如何治療兒童陰道念珠

      霉菌性陰道炎（念珠菌性陰道炎）由霉菌感染引起,也稱念珠菌性陰道炎,霉菌性陰道炎（念珠菌性陰道炎）治療：
      1,一般治療：積極治療可以引起霉菌性陰道炎的其他疾病,消除易感因素.保持外陰清潔干燥,避免搔抓.不宜食用辛辣刺激性食品.
      2,陰道上藥：科使用咪唑類栓劑陰道上藥,必須在清洗外陰后上藥
      3,外用藥膏：使用克霉唑軟膏或達(dá)克寧軟膏外涂,可以治療因霉菌感染引起的外陰炎,減輕外陰癢痛的癥狀.
      
      

      病情分析：
      由念珠菌引起的外陰或陰道疾病.系一種條件致病菌感染,80%-90%由白色念珠菌引起,10%-20%為其他念珠菌及球擬酵母菌屬感染.在美國,患病人數(shù)占女性下生殖道感染的第二位.通過性交可使男女雙方患病,婦女患者其配偶或性伴的5%-20%可出現(xiàn)念珠菌性龜頭炎.
      指導(dǎo)意見：
      (1)用2％蘇打水沖洗陰道,外陰,每日1次,10次為1療程.一般沖洗陰道后要放入陰道納藥.
      (2)制霉菌素粉劑,片劑,栓劑,軟膏劑塞入陰道或涂于陰部,每次10～20萬單位,每天1次,10～14天為1療程.
      (3)克霉唑栓劑每次500mg納入陰道,每日3～4次,連用2周.
      (4)1％龍膽紫水溶液涂擦陰道及外陰,每周3～4次,連用2周.
      (5)蛇床子,苦參各20g,煎湯外洗,每日2次,10天為1療程.
      (6)木芙蓉100g,加水煎至100mL,用棉簽蘸藥液擦洗陰道,每日1次,7～10天為1療程.
      (7)冰硼散加入少許甘油攪勻,清洗陰道后,用棉簽將藥粉涂于陰道內(nèi),早晚各1次.
      (8)黃連,青黛,牙硝各等份,共研細(xì)末,加入甘油,以棉簽涂于外陰及陰道,早晚各1次.
      預(yù)防 患病期間用過的衣褲,浴巾,毛巾等均須煮沸消毒,浴盆亦須消毒.保持外陰清潔干燥,合理應(yīng)用抗生素和激素等.
      
      

      病情分析：
      用達(dá)克寧栓,注意內(nèi)褲不能陰干,不能用肥皂清潔陰道,否則會(huì)破壞菌群平衡.
      指導(dǎo)意見：
      患病期間使用的毛巾,內(nèi)褲應(yīng)該經(jīng)常消毒,有條件的應(yīng)該紫外線進(jìn)行消毒,起碼也要用開水燙一燙,以殺滅病菌.洗內(nèi)褲的正確的方法是用肥皂手洗,晾在通風(fēng),透氣,有陽光暴曬的地方.
      
