肺癌的治療，請(qǐng)?jiān)敿?xì)解答

      病情分析：
      患者,25歲,想知道肺癌的治療
      指導(dǎo)意見：
      肺癌早期治療
       早期的肺癌病人,其消化系統(tǒng)功能是健全的,在臨床診斷后,應(yīng)抓緊時(shí)間給機(jī)體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),以提高身體素質(zhì),增強(qiáng)抵抗力,防止或延緩惡液質(zhì)的出現(xiàn).肺癌早期患者,早發(fā)現(xiàn),早治療,中醫(yī)中藥治療與補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合,可以取長(zhǎng)補(bǔ)短,為肺癌病人提高治愈率,延長(zhǎng)生存期,消減病痛,提高生存質(zhì)量.所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允許的條件下應(yīng)盡快可能補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素,如優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì),碳水化合物,脂肪,無機(jī)鹽和多種維生素.
      針對(duì)肺癌病人咳嗽,咳血等癥狀,祖國(guó)醫(yī)學(xué)有許多養(yǎng)陰潤(rùn)肺和止咳止血,收斂的藥方和食方,例如有養(yǎng)陰潤(rùn)肺功有和食物有杏仁海蜇,百合,荸薺等,而藕節(jié),蓮子,柿子,鴨梨,山藥,百合,白木耳等都有止咳,收斂止血的作用.根據(jù)民間的驗(yàn)方,肺癌病人還可以吃蛤蚧,龜板膏,龜肉,糯米等滋陰補(bǔ)養(yǎng)的食品.
      選擇中醫(yī)治療是很好的,但中醫(yī)治療講究辨癥施治的,病人最好是經(jīng)過醫(yī)生看過之后,醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的病情來對(duì)癥下藥的,中藥比較平和,沒有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌癥病人一般通過服用中藥大多數(shù)都可以做到減輕痛苦,延長(zhǎng)生命,提高生存質(zhì)量的.
      同消化道腫瘤比較,肺癌病人的飲食應(yīng)是比較好解決的.除上述中醫(yī)中藥的滋補(bǔ)食品外,肺癌病人宜選用牛奶,雞蛋,瘦肉,動(dòng)物肝臟,豆制品,新鮮的蔬菜水果等等.可以盡量增加病人的進(jìn)食量和進(jìn)食次數(shù).要注意：肺癌病人應(yīng)忌腥油膩食物,禁忌辛辣和煙,酒等刺激性食物.
      認(rèn)識(shí)與了解些 肺癌早期癥狀特征性,認(rèn)真學(xué)習(xí)肺癌的科普知識(shí) ,應(yīng)高度警惕患肺癌的可能性,肺癌早期患者應(yīng)加強(qiáng)肺癌中醫(yī)中藥養(yǎng)生,及時(shí)就診,以免貽誤病情.
      晚期肺癌的治療
       肺癌晚期的治療,在身體允許的情況下,多采用化療和放療,配合中醫(yī)治療等,晚期肺癌患者有許多痛苦的癥狀.大約3/4以上的病人有疲乏,體重下降,呼吸困難,咳嗽,胸疼等癥狀,咯血和焦慮很常見.治療的主要目標(biāo)是減輕癥狀,也是整體治療的一部分.綜合中西醫(yī)不同的特點(diǎn),可通過以下幾種治療方法達(dá)到緩解病情,提高生活質(zhì)量的目的.化療：未經(jīng)治療的晚期非小細(xì)胞肺癌中位生存期為4-6個(gè)月,較少的病人能存活1年以上.應(yīng)用鉑類方案后,1年生存率可提高19%左右.紫杉類,去甲長(zhǎng)春花堿,吉西他濱等藥物的應(yīng)用,可進(jìn)一步提高患者生存率. 放療：放療能減輕70%的晚期肺癌患者的癥狀,不同劑量和分割量的外放療能緩解原發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的局部癥狀. 中醫(yī)中藥：中醫(yī)對(duì)腫瘤的治療強(qiáng)調(diào)辨證論治,整體調(diào)節(jié)的原則.總結(jié)多年中醫(yī)治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)報(bào)道的治療結(jié)果,中醫(yī)在減輕放化療的毒副作用,增加機(jī)體對(duì)放化療的耐受性,改善生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì).因此,中醫(yī)治療應(yīng)盡早開始.止痛和心理治療等：疼痛是晚期肺癌患者難以忍受的痛苦之一,肺癌引起的疼痛能被藥物和放療所緩解.積極對(duì)癥治療,關(guān)心病人的情感或護(hù)理需要對(duì)改善患者的生活質(zhì)量同樣十分重要.以上治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,飲食應(yīng)該注意高熱量,優(yōu)質(zhì)蛋白的供給,飲食可選擇清淡的流食,比如牛奶,雞蛋等一些好消化易吸收的食物.

