療.
      由于病因未明,預(yù)防較困難.在病毒感染時(shí)注意心臟變化并及早治療,有實(shí)際意義.治療主要針對(duì)臨床表現(xiàn)
      1.休息及避免勞累必須十分強(qiáng)調(diào),如有心臟擴(kuò)大,心功能減退者更應(yīng)注意,宜長(zhǎng)期休息,以免病情惡化.
      2.有心力衰竭者治療原則與一般心力衰竭相同,采用強(qiáng)心藥,利尿藥和擴(kuò)血管藥,由于心肌損壞較廣泛,詳?shù)攸S類,利尿藥有益,在低腎小球?yàn)V過(guò)時(shí),氫氯噻嗪可能失效,此時(shí),需用袢利尿藥,如：呋塞米.擴(kuò)血管藥,如：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也有用,用時(shí)須從小劑量開(kāi)始,注意避免低血壓.
      近年來(lái)發(fā)現(xiàn)本病有心力衰竭時(shí)用β受體阻滯劑有效,其機(jī)制可能是慢性心力衰竭時(shí)腎上腺素能神經(jīng)過(guò)度興奮,β受體密度下調(diào),在本病中其程度大于心肌梗塞后,β受體密度下調(diào),在本病中其程度大于心肌梗塞后,用β受體阻滯劑后腎上腺素能神經(jīng)過(guò)度興奮的有害作用被去除,心肌內(nèi)β受體密度上調(diào),已知有β1好,起始用極小劑,然后緩慢加大劑量,此種治療可以延長(zhǎng)患者壽命.
      3.有心律失常,尤其在癥狀者需用抗心律失常藥或電學(xué)方法治療,對(duì)快速室性心律與高度房室傳導(dǎo)阻滯而有猝死危險(xiǎn)者治療應(yīng)積極.
      4.對(duì)預(yù)防栓塞性并發(fā)癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚集藥.
      5.改善心肌代謝的藥物如維生素C,三磷酸腺苷,輔酶A,環(huán)化腺苷酸,輔酶Q10等可作為輔助治療.
      6.對(duì)長(zhǎng)期心力衰竭,內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)考慮作心臟移植,術(shù)后積極控制感染,改善免疫抑制,糾正排斥,1年后生存率可達(dá)85%以上.
      用藥原則：
      1,心肌病變時(shí)對(duì)洋地黃類藥物敏感,應(yīng)用劑量宜較小,并注意毒性反應(yīng),或使用非強(qiáng)心甙正性肌力藥物；
      2,應(yīng)用利尿劑期間必須注意電解質(zhì)平衡；
      3,有使用抑制心率的藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)快速型心律失常時(shí),應(yīng)警惕同時(shí)存在病竇綜合征的可能；
      4,對(duì)合并慢性完全性房室傳導(dǎo)阻滯,病竇綜合征者可安裝永久性人工心臟起搏器；
      5,在應(yīng)用抗心律失常藥物期間,應(yīng)定期復(fù)查心電圖；
      6,有使用抗凝藥期間,應(yīng)注意出血表現(xiàn),定期復(fù)查出,凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間.[1]
      特色治療
      生活護(hù)理：
      [編輯本段]預(yù)后措施
      本型病程長(zhǎng)短不一,短者在發(fā)病后1年內(nèi)死亡,長(zhǎng)者可存活20年以上.凡心臟擴(kuò)大明顯,心力衰竭持久或心律失常頑固者預(yù)后不佳.不少患者可有猝死.
      