      
      以上是對(duì)“如何治療兒童陰道念珠”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！

      病情分析：
       單純性外陰陰道念珠菌病是指婦女感染絲念珠菌引起外陰陰道炎,主要表現(xiàn)外陰瘙癢,灼痛,嚴(yán)重時(shí)坐臥不安,尿急,尿頻等,一般癥狀較輕或中等,每年發(fā)生率＜4次,多見于婦女,兒童也可發(fā)病,是女性生殖道感染常見炎癥性疾病.
       假絲酵母菌外陰陰道炎主要表現(xiàn)為外陰瘙癢,灼痛,嚴(yán)重時(shí)坐臥不安,異常痛苦,常伴有尿頻,尿急及性交痛.
       急性期白帶增多,白帶特征是白色稠厚呈凝乳塊或豆渣樣.若有外陰炎時(shí)外陰可見界限清楚的紅斑,并且在大的紅斑周圍,可見小的衛(wèi)星病灶,有時(shí)可見到外陰部的抓痕或外陰皮膚的皸裂.也有分泌物無味而呈
      指導(dǎo)意見：
      治療假絲酵母菌感染首先應(yīng)消除誘因：若有糖尿病應(yīng)給予積極治療.及時(shí)停用廣譜抗生素,雌激素及皮質(zhì)類固醇激素.勤換內(nèi)褲,用過的內(nèi)褲,盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗.
       假絲酵母菌外陰陰道炎的治療有局部用藥,全身用藥及聯(lián)合用藥(口服加局部)等.選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物；根據(jù)患者的臨床分類,決定療程的長短.
       單純性VVC 的治療：局部用藥可選擇下列藥物放于陰道內(nèi)：①咪康唑栓劑,每晚1 粒(200mg),連用7 天；或每晚1 粒(400mg),連用3 天；②克霉唑栓劑,每晚1 粒(150mg),塞入陰道深部,連用7 天,或每天早,晚各1 粒(150mg),連用3 天；或1 粒(500mg),單次用藥；③制霉菌素栓劑,每晚1 粒(10 萬U),連用10～14 天.
       單純性VVC 也可選擇口服藥物：氟康唑150mg,頓服.也可選用伊曲康唑每次200mg,1 次/d,連用3～5 天；或用1 天療法,口服400mg,分2 次服用.一般用藥后2～3天癥狀減輕或消失,有效率80%～90%.
       最早用于治療酵母菌感染的特異性活性藥物是多霉菌素,它是20世紀(jì)50年代早期分離獲得的一種聚烯類抗生素,此后又有許多種抗真菌藥物被研制出來.陰道假絲酵母菌病的臨床用藥,多數(shù)為局部用藥,近年高效短療程的口服制劑問世,更使患者易于接受,且適用于經(jīng)期及未婚女性.陰道假絲酵母菌病藥物治療中要求性伴侶作生殖器真菌培養(yǎng)及適當(dāng)抗真菌治療,應(yīng)同時(shí)用藥.治療中癥狀消失后,須每次月經(jīng)后復(fù)查并鞏固治療1個(gè)療程.
       1.常用藥物.
       (1)咪唑類：咪唑類是近年發(fā)展較快的一類抗真菌藥,其抗菌作用機(jī)制為通過特異性阻斷14α-羊毛甾醇在細(xì)胞色素P-450酶系作用下脫甲基生成麥角甾醇的過程,改變真菌細(xì)胞膜化學(xué)成分,使其通透性發(fā)生變化,影響真菌生長,導(dǎo)致死亡.咪唑類藥物多為局部應(yīng)用,療效肯定,副作用少,但復(fù)發(fā)率較高.咪唑類藥物中以克霉唑,噻康唑?yàn)榕R床首選,因其療效顯著而副作用少.
       ①克霉唑：化學(xué)名氯三苯甲咪唑,其抗菌作用中對(duì)白假絲酵母菌最敏感,最低殺菌濃度＜2μg/ml,是治療假絲酵母菌外陰陰道炎的傳統(tǒng)使用藥物.早期用法多為克霉唑栓100mg/d,陰道內(nèi)塞藥,7天為1個(gè)療程.近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方(商品名凱妮汀)單劑量陰道給藥,療效較前更佳,使用也較前方便,患者對(duì)藥物的順從性也好,孕婦也可使用,單劑量500mg給藥,10天后真菌治愈率為85.9%,30天后復(fù)查真菌治愈率為78%(Austin,TW,1996).
       ②咪康唑：化學(xué)名雙氯苯咪唑,商品名達(dá)克寧.隨機(jī)試驗(yàn)表明咪康唑栓治療陰道假絲酵母菌病的療效可達(dá)80%以上.目前國內(nèi)廣泛使用,更有咪康唑(達(dá)克寧)霜?jiǎng)?可用于外陰,男性生殖器假絲酵母菌病及新生兒,嬰幼兒皮膚假絲酵母菌感染.孕婦孕3個(gè)月后,在醫(yī)生指導(dǎo)下也可使用.
       ③噻康唑：商品名妥善,對(duì)假絲酵母菌作用優(yōu)于克霉唑,咪康唑,益康唑,酮康唑.噻康唑陰道軟膏單劑量給藥,使用方便,副作用小,療效顯著.一項(xiàng)隨機(jī)多中心試驗(yàn)表明6.5%噻康唑陰道軟膏單劑量給藥,1個(gè)月后復(fù)查,治愈率達(dá)88%(Clark C,1993).
       ④益康唑：化學(xué)名氯苯咪唑,對(duì)假絲酵母菌有一定抑菌作用.益康唑50mg陰道栓,每天用藥1次,15天為1個(gè)療程,或150mg陰道栓,每天用藥1次,3天為1個(gè)療程.2種方法療效相似,且復(fù)發(fā)率都較高.益康唑治療假絲酵母菌陰道炎的另一缺憾是陰道燒灼感明顯.
       ⑤酮康唑：商品名里素勞,為廣譜抗真菌藥,其特點(diǎn)是口服后胃腸道吸收良好.1次口服200mg后1～2h血清峰濃度達(dá)3～4mg/L,半衰期約8h.對(duì)假絲酵母菌作用優(yōu)于咪康唑.酮康唑使用方便,療效肯定,但其副作用顯著,最主要是肝臟毒性.
       ⑥布康唑：2%布康唑陰道霜用藥3天為1個(gè)療程,其療效略優(yōu)于克霉唑,益康唑.體外抑菌試驗(yàn)表明對(duì)非白假絲酵母菌的其他假絲酵母菌如光滑假絲酵母菌等,布康唑的抑菌作用優(yōu)于其他咪唑類.
