腦血管開顱造成的顱骨缺損

      病情分析：
      顱骨缺損是指因開放性顱腦損傷,火器性穿透傷等造成顱骨殘缺,而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀的疾病.是顱腦損傷病人傷后及術(shù)后較常見的后遺癥.由于腦組織失去了正常顱骨的屏障作用而易受傷,且顱骨缺損能引起各種癥狀和影響外觀,常需行顱骨修補成形術(shù).
      指導(dǎo)意見：
      (一)治療
      顱骨缺損的治療是施行顱骨修補成形術(shù),但對手術(shù)的時機,方法和選用的材料以及適應(yīng)證與禁忌證均須認真考慮,特別是病人要求修補顱骨缺損的目的,希望解決什么問題.因為單純的顱骨成形術(shù)對腦外傷后功能性癥狀,精神障礙和外傷性癲癇等表現(xiàn)的治療效果是難以預(yù)測的.
      目前可供顱骨成形使用的修補材料有自體組織和異體材料兩種,前者系用病人自身的肋骨,髂骨或顱骨,后者則屬高分子聚合物及金屬等植入材料.因修補的具體方法不同,又可分為鑲嵌法和覆蓋法兩種術(shù)式.目前采用后一種方法者漸多.
      顱骨缺損修補的時機,應(yīng)視病人的全身和局部情況而定,如在單純凹陷性骨折作塌陷骨片摘除后,即可同期一次手術(shù)完成修補術(shù).但是對開放性顱腦損傷所致顱骨缺損,則應(yīng)在初期清創(chuàng)術(shù)后,傷口愈合3～6月,始考慮顱骨成形術(shù).倘若開放傷口已經(jīng)發(fā)生感染,修補手術(shù)至少應(yīng)推遲到傷口愈合半年以上再考慮.目前公認的手術(shù)指征為：①顱骨缺損大于直徑3cm者.②缺損部位有礙美觀.③引起長期頭昏,頭痛等癥狀難以緩解者.④腦膜-腦瘢痕形成伴發(fā)癲癇者(需同時行癇灶切除術(shù)).⑤嚴重精神負擔影響工作與生活者.對初期清創(chuàng)不徹底,局部已感染,顱內(nèi)存有病灶及顱內(nèi)壓增高的病人,暫勿施行顱骨成形術(shù).另外,部分全身情況差,神經(jīng)缺損嚴重,不能自理生活者;或缺損區(qū)頭皮菲薄有大片瘢痕者,亦勿急于修補,可外蓋局部頭盔暫時保護,待條件成熟后再考慮成形手術(shù).
      關(guān)于修補顱骨的材料,種類甚多,各有利弊.自體骨雖然組織反應(yīng)小,但需在供骨區(qū)和植骨區(qū)兩處施術(shù),增加病人痛苦且整形效果較差.有人將大骨瓣減壓所取下的骨片包埋在腹部皮下,作為日后修補之用,由于須作兩處手術(shù),而且骨片常常被吸收變小以致松動下凹,采用異體骨又因冷藏于骨庫,增加了污染的機會,異物反應(yīng)也較大,故均已少用.金屬顱骨成形片如不銹鋼板及網(wǎng)片,鉭板或鈦合金板及網(wǎng)片均有較強抗壓性能,組織相容性亦好,但因具有導(dǎo)熱性,邊緣銳利容易穿破頭皮并有影響X線檢查的缺點,尚待改進;平板有機玻璃經(jīng)加熱塑形作為修補材料,具有方便易行的優(yōu)點,但對整形要求較高的眼眶,鼻根等處則效果欠佳,同時,抗沖壓強度較差容易碎裂亦非理想材料.由高分子材料甲基丙烯酸甲酯與苯乙烯共聚物的粉劑加上甲基丙烯酸甲酯單體水劑互相混合制成的可塑性自凝材料,既有良好的塑形性能,又能自凝固化形成堅固穩(wěn)定的永久性植片,具有強度適宜,組織相容性好,不易降解,不影響X線檢查等優(yōu)點.近年來有人在上述雙組分材料中添加了制孔劑,研制出可塑性微孔型人工顱骨材料.植入人體后,成纖維細胞可以長入植片的微孔,使植片與組織融為一體,且有鈣化和骨化趨勢,可謂較理想的顱骨修補材料.此外,加網(wǎng)增強的硅橡膠顱骨板,羥基磷灰石或陶瓷材料所制成的新型顱骨成形植片亦有較好的性能.
      手術(shù)方法：在局麻或全麻下施術(shù),頭皮切口呈弧形,皮瓣基蒂部血供應(yīng)充分保證.分離頭皮時勿損傷深面的硬腦膜,以免術(shù)后積液.采用覆蓋法修補時,骨缺損區(qū)周邊無需修整,骨衣也不必切開,用稍大于缺損的植片覆蓋在缺損區(qū),四周用粗絲線固定在骨衣上即可.可塑性鈦合金板及網(wǎng)片固定采用鈦釘直接固定在顱骨上.但必須使用強度大,質(zhì)地好,周邊薄的材料,才能與顱骨的形態(tài)和弧度相吻合.若采用鑲嵌法則需沿骨缺損緣切開骨衣并加修整,然后將剪裁合適的植片鑲嵌在骨缺損處,周邊鉆孔用粗絲線固定在骨緣上.應(yīng)注意在前額部行鑲嵌法修補時,勿打開額竇,以免引起感染.術(shù)畢,應(yīng)分層縫合頭皮,不放引流,適當加壓包扎.
      