      病情分析：
      擴(kuò)張性心肌病病因不明,目前也沒(méi)有什么特效的辦法.目前治療原則是針對(duì)充血性心力衰竭和各種心律失常.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      首先,對(duì)尚未發(fā)生心力衰竭者,應(yīng)預(yù)防感染,防止過(guò)勞,戒煙禁酒,以防發(fā)生心力衰竭.
      其次,已發(fā)生心力衰竭者,治療原則與一般心力衰竭相同.一般是限制體力活動(dòng),低鹽飲食,可用強(qiáng)心,利尿劑.但由于心肌變性,壞死,纖維化,對(duì)地高辛耐受性差,宜用小劑量維持治療.本病患者心肌β受體密度下調(diào),隨著心衰程度的加重,下調(diào)也更明顯.為了提高心肌β受體密度,改善心肌的反應(yīng)性,可用β受體阻滯劑治療.近年來(lái),推崇β受體阻滯劑的應(yīng)用.
      若收縮壓不低于95毫米汞柱,可用血管擴(kuò)張劑.血壓偏低者,可靜脈滴注多巴胺5微克/分鐘.
      第三,有心律失常者,可根據(jù)不同的心律失常,選擇用藥.對(duì)快速性室性心律失常與高度房室傳導(dǎo)阻滯而有猝死危險(xiǎn)者應(yīng)積極治療.對(duì)預(yù)防栓塞并發(fā)癥狀可用口服抗凝藥或抗血小板凝集藥.
      第四,對(duì)臨床癥狀不能改善且活檢證實(shí)為心肌炎的患者,可試用一個(gè)療程的免疫抑制劑.病程短,起病有發(fā)熱者,也可試用激素治療.
      第五,對(duì)長(zhǎng)期心力衰竭且內(nèi)科治療無(wú)效的患者,可考慮心臟移植.術(shù)后一年存活率可超過(guò) 85%.我國(guó)已經(jīng)有了許多成功的病例.
      
      重要提醒
      1.在病毒感染時(shí)注意心臟變化并盡早抗病毒治療,有重要且實(shí)際的意義.
      2.休息或避免勞累,如有心臟擴(kuò)大,心功能減退更應(yīng)注意長(zhǎng)期休息,以免病情惡化.
      3.改善心肌代謝的藥物如維生素c,三磷酸腺苷a,輔酶q10均可選用.
      
      
      以上是對(duì)“請(qǐng)問(wèn)這個(gè)?。〝U(kuò)張性心肌病）嚴(yán)重嗎？”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
      （一）因本病原因未明,治療主要針對(duì)臨床癥狀：1針對(duì)充血性心力衰竭,2各種心率失常,3防治栓塞,4手術(shù)治療（二）治療措施：1休息,營(yíng)養(yǎng),避免過(guò)勞,精神創(chuàng)傷,限制水鈉攝入,保證心肌營(yíng)養(yǎng)供給,2適當(dāng)?shù)目共《局委?3抑制免疫反應(yīng),4控制心衰5糾正心律失常,6栓塞防治
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      .（三）處方：維生素C3.0,三磷酸腺苷40mg,輔酶A100u加入5%GS250ml靜滴.在洋地黃利尿劑治療的同時(shí),選用B受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑,血管擴(kuò)張劑,血管緊張素抑制劑等從小劑量開(kāi)始,視癥狀,體征調(diào)整用量,長(zhǎng)期口服.在上述用藥基礎(chǔ)上植入DDD型起搏器選用恰當(dāng)?shù)钠鸩珣K說(shuō),可起到改善血流動(dòng)力學(xué)的良好作用.（四）本癥表現(xiàn)為氣血瘀阻,脾腎陽(yáng)虛,治宜補(bǔ)氣活血,健脾溫腎可用桃紅四物湯加減丹參20g,當(dāng)歸10g,桃仁10g,紅花10g,川芎10g,赤芍15g,炒棗仁20g,柏子仁15g,黃芪30g沉香5g,附子15g,水煎服.
      