       ⑦其他咪唑類：芬替康唑,異康唑,硫康唑,奧昔康唑?qū)﹃幍兰俳z酵母菌也有一定療效,但奧昔康唑?qū)︷つご碳ば暂^強(qiáng),陰道燒灼感明顯.
       (2)三唑類：
       ①伊曲康唑：商品名斯皮仁諾,其作用機(jī)制與咪唑類相同.伊曲康唑抗真菌譜廣,口服后吸收快,半衰期長達(dá)17～24h,抗真菌療效優(yōu)于酮康唑5～100倍.在一次隨機(jī)單盲多中心試驗(yàn)中,伊曲康唑400mg口服給藥和克霉唑500mg單劑量陰道給藥比較,10天后檢查,伊曲康唑治愈率61%,克霉唑組為67%；30天后復(fù)查伊曲康唑治愈率67.7%,克霉唑組則降為62%(AustinTW,1992).兩組療效相似但伊曲康唑后效應(yīng)優(yōu)于克霉唑.伊曲康唑常見不良反應(yīng)有胃腸不適,頭痛,瘙癢和皮疹等但隨伊曲康唑的廣泛應(yīng)用,也發(fā)現(xiàn)一些新的不良反應(yīng),如肝損害,多發(fā)性神經(jīng)病,白細(xì)胞減少癥,震顫,胃黏膜出血,味覺缺乏,酒糟鼻樣反應(yīng),猩紅熱,麻疹樣藥疹等.用藥量大和使用時(shí)間長后可能出現(xiàn)(唐湖泉,2000),提示臨床在應(yīng)用該藥時(shí)高度重視,并注意觀察和防范.
       ②氟康唑：商品名大扶康,系抗菌譜廣的藥物,作用機(jī)制也類似咪唑類,但其對(duì)真菌細(xì)胞色素P-450的結(jié)合遠(yuǎn)高于哺乳類,故不出現(xiàn)明顯肝毒性.藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是半衰期長,分布廣泛,在陰道組織,陰道液中濃度可維持72h,口服膠囊生物利用度高,大于90%.氟康唑150mg單劑量口服治療假絲酵母菌陰道炎可獲取較滿意療效.但須注意腎功能,哺乳期婦女不宜服用.
       ③特康唑：只限于局部應(yīng)用治療假絲酵母菌陰道病.體外抑菌試驗(yàn)表明對(duì)非白假絲酵母菌的克魯斯假絲酵母菌,光滑假絲酵母菌,近平滑假絲酵母菌,熱帶假絲酵母菌,酮康唑優(yōu)于氟康唑((Cooper CR,1996).
       (3)多烯類：這是臨床上較早應(yīng)用,且至今仍在廣泛使用的一類抗真菌藥.其中制霉菌素,克念菌素,美帕曲星(克霉靈)對(duì)白色假絲酵母菌有較強(qiáng)作用,用于治療假絲酵母菌陰道病.
       四烯族的制霉菌素對(duì)白假絲酵母菌的最低抑菌濃度為1.56～20μg/ml,治療假絲酵母菌陰道炎為10萬U陰道栓,1～2粒/d,14天為1個(gè)療程,療程長,用藥過頻是其缺點(diǎn),病人對(duì)該藥的順從性也差.
       七烯族的克念菌素,抗菌譜窄,僅針對(duì)白假絲酵母菌有較強(qiáng)作用.美帕曲星(克霉靈)(甲帕霉素十二烷基磺酸鈉),半合成聚烯抗生素,對(duì)白假絲酵母菌有較強(qiáng)抑制作用,且對(duì)滴蟲感染也有效,故可應(yīng)用于陰道假絲酵母菌或假絲酵母菌,滴蟲混合陰道感染,局部給藥或口服給藥,都有肯定的療效,口服給藥的副作用是胃腸道反應(yīng)明顯.
       (4)嗎啉類：阿莫羅芬為局部抗真菌藥,作用機(jī)制也為抑制真菌細(xì)胞壁麥角甾醇生物合成的各步酶反應(yīng).假絲酵母菌對(duì)其敏感,最低抑菌濃度為0.55～0.79μg/ml.50mg與100mg阿莫羅芬陰道片單劑量給藥,療效相似,復(fù)發(fā)率也相當(dāng),
      且和500mg克霉唑單劑量作用相似.
       (5)復(fù)合劑：康婦特栓是由益康唑,莪術(shù)油,冰片組成.益康唑,莪術(shù)油對(duì)陰道加德納菌,厭氧菌,支原體等有較強(qiáng)的抗菌活性,同時(shí)促進(jìn)陰道正常酸性環(huán)境恢復(fù).莪術(shù)油對(duì)葡萄球菌,鏈球菌,大腸埃希桿菌,病毒有直接殺滅作用.本藥中主要成分益康唑?yàn)樾乱淮溥蝾悘V譜抗真菌藥,與咪康唑,制霉菌素相比,治療假絲酵母菌陰道炎更勝一籌.本品對(duì)假絲酵母菌陰道炎合并其他病原體的混合感染效果為佳,不失為高效廣譜抗菌,治療生殖道混合型感染,單一型感染的首選用藥.
       氯喹那多/普羅雌烯(可寶凈)片為氯喹那多200mg和普羅雌烯10mg的復(fù)合片.前者為廣譜抗菌劑,對(duì)接觸性感染的病原體如真菌,滴蟲等有效,后者能有效修復(fù)宮頸-陰道黏膜,而該黏膜在白帶增多中常有損害,受損的宮頸-陰道黏膜,無論原發(fā)或繼發(fā),與感染相互作用,形成惡性循環(huán).
       2.藥物治療的總結(jié) 綜上所述,抗假絲酵母菌藥物眾多,對(duì)假絲酵母菌外陰陰道炎的治療,可總結(jié)為如下幾點(diǎn)：
       (1)白假絲酵母菌外陰陰道炎可選用藥物有克霉唑(凱妮汀),咪康唑(達(dá)克寧),噻康唑(妥善),益康唑,酮康唑,伊曲康唑(斯皮仁諾),氟康唑,制霉菌素,克念霉素,美帕曲星(克霉靈)等,但目前臨床上以咪康唑(達(dá)克寧),克霉唑(凱妮汀),制霉菌素,伊曲康唑(斯皮仁諾)等為主.
       (2)光滑假絲酵母菌陰道感染可選用布康唑,伊曲康唑(斯皮仁諾),特康唑,氟康唑等為主,克霉唑,咪康唑也有作用.
       (3)熱帶假絲酵母菌陰道感染可選用特康唑,伊曲康唑,氟康唑等,克霉唑,咪康唑也有作用.
       (4)克魯斯假絲酵母菌感染可選用克霉唑,咪康唑也有作用,特康唑作用也強(qiáng).
       (5)孕婦假絲酵母菌感染可在醫(yī)師指導(dǎo)下首選克霉唑(凱妮汀),制霉菌素,也可在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用咪康唑(達(dá)克寧).
       (6)哺乳期婦女不使用氟康唑(大扶康).
      