      肺癌從病理學(xué)上分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌,非小細(xì)胞肺癌包括鱗癌,腺癌等.其中小細(xì)胞肺癌預(yù)后最差,易轉(zhuǎn)移,易復(fù)發(fā),發(fā)展快,但是對(duì)放化療敏感,治療以化療和放療為主,一般不手術(shù).非小細(xì)胞肺癌預(yù)后相對(duì)較好,但在所有惡性腫瘤中預(yù)后相對(duì)較差.對(duì)放化療較不敏感,早期以手術(shù)治療為主,可以配合放化療.
      建議中醫(yī)中藥治療.可以扶正與祛邪通用,一方面提高機(jī)體免疫力,一方面抗癌中藥直接攻擊癌細(xì)胞,毒副作用小.可以辨證施治,口服中藥湯劑,中成藥,中藥注射液靜脈注射,膏藥外敷等,全身,整體治療,療效較好.最好提供詳細(xì)資料,以便詳細(xì)分析.
      
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      你好,肺癌的治療方法有手術(shù),放療,化療,中醫(yī)治療,免疫治療等,要根據(jù)病人的具體情況,選擇合理的治療方案.一般情況下,早期肺癌首選手術(shù)切除,術(shù)后根據(jù)病人體質(zhì)和病理結(jié)果制定下一步的后續(xù)治療方案,預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,提高治愈率.中晚期患者,以中西醫(yī)結(jié)合綜合治療為主,應(yīng)用一系列抗癌藥物,通過口服,外用,靜脈點(diǎn)滴等方式,抑制體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的活性,提高機(jī)體自身的抗腫瘤能力,達(dá)到控制病情發(fā)展,減輕痛苦,延長(zhǎng)生命的目的.最好跟醫(yī)院聯(lián)系,提供病人的詳細(xì)病例資料,可以會(huì)診相應(yīng)的治療方案.
      