      病情分析：
      你好,現(xiàn)在應(yīng)該可以植骨了.
      指導(dǎo)意見：
      您現(xiàn)在意識和活動都恢復(fù)正常了嗎?還有什么沒有恢復(fù)呢.如果病情已恢復(fù),就可以去醫(yī)院聯(lián)系植骨了
      祝您身體健康.

      病情分析：
      到現(xiàn)在已經(jīng)半年了 想問下什么時候植顱骨最好
      指導(dǎo)意見：
      顱骨修補材料迄今已見報道者有：鈦合金板,有機玻璃,硅橡膠滌綸網(wǎng),骨水泥,自體骨和復(fù)合肋骨組織瓣移植等,各具優(yōu)缺點.我們認為應(yīng)用自體顱骨微粒修補顱骨缺損有如下優(yōu)點：①簡化手術(shù)操作程序,避免了不必要的再手術(shù)修補.②充分利用自身組織,符合生理要求,避免排斥反應(yīng),提高了手術(shù)質(zhì)量.③對年幼者尤其適用,年幼者的顱骨有繼續(xù)發(fā)育的可能.應(yīng)用本法曾修補1例5歲男孩額骨大面積缺損達4cm×3cm,效果良好.④顱骨修復(fù),愈合快.一般術(shù)后1～3個月即愈合.楊尊清應(yīng)用顱骨碎片修補顱骨缺損84例,結(jié)果1個月左右局部有堅實感,2～3個月出現(xiàn)骨性融合,X線檢查證實〔1〕.⑤并發(fā)癥少.28例只出現(xiàn)3例并發(fā)癥.常見并發(fā)癥分析如下：①皮下積液.本組有1例發(fā)生.這是因為硬腦膜修補不全面致腦脊液漏出皮下積蓄所致,或止血不充分,術(shù)后未作引流或引流不暢.后經(jīng)多次穿刺抽吸局部加壓包扎而愈.術(shù)后適當加壓包扎,保持引流通暢可以避免此并發(fā)癥的發(fā)生.②感染,骨髓炎.本組無發(fā)生.開放性顱腦損傷自傷后至手術(shù)時間不超過8h.但對開放性顱腦損傷顱骨嚴重污染者不適宜本法.③局部畸形.有2種：隆起.有1例發(fā)生.這是因為骨微粒堆積過厚過多或腦腫脹所致.術(shù)中取骨微粒應(yīng)鋪滿缺損區(qū)表面平整為好.長期高顱壓甚至腦腫脹,腦膨出者不適用本法.有1例發(fā)生凹陷.這是因為骨微粒太少術(shù)后成形不佳所致,亦可能與應(yīng)用脫水劑過度脫水致腦膜塌陷有關(guān).
      以上是對“腦血管開顱造成的顱骨缺損”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！