      病情分析：
      念珠菌外陰陰道炎的臨床特點(diǎn)是陰道分泌物特別多,幾乎所有病例均有嚴(yán)重的外陰瘙癢,且常伴有外陰燒灼感,甚至出現(xiàn)陰道疼痛及刺激感.典型分泌物為乳酪液樣.小陰唇多有水腫,紅斑,陰道充血明顯且常附有白色膜狀,剝?nèi)グ啄?可露出紅腫黏膜面.急性期能見到糜爛面或淺表潰瘍.兒童念珠菌外陰陰道炎的癥狀和體征與成人沒有區(qū)別,但?？梢姷酵怅幇装呋蚧y.
      指導(dǎo)意見：
      1998年美國預(yù)防與疾病控制中心(CDC)對(duì)復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的治療方案推薦的口服藥如下：
      1.氟康唑 每周150mg,共6個(gè)月.
      2.酮康唑 100mg/d,共6個(gè)月.
      3.伊曲康唑 100mg,2次/d,共1周；每月1次,共6個(gè)月.或50～100mg/d,共6個(gè)月.
      也有報(bào)道用凱妮汀(克霉素500mg乳酸配方),每周1次,共6個(gè)月.或硝基咪康唑(達(dá)克寧),每晚200mg,每月用1周,共6個(gè)月.
      其他推薦的方案有：口服酮康唑400mg/d,共14天；氟康唑200mg,每4天給藥1次,共用3次,隨后維持量200mg,每周用1次,維持3個(gè)月,(Nyirjest P,1995).復(fù)發(fā)性頑固病例的治療主要有定期持續(xù)使用克霉唑等局部藥較長時(shí)間使用控制癥狀,持續(xù)用藥6個(gè)月；口服叁唑類藥如伊曲康唑,氟康唑連續(xù)3周；對(duì)唑類藥耐藥者可口服唑類藥與制霉菌素,硼酸或氟胞嘧啶內(nèi)外聯(lián)合應(yīng)用(夏曉萍,1998).對(duì)少數(shù)頑固,久治不愈的非白色念珠菌復(fù)發(fā)性外陰陰道炎,采用600mg的硼酸膠囊,2次/d,放于陰道內(nèi),持續(xù)14天(Sobel JD,1996；Kaufman L,1992),但大劑量局部用藥會(huì)嚴(yán)重灼傷陰道前庭,必須嚴(yán)密觀察,只能作最后的方法,使用前要征得患者同意.意大利學(xué)者用硼酸膠囊300mg,每月經(jīng)后連用,共3～6個(gè)月,結(jié)果無陰道刺激和燒灼感,對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)性白念珠菌外陰陰道炎有效.復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病治療前除作抗真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)外,對(duì)性伴侶也應(yīng)作生殖器真菌培養(yǎng)和作適當(dāng)抗真菌治療.在治療復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病時(shí)應(yīng)注意非白色念珠菌感染引起的陰道念珠菌病比例逐漸上升問題.近年來對(duì)非白色念珠菌引起的念珠菌陰道病,以常規(guī)的唑類藥無效后,改用氟胞嘧啶(5FC)治療有較好的療效.
      生活護(hù)理：
      預(yù)后：易復(fù)發(fā),再感染等.
      預(yù)防：
      1.外陰陰道念珠菌病的預(yù)防
      (1)對(duì)初次發(fā)生念珠菌感染者應(yīng)徹底治療
      (2)檢查有無全身性疾病,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療
      (3)改善陰道局部環(huán)境：致病性白念珠菌生長的最適宜溫度是37℃.局部環(huán)境溫度增高更有利于念珠菌生長.月經(jīng)期除了全身免疫功能低下外,陰道局部pH的變化,潮濕,溫度增高更易繼發(fā)念珠菌感染.為此從預(yù)防感染角度出發(fā),勸告婦女應(yīng)穿較寬松的,透氣和吸濕性好的內(nèi)褲,保持局部干燥,注意外陰清潔.
      (4)提高機(jī)體免疫力：月經(jīng)期機(jī)體的免疫功能也會(huì)發(fā)生變化,易發(fā)生念珠菌感染,因此應(yīng)多注意休息.
      (5)嚴(yán)格掌握抗生素應(yīng)用
      (6)提倡患病婦女與性伴同時(shí)治療
      (7)生物制劑應(yīng)用及含嗜酸乳酸菌的乳制品攝入
      總之,念珠菌外陰陰道炎的發(fā)生是多因素,預(yù)防也應(yīng)個(gè)體化.針對(duì)各自相應(yīng)環(huán)節(jié)采取相應(yīng)措施,從而減少復(fù)發(fā)或預(yù)防感染.
      