      病情分析：
      治療方法的選擇取決于腫瘤的大小,類型和分期.外科手術(shù),放射療法（采用放射線殺死癌細(xì)胞）和化學(xué)療法（采用細(xì)胞毒性藥物殺死癌細(xì)胞）都可用于肺癌的治療. 總的來說很復(fù)雜!
      指導(dǎo)意見：
      肺癌的治療方法分為三大類：
      （一）肺癌的化學(xué)治療
      近二十多年來腫瘤化療發(fā)展迅速,應(yīng)用廣泛.化療對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效無論早期或晚期較肯定,甚至有根治的少數(shù)報(bào)告；對(duì)非小細(xì)胞肺癌也有一定療效,但僅為姑息,作用有待進(jìn)一步提高.近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者,而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案.化療會(huì)抑制骨髓造血系統(tǒng),主要是白細(xì)胞和血小板的下降,聯(lián)合中醫(yī)中藥及免疫治療.（一）小細(xì)胞肺癌的化療 由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn),目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外,應(yīng)首選化學(xué)治療
      1適應(yīng)征
      （1）經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者；
      （2）KS記分在50～60分以上者；
      （3）預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者；
      （4）年齡≤70歲者.
      2.禁忌癥
      （1）年老體衰或惡病質(zhì)者；
      （2）心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；
      （3）骨髓功能不佳白細(xì)胞在3×10／L以下血小板在80×10／l（直接計(jì)數(shù)）以下者；
      （4）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等.
      (二)非小細(xì)胞肺癌的化療 對(duì)非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少,但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解.
      1.適應(yīng)征：
      (1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者,及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人；
      (2)經(jīng)手術(shù)探查,病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌；
      (3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療.
      2.禁忌征：同小細(xì)胞癌.
      (二)肺癌的放射治療
      (一)治療原則 放療對(duì)小細(xì)胞癌最佳,鱗狀細(xì)胞癌次之,腺癌最差.但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,故多采用大面積不規(guī)則野照射,照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶,縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū),甚至肝腦等部位,同時(shí)要輔以藥物治療.鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性,病變以局部侵犯為主,轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢,故多用根治治療.腺癌對(duì)射線敏感性差,且容易血道轉(zhuǎn)移,故較少采用單純放射治療.腫瘤對(duì)射線的敏感性除受病理類型的影響外,尚受腫瘤的大小,瘤細(xì)胞分化程度,瘤體細(xì)胞群的構(gòu)成比例,腫瘤床的情況等多種因素的影響,所以制訂放療計(jì)劃前應(yīng)仔細(xì)分析,全面權(quán)衡利弊,不能輕易下結(jié)論.
      (二)放射并發(fā)癥較多,甚至引起部分功能喪失；對(duì)于晚期腫瘤患者,放射治療效果并不完好.同時(shí)病人體質(zhì)較差,年齡偏大不適合放療.
      (三)放療的適應(yīng)征 根據(jù)治療的目的分為根治治療,姑息治療,術(shù)前放療,術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等.
      1.根治治療
      (1)有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例,或病變范圍局限在150cm的IIIa病例；
      (2)心,肺,肝,腎功能基本正常,血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3×10／L,血紅蛋白大于100g／L者；
      (3)KS≥60分事前要周密地制訂計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行,不要輕易變動(dòng)治療計(jì)劃,即使有放射反應(yīng)亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo).
      2.姑息治療：其目的差異甚大.有接近根治治療的姑息治療,以減輕病人痛苦,延長(zhǎng)生命,提高生活質(zhì)量；亦有僅為減輕晚期病人癥狀,甚至引起安慰作用的減癥治療,如疼痛,癱瘓,昏迷,氣急及出血.姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次,應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定.但必須以不增加病人的痛苦為原則,治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時(shí),可酌情修改治療方案.
      3.手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率,減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn),對(duì)估計(jì)手術(shù)切除無困難的病人可術(shù)前大劑量,少分割放療；如腫瘤巨大或有外侵,估計(jì)手術(shù)切除有困難可采用常規(guī)分隔放療.放療距手術(shù)時(shí)間一般以50天左右為宜,最長(zhǎng)不得超過三個(gè)月.
      4.手術(shù)后放療：用于術(shù)前估計(jì)不足,手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例.應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記,以便放療時(shí)能準(zhǔn)確定位.
      5.腔內(nèi)短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶,可采用后裝技術(shù)通過纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處,用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合,能提高治療效果.
      （三）,肺癌的外科治療
      肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭(zhēng)取手術(shù)治療為主,依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療,化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療.
      關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期,國(guó)內(nèi)有報(bào)道三年生存率約為40％～60％；五年生存率約為22％～44％；手術(shù)死亡率在3％以下.
      (一)手術(shù)指征 具有下列條件者一般可作外科手術(shù)治療：
      1.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者,包括實(shí)質(zhì)臟器如肝,腦,腎上腺,骨骼,胸腔外淋巴結(jié)等；
      2.癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者,如主動(dòng)脈,上腔靜脈,食管和癌性胸液等；
      3.無嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者；
      4.無重癥肝腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者.
      具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：
      (1)年邁體衰心肺功能欠佳者；
      (2)小細(xì)胞肺癌除I期外宜先行化療或放療,而后再確定能否手術(shù)治療；
      (3)x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者.
      目前,學(xué)術(shù)界對(duì)于肺癌外科手術(shù)治療的指證有所放寬,對(duì)于一些侵犯到胸內(nèi)大血管以及遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移的患者,只要身體條件許可,有學(xué)者也認(rèn)為可以手術(shù),并進(jìn)行了相關(guān)的探索和研究.
      (二)剖胸探查術(shù)指征 凡無手術(shù)禁忌,明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式,若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶,這稱為減量手術(shù),但原則上不作全肺切除以便術(shù)后輔助其他治療.
      (三)肺癌術(shù)式的選擇 根據(jù)1985年肺癌國(guó)際分期法對(duì)ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例,凡無手術(shù)禁忌征者皆可采用手術(shù)治療.手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié),且盡可能保留正常的肺組織,全肺切除術(shù)宜慎重.
      1.局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對(duì)于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術(shù)；
      2.肺葉切除術(shù)：對(duì)于孤立性周圍型肺癌,局限于一個(gè)肺葉內(nèi)無明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù).若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除；
      3.袖狀肺葉切除：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上中葉肺癌,如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除；
      4.全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時(shí)可慎重考慮行全肺切除；
      5.隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí)：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時(shí),則力爭(zhēng)保留.術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定.
      (四)再發(fā)或復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療
      1.手術(shù)固然能切除癌腫,但還有殘癌,或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或血管中癌栓存在等,復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高.多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者其處理原則按第二個(gè)原發(fā)灶處理.
      2.復(fù)發(fā)性肺癌的處理：所謂復(fù)發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復(fù)發(fā),稱為復(fù)發(fā)性肺癌.其處理原則應(yīng)根據(jù)病人的心肺功能和能否切除來決定手術(shù)范圍.

      我能試試幫你治好.用祖?zhèn)鞯闹胁菟巵碇?因?yàn)橐郧拔以?jīng)治過幾名術(shù)后的患者.均達(dá)到治愈的目的,