      病情分析：
      改善心肌代謝的藥物如維生素C,三磷酸腺苷,輔酶A,環(huán)化腺苷酸,輔酶Q10等可作為輔助治療.
      單純的吃西藥的效果只能緩解疾病造成的癥狀,不能從根本上接觸疾病的困擾,擴(kuò)張型心肌病的治療的重點(diǎn)是如何使擴(kuò)張的心臟縮小.調(diào)節(jié)免疫,解毒寧心治療擴(kuò)張型心肌病中西醫(yī)結(jié)合治療,效果明顯,并服用心肌活力飲,抗纖湯,抗衰合劑等系列中成藥,效果明顯.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      心肌病患者應(yīng)避免食用腌制品或其他含鹽量高的食物,每日鹽攝入量以2-5克為宜,重度或難治性心力衰竭應(yīng)控制在每日1克.避免過(guò)冷,過(guò)熱和刺激性食物,不飲濃茶,咖啡等.采用低熱量飲食,以減輕心臟的負(fù)荷；多食新鮮的蔬菜和水果,膳食應(yīng)平衡,補(bǔ)充適量蛋白質(zhì),保證心肌營(yíng)養(yǎng)供給.
      
      

      病情分析：
      治療目標(biāo)：有效控制心力衰竭和心律失常,緩解免疫介導(dǎo)的心肌損害,提高擴(kuò)張型心肌病患者的生活質(zhì)量和生存率.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      （一）心力衰竭的治療
      ACEI可以改善心力衰竭時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化,還能改善心力衰竭時(shí)神經(jīng)激素異常激活,從而保護(hù)心肌.劑量：培多普利2-4mg/d,米達(dá)普利2.5-10mg/d,貝那普利5～10mg/d.洋地黃劑量宜偏小,地高辛基本劑量為0.125mg/d.非洋地黃類正性肌力藥如多巴酚丁胺或米力農(nóng)在病情危重期間短期應(yīng)用,改善患者癥狀,渡過(guò)危重期.應(yīng)用速尿間斷利尿,同時(shí)補(bǔ)充鉀鎂和適當(dāng)?shù)拟c鹽飲食.螺內(nèi)脂20mg/d可以延緩心肌纖維化進(jìn)程.
      （二）心肌保護(hù)措施
      主要通過(guò)干預(yù)免疫介導(dǎo)心肌損傷,保護(hù)心肌.美托洛爾可以預(yù)防擴(kuò)張型心肌病惡化,改善癥狀和心功能.用法：美托洛爾從6.25mg每日2次開(kāi)始,逐漸增加到12.5～100mg每日2次,適用于心率快,室性心律失常,抗β一受體抗體陽(yáng)性的患者.卡維地洛6.25mg每日l(shuí)次開(kāi)始,逐漸增加6.25-25mg每日2次也有良好療效.在心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用地爾硫革可以改善擴(kuò)張型心肌病患者的心功能和運(yùn)動(dòng)耐量,改善左室舒張期末內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù),用量30mg,每日2～3次.
      （三）中藥
      黃芪具有抗病毒,調(diào)節(jié)免疫作用.鑒于腸病毒RNA在擴(kuò)張型心肌病患者心肌持續(xù)感染,可試用黃芪治療擴(kuò)張型心肌病.
      （四）改善心肌代謝
      輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過(guò)程,并有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用.用法：輔酶Q10片l0mg,每日3次.
      （五）栓塞,猝死的防治
      阿司匹林75～100mg/d,防止附壁血栓形成,預(yù)防栓塞.預(yù)防猝死主要是控制誘發(fā)室性心律失常的可逆性因素：①糾正心衰,降低室壁張力;②糾正低鉀低鎂血癥;③改善神經(jīng)激素功能紊亂,選用ACEI和美托洛爾;④避免藥物因素如洋地黃,利尿劑的毒副作用;⑤胺碘酮（200mg/d）有效控制心律失常,對(duì)預(yù)防猝死有一定作用.
      （六）外科治療
      同種原位心臟移植是治療終末期擴(kuò)張型心肌病的外科治療方法,環(huán)孢素A等免疫抑制劑的應(yīng)用明顯降低了免疫排斥反應(yīng)所導(dǎo)致的死亡,提高了心臟移植的療效.