      

      病情分析：
      患者12歲,白帶呈豆腐渣樣,有異味,同時(shí)還伴有外陰癢及紅,經(jīng)沖洗外因治療未見效.
      指導(dǎo)意見：
      您好,患者12歲感染念珠菌,在治療方面有很大的限制,不宜陰道內(nèi)局部用藥及口服藥物治療,建議在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下,可用2%的碳酸氫鈉溶液外陰坐浴,同時(shí)配合使用具有抗真菌作用的霜?jiǎng)┗蚴擒浉嗤吭谕怅幘植?此外,家長應(yīng)注意,平時(shí)盡量讓小孩穿棉質(zhì)透氣性好的內(nèi)褲,保持外陰部的清潔衛(wèi)生.在飲食上, 像辛辣,甜的刺激性強(qiáng)的食物盡量少吃.
      

      霉菌性陰道炎（念珠菌性陰道炎）由霉菌感染引起,也稱念珠菌性陰道炎,霉菌性陰道炎（念珠菌性陰道炎）治療：
      1,一般治療：積極治療可以引起霉菌性陰道炎的其他疾病,消除易感因素.保持外陰清潔干燥,避免搔抓.不宜食用辛辣刺激性食品.
      2,陰道上藥：科使用咪唑類栓劑陰道上藥,必須在清洗外陰后上藥
      3,外用藥膏：使用克霉唑軟膏或達(dá)克寧軟膏外涂,可以治療因霉菌感染引起的外陰炎,減輕外陰癢痛的癥狀.
      
      以上是對(duì)“如何治療兒童陰道念珠”這個(gè)問題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！